1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2006,年医疗工作会议,医疗质量医疗安全管理工作要点,科主任关心的“,医院五件大事,”,一、,发出征求意见表,114,份,二、,收回征求意见表,107,份,三、,调查结果,医疗质量和医疗安全,（,48.4%,）,是为大家关注的,头等大事,!,背景,卫生部医政司,2006,年工作要点,继续推动“以病人为中心，以提高,医疗质量,为主题”的医院管理年活动深入开展,要求：进一步加强医疗机构管理，规范服务行为，提高,医疗质量,，确保,医疗安全,中国医院协会检查报告,（北京十二家三甲医院）,1,、,协和医院,（,20
2、05,年）：,1,）,门诊工作量,日均门诊工作量,出院总人数 名列第一,国家和省级科研项目,获奖项目,2,）,全年手术量,名列第二,（积水潭：,29616,协和：,26745,）,居十二家被检查医院 第一名,项目和条款,协和,平均值,ICU,运行病历,94.80,83.90,护理质量管理,96.48,90.02,护理,8,个单项操作项目,93.81,88.64,急诊质量管理项目*,91.94,92.47,急诊留观病历检查,89.40,88.78,临床实验室质量管理项目,92.26,87.87,医院药事管理项目,91.72,82.64,CDF1,、,CT,、,MRI,管理项目,92.96,88.
3、36,医院感染管理项目,86.57,85.63,财务物价管理项目*,81.75,82.40,卫生部督察组第二次检查反馈,急诊组问题,病历质量有待提高：如三级查房记录等,希望加强在急诊学界的学术地位,医嘱单缺执行时间，无执行护士签字,医政司王羽司长：,协和医院工作量大，要抓好质量,.,运行病历,中出现的问题要重视,医政司赵明刚处长：,院感问题、,运行病历,问题要加以重视和整改,2006,年医疗工作会议,实施新的,科室医疗质量医疗安全管理条例及考评细则,纳入院感工作,强化科主任管理力度（科室二次分配参考）,专项检查科室,急诊科医疗质量医疗安全考核标准,-1000,分,北京协和医院急诊科医疗质量管理
4、专项考核细则,人员设置,值班、交接班,急诊工作制度,危重病人处置与抢救设备,病历讨论,知情同意、特殊检查告知,报告制度,应急措施,心肺复苏培训制度,合理用药与安全,护理质量,急诊留观病历质量,急诊质量管理,急诊科质控活动,成立医疗质量管理小组,建立质量管理制度,质量管理的目标,建立急诊医疗服务质量的标准；,提高急诊科医疗、护理整体水平；,减少医疗差错，避免不必要的医疗纠纷。,制定质量管理的内容与标准,明确质量管理责任,制定相关奖励、惩罚制度,开展经常性质控活动,对质控中发现的问题进行讨论，并采取有效措施纠正,急诊病历质量的问题及提高措施,北京协和医院急诊病历书写质量检查标准,抢救室病人和急诊留
5、观病人要建立大病历,急诊留观病历要及时、客观、清晰、完整,留观病历病程记录每,24,小时不少于二次，急、危、重症随时记录,交接班、转科、转归要有记录,病历中要体现三级查房和专科会诊意见,急诊科对病历质量的要求,急诊观察病历的书写参考“北京协和医院急诊病历模版”,注意：,病历书写简明扼要、项目齐全、重点突出、,字迹工整,时间按,24,小时制记录，精确到分钟,内容：患者主诉、表现，体征，重要检验结果，,主治医生查房意见,，诊疗计划，交代病情等。,一定要有,一般状况,、重要生命体征等描述的描述。,病情变化及时记录,出院记录应记录患者病情稳定、后续治疗等,查房记录：科主任、副主任医师以上每周查房,1-
6、2,次,副教授以上人员名下,划红线,；主治医生名下,划蓝线,危重病人病情交代记录与家属签字,死亡病历讨论,死亡病历不得交给家属,一般死亡病历，由区域主管医生主持讨论,意外死亡、猝死、有医疗纠纷的死亡病历，需有科主任或副主任医师以上人员参加，要求一周内进行,死亡病历讨论记录集中管理,重整医嘱,日期、签名。,下划红线,。医嘱应顶头写。,处方：药品名称、剂量、用法应规范清楚。,医生签全名,特殊贵重药品应科主任、副教授以上人员审核、签字,提高措施,病历质量管理,病历学术质量管理：,科主任,设有病历质量检查岗位（区域主管）,有病历质量检查记录,病历质量管理监督：,质量控制小组,检查结果反馈相关责任人,检
7、查结果列入工作业绩考评指标,科内差错、低质量病历公示,住院医师出现严重病历质量问题，酌情扣奖金,进修医师出现严重病历质量问题，改为参观学习，不发给进修结业证书,区域主管临床业绩考核参考,查房制度,主治医生每天至少查房一次,夜间收治患者的首次病程有总值班查房记录,副主任医师以上每周查房至少一次，疑难危重病历必须有副主任以上医师查房记录,科主任查房每周至少一次，有记录,区域主管医生应对所管病人的病历质量负责，每周安排固定时间检查病历质量,住院医师对出现的问题，要勇于承担责任,病历讨论制度,死亡病历讨论,疑难病历讨论,纠纷病历讨论,星期五,10:30,am,，病历讨论,参加人员：科主任、区域主管、总值班、住院医生,急诊护理质量管理,
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