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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,Company Logo,急诊医学,Company,Logo,心跳呼吸骤停,张力性气胸、喉痉挛，缺氧、肺梗死,(,临床也比较常见）窒息、喉痉挛等,冠心病最常见,，高度房室传导阻滞，心肌病，先天性心脏病等,淹溺、电击、一氧化碳中毒、高血钾、急性坏死性胰腺炎等,心血管,疾病,呼吸系,统疾病,其他,一、病因,2,Company,Logo,心跳呼吸骤停,机体,改变,各组织器官停止供血供氧、二氧化碳潴留、代谢性酸中毒、电解质紊乱。最易受损的器官是,脑,。,氧自由基,细胞内氧自由基含量明显增加、引起过氧化酶连锁反应，破坏正常细胞结构。,再灌注损伤,组织灌流停止，心肺复苏恢复灌流后，造成组织器官损伤，如钙离子大量流向细胞内，氧自由基造成的损伤。,二、病理生理变化,3,Company,Logo,心跳呼吸骤停,临床表现,部分患者有乏力、胸闷、,烦躁不安等先兆,突然意识丧失,呼之不应,瞳孔散大，发绀、,大小便失禁等,大动脉波动消失,呼吸停止,4,Company,Logo,心跳呼吸骤停,实验室及心电图检查：,心电图或监护仪：,1,、心室颤动,2,、心室停搏,3,、心电机械分离（心肌停止收缩，但仍有心电活动，见于不同程度的传到阻滞或心室自搏）,实验室检查：血清钾离子、钠离子、钙离子等测定，肝肾功能，血气分析等。,5,Company,Logo,6,Company,Logo,心跳呼吸骤停,治疗：,A,控制气道,7,Company,Logo,心跳呼吸骤停,B,呼吸支持,一听,是否有呼吸声；,二看,是否胸廓起伏；,三感觉,有否呼吸气流？,时间不少于,10,秒,8,Company,Logo,心跳呼吸骤停,仰头举颏打开气道；,捏紧鼻孔；,张大口包紧其口唇；,频率,:,成人,10-12,次,/,分,儿童,/,婴儿,12-20,次,/,分,9,Company,Logo,心跳呼吸骤停,C,循环支持,检查脉搏,心脏按压,胸骨中下,1/3,交界处，深度,3-5cm,，频率,80-100,次,/,分,10,Company,Logo,心跳呼吸骤停,以上人工呼吸及胸外挤压在单人复苏比例,2:15,，双人为,1:5,心肺复苏有效指征,眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等,自主呼吸逐渐恢复,触摸到规律的颈动脉搏动,面色转为红润,双侧瞳孔缩小,11,多器官功能衰竭,概 述,MODS,是目前重危病人死亡的主要原因,严重外伤、感染或大手术后容易发生,MODS,急症手术后发病率约为,7,，而一般择期手术只有,1.2,。,严重感染病例中，其发病率高达,34,。,Company,Logo,12,多器官功能衰竭,MODS,常在外伤或手术后第,5,天发病,一般说来，肺、肾和肝，尤其是肺受累最多。,MODS,的预后较差：,总的死亡率为,70-85单个脏器功能不全的死亡率（,23-40,）。,功能不全的脏器数目越多，预后就越差。,Company,Logo,13,多器官功能衰竭,多器官功能障碍综合征（,MODS,）,定义：指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯性发生功能障碍。过去称为多器官衰竭（,MOF,）。,发病基础：全身炎症反应综合征（,SIRS,）。,Company,Logo,14,多器官功能衰竭,1973,年，,Tilney,等首次提出了“序贯性系统功能衰竭”；,Baue(1975),和,Eiseman(1977),正式提出了“多器官功能衰竭”的概念。,Company,Logo,15,多器官功能衰竭,概念的提出试图描述这样的临床过程：在急性损伤因素的作用下，出现似乎与原发病不直接相关的远隔器官的功能损害，象多米诺骨牌一样呈序贯性发展，而病人的死亡原因往往不能用单一器官功能的损害来解释。,Company,Logo,16,多器官功能衰竭,机体不仅是受害者，同时也是积极的参加者。机体产生大量的炎性细胞因子，同时机体又失去了对这些因子的正常控制，从而形成了一个自身放大的连锁反应，使更多的内源性有害物质产生，引起组织细胞功能的广泛破坏，导致,MODS,的发生。,Company,Logo,17,多器官功能衰竭,常见的,MODS,心血管功能衰竭,肺功能衰竭,肾功能衰竭,肝功能衰竭,胃肠道功能衰竭,Company,Logo,18,多器官功能衰竭,急性肾功能衰竭,(Acute Renal Failure),Company,Logo,19,急性肾功能衰竭,概 念,急性肾功能衰竭（,ARF,）是指各种原因引起的肾功能损害，在短时间内出现血中氮质代谢产物，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合征,Company,Logo,20,急性肾功能衰竭,观察,ARF,病人的,24H,尿量非常重要,正常成人尿量为,1000,2000ml/d,，若少于,400ml/h,成为少尿，少于,100ml/d,为无尿。,有些非少尿性,ARF,，可出现尿量,800ml/h,，但血尿素氮和肌酐进行性升高，仍提示存在肾衰竭Company,Logo,21,急性肾功能衰竭,ARF,的原因与分类,Company,Logo,根据发病原因可分为,肾前性,肾性,肾后性,22,2025/12/19 周五,23,一、肾前性,ARF,1.,是由于肾脏血液灌流量急剧减少所致,2.,早期无肾实质的器质性损害,3.,但若肾缺血持续过久就会引起肾脏器,质性损害，从而导致肾性急性肾功能,衰竭。,2025/12/19 周五,24,肾缺血,入球小动脉收缩,肾小球有效滤过压,肾小球滤过率,少尿,2025/12/19 周五,25,二、肾性,ARF,1,.,肾脏本身的器质性病变所引起的,2.,较为常见的是肾缺血及肾毒物引起的急性肾小管坏死所致的,ARF,。,2025/12/19 周五,26,肾缺血、肾毒物,肾血液灌流量,入球小动脉收缩,肾小球有效滤过压,肾小球滤过率,少尿,肾小管上皮,细胞受损,重吸收钠,刺激致密斑,肾素血管紧张素,肾小管上皮,细胞坏死,尿外渗,间质水肿,管型,形成,梗阻,2025/12/19 周五,27,在许多病理条件下，肾缺血与肾毒物经常同时或相继发生作用。,肾缺血也常伴有毒性代谢产物的堆积。,一般认为肾缺血时再加上肾毒物的作用，最易引起,ARF,。,2025/12/19 周五,28,在临床上分为,少尿型,和,非少尿型,两大类。,少尿型较为,常见,，患者突然出现少尿甚至无尿。,非少尿型患者尿量并不减少，甚至可以增多但氮质血症逐日加重，此型约占,20%,。,2025/12/19 周五,29,三、肾后性,ARF,从肾盂到尿道口任何部位的,尿路梗阻,，都有可能引起肾后性急性肾功能衰竭。（详见第五十五章，第一节）,在肾后性急性肾功能衰竭的早期并无肾实质的器质性损害。及时解除梗阻。可使肾脏泌尿功能迅速恢复。因此对这类病人，应及早明确诊断，并给予适当的处理。,2025/12/19 周五,30,急性肾功能衰竭,临床表现,急性肾功能衰竭按其病程演变可分为,少尿期,，多,尿期,及,恢复期,三个阶段。,2025/12/19 周五,31,急性肾功能衰竭,一、少尿期,1.,少尿,:,24h,尿量少于,400ml,者称为,少尿少于,100ml,者称为,无尿,。,尿液性质亦有改变，除有蛋白质、红白细胞、坏死的,上皮细胞和管型,外，尿比重常固定在,1.010,左右，尿中含,钠,量增加，常超过,40mmol/L,。,2025/12/19 周五,32,急性肾功能衰竭,2.,水中毒,:,主要由于分解代谢加强，使内生水增多以及大量补液和摄入水量过多，产生水潴留而引起代谢与功能上的障碍。,2025/12/19 周五,33,急性肾功能衰竭,急性肾功能衰竭中约有一半病人出现高血压，可能与体液过多有关；严重者可出现急性肺水肿、肺水肿和心功能不全,。,2025/12/19 周五,34,急性肾功能衰竭,3.,代谢性酸中毒及尿毒症,:主要为代谢产物潴留的结果。,2025/12/19 周五,35,急性肾功能衰竭,4.,电解质紊乱,:,可在少尿期出现，包括有以下各项：,（,1,）,高钾血症,少尿使钾潴留，更因感染及组织分解代谢亢进而增剧，是,ARF,少尿期发生死亡的主要原因之一。,2025/12/19 周五,36,急性肾功能衰竭,（,2,）低钠血症,（,3,）低钙血症,ARF,多伴有代谢性酸中毒，使血钙游离度增加而不发生低钙性搐搦，但当酸中毒得到纠正时，则易于发生。,2025/12/19 周五,37,急性肾功能衰竭,（,4,）高镁血症,在重症时可出现，一般少见，可导致肌力软弱及轻度昏迷。,（,5,）有贫血及出血倾向。,2025/12/19 周五,38,急性肾功能衰竭,二、多尿期,少尿后期，尿量渐增，,排尿超过,600,800ml/,天,即可认为是多尿期开始，当每日尿量超过,1500ml/,天,正式进入多尿期。,2025/12/19 周五,39,急性肾功能衰竭,患者症状开始好转，血尿素氮及肌酐开始下降，水肿好转。其他代谢紊乱也逐渐恢复，此时钾、钠、水从尿中大量排出，可出现低钾、低钠及脱水，应及时补充，多尿期持续数天至,2,周，尿量逐渐恢复正常,。,2025/12/19 周五,40,急性肾功能衰竭,治 疗,1,、少尿期的治疗,限制水分和电解质,预防和治疗高血钾,纠正酸中毒,维持营养和供给热量,控制感染,血液净化,2025/12/19 周五,41,急性肾功能衰竭,2,、多尿期的治疗,头,1,2,天仍按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测，,尤其是钾的平衡。,尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的,1/3,2/3,，并给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。,2025/12/19 周五,42,急性肾功能衰竭,3,、恢复期的治疗,除继续病因治疗外，一般无需特殊治疗，注意营养，避免使用损害肾脏的药物。,