恶性肿瘤病人的化疗护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,恶性肿瘤化疗的护理,.,1,目 录,概述,1,抗肿瘤药物的分类,2,常用化疗药物不良反应,3,护理要点及措施,4,不良反应的处理,5,.,2,什么是化疗,？,化 疗,:,是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。,.,3,化疗药物的分类,分类,药物名称,烷化剂,环磷酰胺,异环磷酰胺,抗代谢类,甲氨蝶呤,氟尿嘧啶,氟尿苷,吉西他滨,植物类,长春新碱,紫杉醇,多西他赛,抗肿瘤抗生素,放线菌素,D,表柔比星（表阿霉素,),博来霉素,铂类,顺铂,卡铂,.,4常用化疗药物的不良反应,紫杉醇,主要毒性反应：过敏反应、脱发、全身疼痛,顺铂,主要毒性：肾毒性、胃肠道反应（恶心，呕吐等）,奥沙利铂,主要毒性：主要表现为以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变，如手足指（趾）端麻木,异环磷酰胺,主要毒性：出血性膀胱炎、胃肠道反应、骨髓抑制，脱发,阿霉素,（,THP,）主要毒性：心脏毒性、骨髓抑制和脱发、消化道反应,长春新碱,主要毒性：四肢麻木疼痛等神经症状、脱发、胃肠道反应、静脉炎,氟尿嘧啶,（,5-FU,）主要毒性：胃肠道反应、严重者有血性腹泻、骨髓抑制；局部刺激：注射部位可引起静脉炎，可引起局部皮肤红斑、水肿、破溃、色素沉着，脱发、皮炎、甲床变黑等。,依托泊苷,主要毒性：骨髓抑制、胃肠道反应,药物,主要不良反应,紫杉醇,过敏反应,、骨髓抑制、神经毒性、心血管毒性,多西他赛,骨髓抑制、过敏反应、,体液储留,卡铂,骨髓抑制,、,肾脏毒性,、过敏反应,顺铂,肾脏毒性,、消化道反应、耳毒性、骨髓抑制、神经毒性,博来霉素、平阳霉素,肺纤维化、发热,阿霉素、表阿霉素,心肌毒性、,局部组织坏死,放线菌素,D/,更生霉素,骨髓抑制、,口腔溃疡,长春新碱,神经毒性、静脉炎,氟尿嘧啶,骨髓抑制,、口腔溃疡、,腹泻,、便血,吉西他滨（键择）、依托泊苷,骨髓抑制,.,5,护理要点,1.,心理护理,2.,饮食护理,3.,管道护理,.,6,心理护理,.,7,饮食护理,原则：,高蛋白,高维生素,适量微量元素,清淡易消化饮食,.,8,管路护理,1.,化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，左右臂交替使用。根据患者情况，建议患者留置,PICC,管。,2.,避免反复穿刺同一部位，推药前要抽回血，以确保针在血管内。,3.,根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，针头斜面应向上，进针角度,15-30,。,4.,注射前后都要用,NS,冲管。,.,9,化疗的不良反应,1.,胃肠道反应,2.,骨髓抑制,3.,粘膜、皮肤反应,4.,泌尿系统毒性反应,5.,药物外渗及静脉炎的处理,.,10,恶心,呕吐,:,是化疗最常见的不良反应之一,呕吐是患者最恐惧的不良反应,其次是恶心,.,遵医嘱给予抗呕吐药：安加灭、格拉司琼,1.,胃肠道反应,.,11,骨髓对化疗药物特别敏感，化疗期间，密切观察白细胞、血小板、红细胞计数的变化。,WBC,4.0109/L,，,PLT,80109/L,时，需暂停化疗。,WBC,1.0109/L,时，停止化疗，予以保护性隔离。,2.,骨髓抑制,.,12,a.,口腔炎的处理：,化疗期间应嘱病人多饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。,保持口腔清洁，勤漱口，嘱病人不要使用硬毛牙刷。,给予无刺激性软食。,口唇干燥时用甘油涂抹，每日三次，保持嘴唇湿润。,需要时应用抗炎、抗真菌药物。,3.,粘膜、皮肤反应,.,13,b.,斑丘疹,大约有,50%的病人在化疗出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉着，全身瘙痒，重者形成斑丘疹，对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏。,.,14,4.,泌尿系统毒性反应,因化疗药物所致，肿瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人出现高尿酸血症。,a.,水化能保证药物快速从体内排出，应鼓励病人多次饮水，保证每日入量在,4000 ml,以上，尿量在,3000 ml,以上，对入量已够，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药排泄。,.,15,b.,环磷酰胺的药物特点是以原型排出，如摄水量不足，药物在尿中过度浓缩可引起出血性膀胱炎，护理中我们除嘱病人大量饮水外，还应重点观察有无膀胱刺激症状，排尿困难及尿。,解毒：美司钠,.,16,5.,药液外渗的处理,1.,及时发现，,立即停止用药并更换注射部位。,2.,及时处理：,a.,局部抽吸。,b.,局部使用适宜的解毒剂。,c.,抬高患肢。,.,17,d.,如无解毒剂，可立即拔去针头，及时用生理盐水作皮下注射或再用,0.25%-0.5%,普鲁卡因作局部封闭，并作冷敷。,e.50%MgSO4,湿敷局部，或涂静脉炎软膏、如意金黄散等中药外敷。,f.,持续观察并作好相应记录：发生时间、部位、针头大小、外渗药量、处理方法、病人主诉及局部体征等。,.,18,谢 谢！,.,19,小 结,重视患者的主诉,在任何时期,.,20,