急性闭角型青光眼.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,急 性 闭 角 型 青 光 眼,1,青光眼的定义与相关概念,青光眼的分类,原发性闭角型青光眼的定义与发病机制,急性闭角型青光眼的分期与临床表现,急性闭角型青光眼的诊断与鉴别诊断,急性闭角型青光眼的治疗,2,青光眼,(Glaucoma),病理性眼压升高,特征性视神经损伤、视野缺损,视神经萎缩,视野缺损,眼压升高,3,眼压,（,Intraocular pressure,，,IOP,）,-,眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼内压（简称眼压）。,-,统计学正常眼压：,11-21mmHg,房水循环,睫状突上皮产生,后房 瞳孔 前房（经前房角）小梁网,schlemn,管,集液管、房水静脉 睫状前静脉,脉络膜巩膜途径引流（,10,-20,）,虹膜表面隐窝吸收（微量）,4,房水通道的任何部位受阻，将导致眼压升高。,正常眼压的波动性：,在一天,24,小时内眼压有轻微的波动，一般傍晚最低，夜间眼压上升，至清晨醒前最高，白天慢慢下降，眼压波动范围不超过,5mmHg,。,病理性眼压升高,：,如,24,小时眼压差超过,8mmHg,，最高眼压超过,21mmHg,或双眼眼压差大于,5mmHg,时，应视为异常，需要进一步检查。,5,视神经损害和视功能损伤,特征性视盘凹陷扩大、视神经萎缩,视野缺损、缩小、管状视野,6,治疗,目标：降低眼压达到靶眼压,（,target IOP,）,保护视神经,药物治疗：减少房水生成，增加房水引流，高渗脱水，保护房角。,激光治疗,手术治疗,视神经保护治疗,7,青光眼的分类,一、原发性青光眼,闭角型青光眼,1,.,急性闭角型青光眼,2,.,慢性闭角型青光眼,开角型青光眼,二、继发性青光眼,三、发育性青光眼,8,1.,定义：前房角被周边虹膜组织机械性阻塞，导致房水流出受阻，造成眼压升高,2.,病因及发病机理,瞳孔阻滞、虹膜膨隆、房角狭窄、闭锁,原发性闭角型青光眼,9,解剖结构异常：,前房浅、角膜小、晶状体相对较大较厚，房角入口狭窄；眼轴短，晶状体位置相对偏前,诱发因素：,情绪波动如悲伤、愤怒、精神刺激、极度疲劳、气候突变，以及暴饮暴食等情况下。,10,急性闭角型青光眼,分期及临床表现,临床前期：,具有闭角型青光眼的解剖结构特征（前房浅、房角窄）,，,但尚未发生青光眼的患眼。,11,发作期：,1.,先兆期、小发作：往往在情绪波动、脑力或体力过度疲劳，阅读过久或看电视、电影之后，感觉有轻度头痛、眼胀、恶心、雾视、一时性虹视，休息后自行缓解。,体征：裂隙灯，轻度角膜上皮水肿，虹膜膨隆，前房较浅。眼底正常，眼压一般,30,50 mmHg,。,12,2.,急性大发作,:,症状,-,突然剧烈的眼胀痛、头痛视力显著下降，仅数指或光感,-,可伴有恶心、呕吐,13,体征：,睫状或混合充血明显，球结膜水肿。,角膜水肿，呈雾状混浊，有时上皮发生水泡，角膜后色素沉着,前房甚浅，前房角闭塞，房水中可见细胞色素颗粒飘浮，甚至有纤维蛋白性渗出物。,14,瞳孔散大，呈椭圆形，对光反应消失,虹膜瘀血肿胀，纹理不清，病程较久者虹膜呈扇形萎缩，称节段性虹膜萎缩。,眼压急剧升高，多在,50mmHg,以上，最高可达,70-80mmHg,以上，触诊眼球坚硬如石。,15,晶体的改变：晶体前囊下可出现灰白色斑点状或地图状的混浊，称为青光眼斑。,青光眼斑、虹膜扇形萎缩和角膜后色素沉着，称为青光眼急性发作的三联征。,可遗留下来16,间歇缓解期：,经过治疗关闭的房角重新开放，眼压降至正常，病情得到暂时缓解，角膜恢复透明，视力部分或完全恢复。,此时：眼压正常，房水流畅系数（值）亦正常。,17,慢性进展期：,-,眼部无明显充血，角膜透明,-,不同程度的周边虹膜前粘连，其他体征各异,-,眼压持续升高，中度（,35-50mmHg,），房水值低于正常。,-,视盘呈病理性凹陷及萎缩、视力下降及青光眼性视野缺损。,绝对期：,持久高眼压最终导致失明,(,无光感,),。,18,诊断及鉴别诊断：,急性闭角型青光眼：解剖特点，典型的症状和体征激发试验？（强调房角检查）,鉴别诊断：,急性虹膜睫状体炎：瞳孔常小，前房深度和房角正常，对侧眼脑血管病、偏头疼、急性胃肠炎：注重眼部症状与体征。,19,1,.,临床前期：预防发作,激光虹膜周切术,缩瞳剂,2.,急性发作期：尽快降低眼压，挽救视功能，保护房角。,（,1,）缩瞳剂：,1%,毛果芸香碱，频繁点药（,15min,），开放房角,（,2,）快速降低眼压：促进房水引流、减少房水生成、高渗脱水,全身用药：,-,碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺（尼目克司）,-,高渗脱水：甘露醇,局部用药：,-,碳酸酐酶抑制剂：布林佐胺（派立明）,-,受体阻滞剂：卡替洛尔（美开朗）,（,3,）皮质类固醇：减轻房角炎症（典必殊）,（,4,）神经保护药：维生素,C,、,E,治疗：,20,治疗,3,天后眼压仍持续在50-60mmHg,：及时手术,此时房角多粘连，眼外引流术,经药物治疗后眼压下降、瞳孔缩小,-,缓解期,-,激光虹膜周切术,3.,间歇缓解期：虹膜周切术；缩瞳剂，加强随访,4.,慢性进展期,:,药物控制,30mmHg,以下，眼外引流术,21,谢 谢！,22,药物治疗,局部用药：增加房水引流、减少房水生成,（,1,）,肾上腺素能受体阻滞剂：,抑制房水生成,噻吗洛尔、倍他洛尔、卡替洛尔,用法：每日,2,次，单次滴用维持作用,12-24,小时,禁忌：急性心力衰竭、心动过缓、房室传导阻滞、支气管哮喘,（,2,）碳酸酐酶抑制剂：,减少房水生成,布林佐胺,23,（,3,）,肾上腺素受体激动剂：,抑制房水生成、增加葡萄膜巩膜途径的房水引流,溴莫尼定,每日,2-3,次，对心率和血压影响小,（,4,）前列腺素衍生物：,增加葡萄膜巩膜途径房水引流,拉坦前列素、曲伏前列素,用法：每晚一次，,3-4,小时起效，,8-12,小时达到最大作用,副作用：局部充血、角膜浸润、睫毛长粗、变长,24,全身应用的降眼压药物：增加房水引流，脱水。,（,1,）碳酸酐酶抑制剂：,减少房水生成,用法：口服，,125-250mg,，,bid-tid,可同时给氯化钾和碳酸氢钠,磺胺药过敏者禁用，肝肾功能不全者慎用,不良反应：面部、指趾麻木、胃肠道刺激症状、肾绞痛、代谢性酸中毒,（,2,）高渗脱水：甘露醇（,1g/kg.d,）,用法：,20%,甘露醇,250ml,快速静滴，起效快，维持时间短（,4-6,小时）,高血压、心功能不全、肾功能不全慎用，易引起全身脱水、电解质紊乱、血栓形成,25,视神经保护治疗：,维生素,B1,、,B12,、,C,、,E,、胞磷胆碱、神经节苷脂、神经生长因子、银杏叶提取物等。,26,手术治疗,如经用多种药物治疗眼压仍控制不达标，或眼底、视野损害继续进展，应考虑手术治疗。,眼内引流术：虹膜周切术,眼外引流术：小梁切除术或其他,抗代谢药物：术中、术后用，减少瘢痕化。丝裂霉素，氟尿嘧啶,27,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,28,