1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部疾病病人的护理,急性阑尾炎,Question,为什么阑尾容易发生炎症？,为什么阑尾炎会引起门静脉炎和细菌性肝脓肿？,急性阑尾炎都不是很严重，对吗？,为什么会出现右下腹转移性疼痛？,急性阑尾炎都需要手术治疗吗？,概述,解剖,概要,病理类型,临床转归,阑尾的解剖概要,位置,:,位于右髂窝，绝大多数属于腹膜内位器官；,长约,510cm,，直径,0.50.7cm,；,起自盲肠根部，远端游离于右下腹；,外形：细长盲管，形似蚯蚓。,阑尾的解剖概要,体表投影：右髂前上棘与脐连线的中外,1/3,交界处，称为,麦氏点,，
2、是阑尾手术切口的标记点。,本图显示,5,个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位,急性单纯性阑尾炎：,早期病变。阑尾轻度肿胀,;,镜下粘膜各层有炎性水肿，有中性粒细胞浸润、纤维素渗出；,急性化脓性阑尾炎：,也称急性蜂窝织炎性阑尾炎。显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆已纤维素性渗出物。镜下有大量中性粒细胞弥漫浸润并有炎性水肿及纤维素渗出。有阑尾周围炎及局限腹膜炎表现；,坏疽性及穿孔性阑尾炎：,是一种重型阑尾炎。阑尾壁管坏死，呈紫色或或黑色。镜下阑尾各层均发生坏死，发生穿孔引起腹膜炎或阑尾周围脓肿；,阑尾周围脓肿：,急性阑尾化脓，坏疽，穿孔时大网膜下移至右腹包裹阑尾形成局部肿块或周围脓肿。,阑尾炎的病理类
3、型,炎症消退,炎症局限化,炎症扩散,阑尾炎的临床转归,护理评估,健康史,身心状况,辅助检查,1.,阑尾管腔堵塞,最常见的原因,2.,细菌入侵,3.,胃肠道疾病影响,健康史,1.,症状,腹痛,典型腹痛特点为,转移性右下腹痛,胃肠道症状,早期即有恶心、呕吐,全身症状,身心状况,体,征,1.,右下腹固定压痛,是阑尾炎的重要体征，多位于,麦氏点,2.,腹膜刺激征,此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应,3.,其他体征,结肠充气试验,腰大肌试验,闭孔内肌试验,直肠指诊,后位,阑尾炎,低位,阑尾炎,结肠充气试验,腰大肌试验,闭孔内肌试验,1.,实验室检查,WBC,、,N%,增高,2.,影像学检查,腹部,
4、X,线或,B,超检查,辅助检查,治疗原则,绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，即应,早期手术治疗,（阑尾切除术）,注意：,阑尾周围脓肿,病情稳定，应先非手术治疗,3,个月后再手术治疗,护理诊断,疼痛,与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关,体温过高,与急性阑尾炎有关,体液不足,与禁食、呕吐、高热有关,潜在并发症,弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔脓肿、粪瘘,护理措施,非手术治疗的护理,手术后的护理,1.,密切观察病情变化,注意观察生命体征、腹部症状和体征,2.,体位,取半卧位,3.,禁食、输液支持治疗,术前护理,4.,使用有效抗生素,5.,禁服止痛剂、禁服泻药和禁灌肠,6.,做好术前准备,术前护理,1.
5、密切观察病情的变化,注意生命体征及腹部症状和体征情况,2.,体位,先根据麻醉方式，后根据血压情况，平稳取半卧位,3.,饮食,术后禁食至肛门排气后给予输液支持,术后护理,4.,输液、营养支持,5.,应用有效抗生素,6.,腹腔引流管的护理,7.,活动,术后强调早期下床活动,术后护理,8.,术后并发症的观察与护理,切口感染,粪瘘,小儿阑尾炎特点：,病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；,右下腹体征不明显，不典型,但有局部压痛和肌紧张；,阑尾壁薄，极易穿孔，并发症和死亡率较高。,老人阑尾炎的特点：,临床表现轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗；,阑尾壁已变薄，血管硬化，亦坏死穿孔；,常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重。,妊娠期阑尾炎的特点：,随着妊娠子宫的增大，压痛点上移；,腹壁被子宫推向前方，腹肌紧张不明显；,阑尾穿孔后不易局限，易刺激子宫易流产、早产。,复习思考,患者,XX,，女，,28,岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，初期为脐周阵发性痛，,6,小时后转为右下腹持续痛。伴发热，,T 38.6,。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。血常规：,12.010,9,/L,，中性,86%,。尿常规正常。,问：,1,、,最可能的诊断；诊断依据？,2,、,应与哪些疾病鉴别？,再见！,
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