恶性心律失常心电图的识别与处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,恶性,心律失常心电图的识别与处理,内容提要,心脏传导系统的构成,正常心电图的特点,恶性心律失常概述,恶性心律失常的识别与处理,心电图实例,内容提要,心脏传导系统的构成,正常心电图的特点,恶性心律失常概述,恶性心律失常的识别与处理,心电图实例,心脏传导系统的构成,简易图示,心电图的概念,心脏机械活动,前，,先由,窦房结,自动产生节律性的兴奋，依次,传向心房和心室，引起整个心,脏产生、传导兴奋。心脏各部,分兴奋过程中出现的,生物电变,化,通过心脏周围的导电组织和体液，反映到体表，,使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律的电,变化,心电图,内容提要,心脏传导系统的构成,正常心电图的特点,恶性心律失常概述,恶性心律失常的识别与处理,心电图实例,认识正常窦性心律,P,波在,I,、,II,、,AVF,，,aVR,P-P,间期互差,0.12,0.16s,P,波频率,60,100bpm,PR,间期固定于,0.12,0.20s,正常心电图,完整吗？,心脏大体解剖,重视十八导联心电图,内容提要,心脏传导系统的构成,正常心电图的特点,恶性心律失常概述,恶性心律失常的识别与处理,心电图实例,恶性心律失常,定义：,在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。,包括两层含义,心律失常伴有器质性心脏病,心律失常导致血流动力学后果,一般指恶性,室性,心律失常,及时、准确的识别,!,恶性心律失常,正确的处置,!,常见心律失常的分类,对血流动力学有明显影响,对血流动力学有潜在影响,对血流动力学无明显影响,阵发性室性心动过速,持续性室性心动过速,双向性室性心动过速,尖端扭转型室性心动过速,心室扑动,心室颤动,型房室传导阻滞,房室传导阻滞,窦性心动过速,阵发性房性心动过速,持续性房性心动过速,紊乱性房性心动过速,阵发性室上性心动过速,心房扑动,心房颤动,多源性室性期前收缩,成对性室性期前收缩,联律型室性期前收缩,RonT,型室性期前收缩,窦性心动过缓,房室传导阻滞,型房室传导阻滞,单源性房性期前收缩,单源性室性期前收缩,非阵发性交界性心动过速,非阵发性室性心动过速,内容提要,心脏传导系统的构成,正常心电图的特点,恶性心律失常概述,恶性心律失常的识别与处理,心电图实例,心房,窦性心动过缓,定义：窦性心律慢于每分钟,60,次,。,诊断：,1.,窦性,P,波频率,60,次,/,分钟，一般不低于,40,次,/,分钟。,2.P-R,间期,0.12,0.25s,。,3.QRS,波正常。,严重窦性心动过缓,治疗：,（,1,）窦性心动过缓如心率不低于每分钟,50,次，无症状者，无需治疗。,（,2,）如心率低于每分钟,50次，且出现症状者可用提高心率药物（如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素），或可考虑安装起搏器。,（,3,）显著窦性心动过缓伴,窦性停搏,且出现晕厥者应安装人工心脏起搏器。,窦性停搏：,窦房结暂时性停止发放脉冲，表现无,P,波的长的停搏，停搏时间与,P-P,周期长度无倍数关系。,房颤,房扑,评价：,病人临床是否稳定，心功能是否受损，是否,WPW,持续是否,48,小时,治疗：,按房颤,/,房扑的处理程序治疗，包括立即治疗不稳定病人，控制心室率（如硫氮卓酮或,-,受体阻滞剂，当有肺部疾患或,CHF,时用,-,阻滞剂要小心），转复，抗凝,房扑、房颤治疗,阵发性室上性心动过速（,PSVT,）,定义：,起源于窦房结、心房、交接区及旁路所致的各种心动过速。,阵发性室上性心动过速,PSVT,治疗：,尝试迷走神经手法,维拉帕米,0.15,0.2mg/kg,（一般可用,5mg,）稀释到,20ml,后,10min,内缓慢静注。无效者,1530min,后可再注射一次。室上速终止后即停止注射。,(,图,),普罗帕酮,1.0,1.5mg/kg,（一般可用,70mg,），稀释到,20ml,后,10min,内缓慢静注。无效者,10,15min,后可重复一次，总量不宜超过,210mg,。室上速终止后即停止注射。,胺碘酮,上述方法无效或伴有器质性心脏病应用上述药物存在禁忌症时可应用胺碘酮。胺碘酮,150mg,加入,20ml,葡萄糖，,10min,内静脉注射，若无效以后,10,15min,可重复静注,150mg,。完成第一次静脉推注后即刻使用,1 mg/min,，维持,6,小时；随后以,0.5 mg/min,维持,18,小时。第一个,24,小时内用药一般为,1200mg,。最高不超过,2000 mg,。终止后即停止用药。,WPW,房,室结,房室传导阻滞,(AVB),一度,房室传导阻滞,二度,房室传导阻滞,二度,I,型,房室传导阻滞(,Morbiz I,型),二度,II,型,房室传导阻滞(,Morbiz II,型),三度,房室传导阻滞,(,完全性,房室传导阻滞,),二度,II,型,房室传导阻滞(,Morbiz II,型,）,诊断：,P,波规则地出现，发生周期性的,QRS,波群脱漏,P-R,间期固定,多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差,III,度房室阻滞,诊断：,P-P,及,R-R,间期都各自维持自身固有的规律性,P,波与,QRS,波群之间无固定关系,P,波的频率较,QRS,波群频率快,可为交界性（,40-60bpm,）或室性逸搏心律（,20-40bpm,）,III,度房室阻滞,病因治疗,生命体征稳定的单纯窦性心动过缓、,度,型房室传导阻滞不需作其他处理；病窦综合征和,度,型房室传导阻滞以上者可临时应用阿托品,12mg,或异丙肾上腺素,0.51.0mg,，有条件的可安装临时心脏起搏器，反复发作的应尽早安装永久性人工心脏起搏器。,准备经皮起搏；对高度传导阻滞者（,II,或,III,度）勿延搁使用,等待起搏时可考虑阿托品,0.5mg IV,，可重复直至总量达,3mg,，如无效，考虑起搏,等待起搏或起搏无效时可考虑肾上腺素（,2-10g/min,）或多巴胺（,2-10g/kg/min,）,高度房室阻滞的治疗,心室,室性早搏之,RonT,室性早搏之多源性,单形性室速,诊断：,连续出现快而大致规则的宽大畸形,QRS,波群，频率,100,250bpm,心房激动波（窦性,P,波、房性,P,波、,F,波或,f,波）与宽大畸形的室性,QRS,波群无关（室房分离），偶尔心房 激动波可下传心室，产生心室夺获或室性融会波。,多形性室性心动过速,VT,的处理,病因治疗,可首先进行药物治疗,静脉应用索他洛尔、胺碘酮和,-,阻滞剂,胺碘酮,150mg 10,分钟内用，可重复用直至总量达,2.2g/24h,）,准备择期行同步复律,多形性室速：,一般血流动力学不稳定，可转变为室颤,血流动力学不稳定者应按室颤处理,尖端扭转型室速,（,1,）,QRS,波以基线为轴，波型尖端间断性向相反方向扭转。,（,2,）多由室性早搏诱发，联律间期较长的。,（,3,）室性频率在,150,250,次,/,分，,R-R,间期不等。,（,4,）可引发心室颤动。,（,5,）发作呈自限性，非发作期多伴,QT,间期延长。,TDP的处理,1,、已经发生,TdP,的患者，首要措施是寻找并停用一切可以引起,QT,间期延长的药物。应反复询问病史，并审视正在应用的所有药物。,2,、硫酸镁：发作不严重者可,0.51g/h,维持静脉点滴，直至,TdP,减少和,QT,间期缩短至,500ms,以内。发作频繁且不易自行转复者，可先予,12g,稀释后缓慢静脉注射。,3,、补钾：积极静脉补钾（静脉及口服），将血钾维持在,4.5-5.0mmol/L,。,4,、临时起搏治疗,5,、对获得性,QT,间期延长合并,TdP,不推荐使用任何抗心律失常药。,心室扑动,（,1,）,P,波及,QRS,波完全消失。,（,2,）连续出现波幅较大、较规则的波型。3,）频率大约为,250,次,/,分。,（,4,）短时间不能消除，易发生室颤。,心室颤动,（,1,）,P-QRS-T,波群消失。,（,2,）出现波幅、形态、间距极不均匀的波型。,（,3,）频率约为,250,500,次,/,分。,（,4,）如不能及时消除，短时间内心电活动消失。,室扑、室颤的处理,立即,CPR,给予,1,次除颤,手动双相波：按仪器选择能量（常用,120-200J,，不明确机器类型时用,200J,）,单相波：,360J,AED,：按机器类型选择,立即继续进行,CPR,室性逸搏,诊断：,连续,3,个或,3,个以上的室性逸搏。,心室率多为,30,40,次,/,分钟：逸搏间期多数是规则的，但也有少数呈轻微不规则。,QRS,波宽大畸形：时限,0.12,秒。,室性逸搏的处理,1,、病因治疗。,2,、可使用阿托品或用异丙肾上腺素加入,5%,葡萄糖液,500ml,中静脉滴注以提高心率。,3,、药物治疗无效或出现晕厥、或阿,-,斯综合征时应安置体外临时起搏器或安置永久性起搏器。,心电,-,机械分离,不明室性心律失常,一时识别不清的宽,QRS,波群心动过速处理：,首选直流电复律。,心律平,70mg,静注或胺碘酮。,慎用异搏定或洋地黄类药物。,恶性心律失常总体处理原则,对血流动力学有明显影响的急性心律失常无论何种类型都可能在短时间内致命，因此，,快速的心电图判定是治疗的关键,，同时，对急性致命性心律失常应给与果断处理，,积极持久的药物和非药物干预，防止再发。,处理措施,尽快使用有效的抗心律失常药物。,药物治疗无效可采取紧急直流电复律或人工心脏临时起搏术。,尽快查找病因并采取针对性治疗。,内容提要,心脏传导系统的构成,正常心电图的特点,恶性心律失常概述,恶性心律失常的识别与处理,心电图实例,恶性心电图案例一,恶性心电图案例二,恶性心电图案例三,恶性心电图案例四,恶性心电图案例五,恶性心电图案例六,推荐学习,Thank you!,