急腹症患者抢救配合幻灯片.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/3/12 Tuesday,#,1,急腹症患者抢救配合,2,急腹症是指一组以急发腹痛为主要表现的腹部疾病，种类很多，表现多样，但有一个共同的特点，即发病急，变化大，进展快，若延误时间就会给病人带来严重的后果，故要引起重视。,急腹症,3,内脏性疼痛,是由内脏神经感觉纤维传入中枢神经系统引起的疼痛。,特点：,1,、痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，但对较强的张力（如牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症等刺激较敏感；,2,、痛感弥散，定位不准确,3,、疼痛过程缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐惧等情绪反应,腹痛类型,4,躯体性疼痛,是腹壁膜受腹腔病变（血液、尿液、消化液、感染等）刺激所致，由躯体神经痛觉纤维传入中枢神经。,特点：对各种疼痛刺激能准确反映病变刺激的部位，常引起反射性腹肌紧张,腹痛类型,5,牵涉性疼痛,指某个内脏病变产生的痛觉信号，被定位与远离该内脏的身体其他部位,腹痛类型,6,分类,内科急腹症,妇产科急腹症,外科急腹症,7,外科急腹症,起病急骤，腹痛明显，先腹痛后发热，有腹膜刺激征或伴有休克。病情难确定，有急性腹膜炎体征时，应先由外科治疗,内科急腹症,常以发热、呕吐、心悸等为先导及主要症状，后出现腹痛，疼痛较轻，痛点不固定，无腹膜刺激征,妇产科急腹症,腹痛常伴阴道流血、白带增多或月经不正常等情况，腹痛部位以盆腔为主。常见于急性盆腔炎、宫外孕等，前者伴发热、白带增多，后者伴停经史和阴道流血。,表现,8,急性阑尾炎,急性胆囊炎,急性胆管炎,胃肠道穿孔,肝脾破裂,急性肠梗阻,外科急腹症,9,内科急腹症,急性胃肠炎,急性心梗,腹型过敏性紫癜,10,急性盆腔炎,卵巢肿瘤蒂转,异位妊娠,妇产科急腹症,11,病因,缺血,梗阻,感染,病因,出血,12,详细的病史,细心的体检,相关的实验室资料,必要的影像学检测出,急腹症的鉴别诊断,13,急腹症的急救,14,临床处理中严格执行急腹症“四禁四抗”救治原则：,急救原则,四禁,禁用吗啡类止痛剂,禁饮食,禁服泻药,禁止灌肠,四抗,抗休克,抗体液平衡失调抗感染,抗腹胀,15,1,、接诊患者：询问现病史及既往史，腹痛的时间、性质、部位、缓急及腹痛缓解或加剧的因素，及其他伴随症状；,2,、密切观察病情变化，监测生命体征，观察腹部症状及体征的变化；,3,、体位：宜卧床休息，采取半坐卧位（伴休克者除外），休克时宜采用休克体位（仰卧中凹位或平卧位）；,4,、建立静脉通道：遵医嘱确定补液计划，纠正水、电解质失衡，进行抗休克、抗感染治疗。,急腹症的护理,16,庞诗丽，女，,44,岁，停经,26,天，血性分泌物,10,天，腹痛,1,小时，于,8,月,5,日,16:11,以“宫外孕？”收入院，神志清，精神差，,BP,：,111/44mmHg 1,小时前无明显诱因突发下腹部剧烈疼痛，为持续性绞痛，恶心，未呕吐，既往有情绪激动后心悸不适,3-4,年。,给予,B,超检查，结果显示盆腔内异常团块（请结合临床除外宫外孕），腹,.,盆腔积液，子宫增大并肌层回声不均,案例一,17,8.5,日,16:55 后穹窿穿刺记录,患者B超示盆腹腔积液，为明确积液性质，行后穹隆穿刺术。共抽出暗红色不凝血2ml，诊断腹腔积血明确。,8.6,日行急症手术,18,1.,吸氧，保证呼吸道通畅；,2.,血气分析；,3.,给予患者舒适体位，半坐卧位,4.,建立静脉通道,5.,确诊后给予无菌导尿，做好术前准备；,（前提做好病人的心里护理，向病人解释手术的必要性，减少和消除病人的紧张、恐惧心理，取得病人的配合）,急救与护理,19,刁建青，女，,29,岁，因,7天前无明显诱因出现上腹痛，呈持续性，阵发性加剧，伴恶心，向腰背部放射，屈膝位稍缓解，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血，2天,前发热，于,5.612:06,以“急行胰腺炎、胆囊炎”收住院。既往有胆囊炎病史。,入院后给予,血常规：WBC9.57109/L 中性粒77.6 Hgb108g/L；血淀粉酶223.14U/L,（正常值为,40-180U/dl,）,；,案例二,20,诊疗计划：,1,.,禁食，监测血压，维持水、电解质平衡，保持血容量。,2,.,应用抗菌药物，减少胰液分泌生长抑素类药物。,3.向患者告知病情。,21定义：胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。,病因：胆道疾病为常见原因，尤以胆囊炎胆石症最常见；其次是酗酒和暴饮暴食。,病理分型：急性水肿型,急性出血坏死型,急性胰腺炎,22,23,腹痛,恶心呕吐,腹胀,黄疸,发热,手足抽搐,临床表现,24,辅助检查,25,26,诊断要点,27,1.,禁食,2.,胃肠减压，可防止呕吐，减轻腹胀并增加回心血量,3.,补液、防止休克：静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，改善微循环,4.,镇痛解痉：在诊断明确的情况下给予止痛药，同时给予解痉药。但是禁用吗啡，以免引起,Oddi,括约肌痉挛,5.,抑制胰腺分泌，抑酸和抑胰酶制剂,护理,28,6.,营养支持，禁食期完全靠肠外营养,7.,抗生素的应用,8.,对于有继发感染，或是经非手术治疗仍无好转就准备手术治疗,护理,29,谢谢大家聆听,