手足口病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,手足口病,Hand-foot-mouth disease,HFMD,.,概述（Introductiond）,手足口病是由一组肠道病毒感染引起的、以手足丘疱疹及口腔疱疹或溃疡为主要表现的临床综合症。,儿童常见的急性感染性疾病，婴幼儿发病为主。,大多数患者症状轻微，预后良好。少数患者可并发病毒性脑炎、急性弛缓性麻痹和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可发生死亡。,病原学（Etiology）,引起手足口病的病原是一组肠道病毒,柯萨奇病毒,A组16、4、5、7、9、10 型，,B组2、5、13 型；,埃可病毒（ECHO viruses）,肠道病毒71型（EV71）,其中以EV71及Cox Al6型最为常见。,肠道病毒,属小RNA病毒科（picornaviridae），有4个病毒种，根据交叉中和试验分为67个血清型：,脊髓灰质炎病毒：1，2，3型,柯萨奇病毒：共29型,A组：A122、A24，23型,B组：B16，共6型,埃可病毒：19，1127，2933，共31型,新型肠道病毒：6871，共4型,病毒抵抗力,对紫外线及干燥敏感,对各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒敏感,病毒在50可被迅速灭活,对乙醚、75%酒精和5%来苏等不敏感,病毒在4可存活1年，在-20可长期保存,肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播,，在外环境中病毒可长期存活。,传染源,人是肠道病毒唯一宿主，,患者和隐性感染者均为传染源,。,发病前数天，感染者咽部与粪便排出病毒，发病后1周内传染性最强。粪便排出病毒可持续2-3周。,传播途径,粪-口传播,呼吸道飞沫传播,接触传播（直接、间接）,易感性,人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力。病毒的各型间无交叉免疫。,流行病学（Epidemiology）,流行特征,年龄：各年龄组均可感染发病，主要发生学龄前儿童，尤其是3岁年龄组发病率最高。,流行季节：,四季均有发病，,以夏秋季多见，5-6月为高峰,，冬季的发病较为少见。,该病流行期间，,可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。,由于肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，所以在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。,2009年重庆地区手足口病流行情况,流行高峰季节为37月,3岁以下年龄组发病率较高,流行病学（Epidemiology）,流行地区,全球性传染病，,无明显的地区性,。,1957年新西兰首次报道该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名,早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型,1969年EV71在美国被首次确认,此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。,我国：1981年上海首次报道，以后各地陆续报道。,1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发,1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71,1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病,2007年在内地开始流行,临床表现（Manifestations）,潜伏期：37天,急性起病,发热,口腔疼痛,：,以进食时明显，婴儿表现为流涎、进食时哭吵、拒食。口腔粘膜有散在疱疹或溃疡。,皮疹,：,部位：手或脚，多见于手掌、脚掌及指趾间。少数患儿皮疹可扩散到膝盖、臀部或手臂、腿部。即,皮疹呈离心性分布。,形态：斑丘疹和疱疹。疱疹质地较硬，疱内液体较少。,2-3天自行吸收，不脱屑，无瘢痕，无色素沉着。皮疹不痛不痒。,部分患儿可伴有咳嗽流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。,并发症(Complications),一、神经系统并发症,病毒性脑炎：,在病程1-5天，惊跳、抽搐、意识障碍、颅内压增高，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性。,脑干脑炎可致休克、神经源性肺水肿及肺出血，进展迅速，病死率高。多由EV71所致。,脊髓炎,急性迟缓性麻痹：,周围神经炎,格林巴综合症,二、心肌炎,三、肝炎等,实验室检查（Lab studies）,血常规。,白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。,病原学检查。,CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。,血清学检查。,急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。,血生化检查。,部分病例可有肝功能异常、心肌酶异常，重者血糖升高。,诊断（Diagnosis）,（一）临床诊断病例,1.流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。,2.近期有手足口病患儿接触史，或当地有手足口病流行。,3.手足丘疱疹、口腔疱疹或溃疡，可伴发热。,（二）确诊病例。,临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。,1.肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。,2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。,3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。,(三)临床分类,1.普通病例：手足丘疱疹、口腔疱疹或溃疡，伴或不伴发热。,2.重症病例：,（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。,（2）危重型：出现下列情况之一者,频繁抽搐、昏迷、脑疝。,呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。,休克等循环功能不全表现。,EV71感染引起重症病例的比例较大,重症病例早期识别要点,具有以下特征，尤其3岁以下的患者,1.持续高热不退。,2.精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。,3.呼吸、心率增快。,4.出冷汗、末梢循环不良。,5.高血压。,6.外周血白细胞计数明显增高。,7.高血糖。,鉴别诊断(Differential diagnosis),1.水痘,2.疱疹性口炎,3.脓疱疹,预防(Prevention),控制传染源：病后隔离2周,切断传播途径,保护易感人群,尚无疫苗,做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。,治疗(Treatment),1.一般治疗：隔离，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。,2.对症治疗：退热，维持水、电解质平衡,3.并发症的治疗。,