急性脑卒中心电图表现.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性脑卒中心电图表现,脑心综合征的概念,脑心综合征,是指因急性脑病主要为脑出血、蛛网膜下腔出血、大面积脑梗死和急性颅脑外伤累及下丘脑及自主神经中枢所引起的,心电图异常（急性心肌梗死,、,心肌缺血,、,心律失常）、,心内膜下出血或心力衰竭的统称。当脑病渐趋平稳或好转时则心脏病症状及心电图异常随之好转或消失。,急性脑卒中心电图表现,早在,1954,年，,Burch,等首次提出急性脑卒中可出现心电图改变。,急性脑梗死的患者有,60%,出现心电图异常，急性出血性脑卒中的患者为,50%,，短暂脑缺血发作患者为,44急性脑卒中患者的心电图异常中，大多数表现为多个导联广泛深而倒置的,T,波，且倒置,T,波的两支不对称。,急性脑卒中心电图表现,其他心电图表现有明显的,U,波、,QT,间期延长、严重窦性心动过缓和快速性心律失常。,DS Goldstein,报告显示，急性脑卒中患者中，,45%,有,QT,间期延长，,59.3%,心肌缺血，,28%U,波，,27%,心律失常。急性脑梗死患者如出现两个以上心电图导联病理性,Q,波，提示患者的预后不良。,急性脑卒中心电图表现,1,、心肌缺血及心肌梗死,急性脑卒中心肌缺血的心电图表现十分常见。其中，缺血性脑卒中患者中发生心肌缺血改变者占,65%,，出血性脑卒中患者占,57%,。,2,、心律失常,（,1,）房颤,/,房扑,急性脑卒中心律失常中心房颤动占,25%,。缺血性脑卒中患者中发生房颤的比例大于出血性脑卒中。,急性脑卒中心电图表现,（,2,）室性心律失常,有报道，蛛网膜下腔出血的患者中有,14%,发生室性心律失常。,（,3,）,QT,间期延长,急性脑卒中患者，在最初,24h,内，,QT,间期离散度增大。蛛网膜下腔出血患者,QT,间期延长的发生率高达,71%,。,QT,离散度增加是脑出血患者的重要预后因素。急性缺血性脑卒中心电图表现中，也常出现,QT,间期延长及,QT,间期离散度增加。,（,4,）其他,：窦性心动过缓、束支阻滞、房室传导阻滞等。,急性出血性脑卒中心电图表现,急性出血性脑卒中心电图表现：,蛛网膜下腔出血最常见的心电图表现有：心肌缺血及非,ST,段抬高型心肌梗死；,T,波高尖、平坦和倒置、,QT,间期延长、,ST,段抬高和下移、明显,U,波、,P,波高尖、病理性,Q,波。偶尔可见,J,波。,急性出血性脑卒中,心律失常,表现有：心动过速、心动过缓、早搏、室速和室颤。,急性出血性脑卒中心电图表现,蛛网膜下腔出血的急性期心律失常的发生率很高，可发生恶性室性心律失常，如尖端扭转型室速、心室扑动和心室颤动。,蛛网膜下腔出血的患者中有,14%,发生室性心律失常，其中室性心律失常中的,52%,患者存在,QT,或,=470 ms,。,急性出血性脑卒中心电图表现,蛛网膜下腔出血的心电图表现及处理：,（,1,）蛛网膜下腔出血的急性期常出现,QT,间期延长,。,（,2,）蛛网膜下腔出血的,女性患者,和,低钾血症,是发生,QT,间期显著延长的独立危险因素。,（,3,）临床上，对蛛网膜下腔出血的急性期患者，静脉输液时应注意补充,氯化钾,，特别是女患。,（,4,）对蛛网膜下腔出血的急性期患者，应作心电图监测，尽可能检出严重的心律失常，并避免使用,延长心室复极,的药物。,急性缺血性脑卒中的心电图表现,急性缺血性脑卒中的心电图表现：,急性缺血性脑卒中心电图表现中，,Jensen JK,等以人群为基础的研究显示，急性缺血性脑卒中患者有,ST,段下移和T,波倒置；也常出现,QT,间期延长及,QT,间期离散度增加。,缺血性脑卒中患者的,房颤,发生率很高，特别是老年女性患者。,急性脑卒中部位对心电图的影响,急性脑卒中部位对心电图的影响：,（,1,）颞叶、额叶和顶叶脑卒中患者发生心电图改变者较多。,（,2,）左侧顶叶和右侧额叶脑梗死患者常出现缺血性,T,波倒置。,（,3,）大脑半球脑卒中的心律失常发生率高于脑干脑卒中的患者,。,急性脑卒中部位对心电图的影响,（,4,）大脑岛叶急性卒中可出现窦性心动过速、早搏、,ST,段抬高。,右侧岛叶,卒中可发生房颤、房室传导阻滞及早搏。右侧岛叶在心脏的,自主神经调节,中起十分重要的作用，当右侧岛叶发生卒中时，比其他任何部位的卒中更易发生复杂的心律失常。而且,QT,延长和左束支阻滞的发生率高，提示预后不佳。,急性脑卒中心电图异常的机制,（,1,）急性脑卒中患者有较高的心脏事件发生率，可能与,交感神经和迷走神经,的活性均增强有关。此外，也与出血早期,儿茶酚胺,浓度增加有关。,（,2,）蛛网膜下腔出血的急性期心律失常的发生率很高，可发生恶性室性心律失常，如尖端扭转型室速、心室扑动和颤动，与,QT,间期延长,和,低钾血症,有关。,（,3,）右侧大脑半球的岛叶在心脏的,自主神经调节,中起十分重要的作用，易发生复杂的心律失常。,急性脑卒中心电图表现举例,患者李,XX,，男，,53,岁，右侧肢体乏力,40,分钟来急诊就诊，头颅,CT,报告为左侧丘脑出血。,心电图显示，,、,aVF,导联出现,T,波低平、倒置改变。,患者贾,XX,，女，,75,岁，意识不清,1,天，头颅,CT,显示为右侧基底节区出血破入脑室。,心电图显示，广泛导联,ST,段下移和,T,波低平、倒置。,一位,74,岁蛛网膜下腔出血的女性患者的系列心电图改变：病理性,Q,波、,ST,段抬高和,T,波倒置，呈急性心肌梗死心电图改变。,A:,入院时正常心电图；,B,：入院第,3,天，蛛网膜下腔出血时的心电图；,C,：入院第,4,天心电图；,D,：入院第,5,天心电图。,一位,52,岁右侧大脑中动脉闭塞的女患，右侧大脑岛叶皮层受损时出现神经源性T,波倒置。,一位患者的,MRI,显示急性右侧岛叶皮层梗死，第,7,天时动态心电图显示阵发性房颤。,Dieter Wallmann,等报道，急性缺血性脑卒中患者中，,Holter,监测显示，房性早搏,70,次,/24,小时的患者，发生房颤的危险性很高。对这些患者应进行反复几次的动态心电图监测。,一位,30,岁的男性患者，入院第,2,天头颅,CT,显示为左侧脑出血，冠脉造影正常，心电图表现为前侧壁心肌梗死图形。,脑出血后发生胸痛,30,分钟时的,12,导联心电图，,I,、,II,、,V,4,-V,6,导联,ST,段抬高，呈急性前侧壁心肌梗死，,但冠脉造影为正常。,该患者入院后第,13,天的,12,导联心电图，,II,、,III,和,aVF,导联,T,波倒置，前侧壁心肌梗死图形消失。,一位,57,岁男性患者，,蛛网膜下腔出血的急性期发生左束支传导阻滞。,入院时心电图无房室传导延迟，,QRS,波群时限,100ms,，窦性心律,88bpm,，电轴,-20,。,入院,20,小时的心电图表现，出现完全性左束支阻滞，,QRS,波群时限,200ms,，窦性心律,68bpm,，电轴,-20,。,小结,1,、急性缺血性脑卒中和出血性脑卒中发生心电图异常的几率均很高，可高达,60%,；,2,、急性缺血性脑卒中和出血性脑卒均可出现,心肌缺血,和,心肌梗死,的心电图表现；,3,、急性缺血性脑卒中患者,房颤,发生率高于急性出血性脑卒中；,4,、急性出血性脑卒中患者,QT,间期延长,和,恶性室性心律失常,的发生率高于急性缺血性脑卒中；,小结,5,、,右侧大脑半球岛叶,的卒中更易发生复杂的心律失常；,6,、对蛛网膜下腔出血的急性期患者，静脉输液时应注意补充,氯化钾,，特别是女患。并避免使用,延长心室复极,的药物；,7,、急性脑卒中患者有较高的心脏事件发生率，可能与,交感神经和迷走神经,的活性均增强有关。此外，也与出血早期,儿茶酚胺,浓度增加有关。,谢 谢！,