1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十章 发热：于学忠,*,第十章 发 热,急诊医学,1,第一节 概 述,第十章 发 热,2,主要教学内容,一、定 义,二、正常体温与生理变异,三、病理生理机制,3,定义,发 热,是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度,37.3,、直肠温度,37.6,4,正常人体体温范围,腋窝温度,口腔温度,直肠内温度,比口腔温度略低,0.2,0.4,36.3,37.2,比口腔温度稍高,0.3,0.5,直肠体温最准确,5,正常人体温生理变异,24,小时内下午体
2、温,剧烈运动、劳动或进餐后,女性月经前及妊娠期,略高于正常,波动范围,1,6,病理生理机制,机体,产热,散热,发 热,外源性致热原,（,exogenous pyrogen,）,内源性致热原,（,endogenous pyrogen,）,7,第二节 临床表现,第十章 发 热,8,主要教学内容,一、热 度,二、热 程,三、热 型,四、发热时相及特点,9,热度,低 热,37.3,38,中等度热,38.1,39,超高热,41,以上,高 热,39.1,41,10,热程,长期,发热,指体温升高持续,2,3,周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热,（,fever of undetermined o
3、rigin,FUO,）,急性,发热,病程在,2,周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等,.,11,热型,稽留热,弛张热,波状热,回归热,体温持续于,39,40,，达数日或数周之久，,24,小时内体温波动不超过,l,体温在,24,小时内波动达,2,或更多，且均在正常水平以上,体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏,高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替,不规则热,发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热,12,稽留热,13,弛张热,14,波状热,15,回归热,16,不规则热,17,发热时相,体温,上升期,高温,持续期,
4、体温,下降期,18,第三节 诊断与鉴别诊断,第十章 发 热,19,主要教学内容,一、病 史,二、体格检查,三、辅助检查,四、鉴别诊断,20,病史,病 程,时间快慢,伴随症状,其 他,热 型,用药史,病 史,21,体格检查,1,体温,心率,呼吸频率,2,头颈部,3,胸部,肺部及心脏听诊,4,皮疹、关节红肿热痛及软组织感染,22,辅助检查,1,一般来说，发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿常规和胸片,2,其他反映患者感染和炎症程度的指标，临床应用中应该联合其他项目综合考虑,3,发热患者腹部,X,线平片不做常规检查,23,鉴别诊断,感 染 性,发 热,非感染性,24,发热的感染性病因,受累系统,
5、急危重症诊断,急症诊断,非急症诊断,呼吸系统,细菌性肺炎伴呼吸衰竭,细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎,中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核,心血管系统,心内膜炎、心包炎,消化系统,腹膜炎,阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎,结肠炎,/,小肠炎,泌尿生殖系统,肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎,膀胱炎、附睾炎、前列腺炎,神经系统,脑膜炎、海绵窦血栓形成,脑炎、脑脓肿,皮肤、软组织,蜂窝组织炎、褥疮感染、软组织脓肿,全身性疾病,脓毒症,/,感染性休克、脑膜炎球菌血症,25,发热的非感染性病因,急危重症诊断,急症诊断,非急症诊断,急性心肌梗死,充血性心衰,药物热,肺栓塞,/,梗死,脱水,恶性肿瘤,颅内出血,近期发作的抽搐,痛风,脑卒中,镰状细胞病,结节病,抗精神病药恶性综合征,移植后排斥反应,Crohn,病,甲亢危象,胰腺炎,急性肾上腺功能不全,深静脉血栓形成,输血反应,肺水肿,26,第四节 急诊处理,第十章 发 热,27,急诊处理流程,局限性感染口服抗生素,1,慢性发热门诊治疗,2,全身感染急诊留观,3,严重感染住院治疗,4,发热急诊处理流程,28,
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