恶性肿瘤流行病学.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/8/11,.,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/8/11,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/8/11,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/8/11,#,恶性肿瘤流行病学,.,1,概述,2,恶性肿瘤的流行特征,3,恶性肿瘤的预防策略和措施,目 录,一、概述,1.,肿瘤的定义,肿瘤是指生长于某种器官但却与该靶器官不相协调的组织团块的,异常增生,，其生长速度远超过正常组织，且在细胞的传代过程中代代相传，造成,无法控制,的肿瘤细胞增殖和组织生长。,2.,肿瘤的分类,良性肿瘤,恶性肿瘤：癌、肉瘤、淋巴瘤,3.,研究方法,（,1,）肿瘤流行病学功能定位,提出病因假说：在病因尚不清楚的条件下通过肿瘤流行病学研究可提出研究方向、形成假说（如移民研究、出生群组研究）。,验证病因假说：在循证医学证据已积累一定程度时可实施验证性研究，提供群体无偏估量（即无偏倚的循证因果证据）。,肿瘤流行病学主要寻求关联证据和因果证据,（,2,）经典流行病学研究,描述流行病学,恶性肿瘤的,三间分布,是肿瘤研究的基础,专项的恶性肿瘤横断面研究肿瘤危险因素监测、肿瘤的筛检、肿瘤的生态学研究对发现肿瘤的病因，探索其危险因素，早发现、早诊断、早治疗肿瘤患者，以及有效防治肿瘤具有重要的意义。,分析流行病学,病例对照研究：肿瘤,病因学研究,常用的一种方法。如吸烟与肺癌。,队列研究:包括前瞻性研究和回顾性研究。常用的为回顾性队列研究。,描述流行病学,恶性肿瘤的,三间分布,是肿瘤研究的基础,专项的恶性肿瘤横断面研究、肿瘤危险因素监测、肿瘤的筛检、肿瘤的生态学研究对发现肿瘤的病因，探索其危险因素，早发现、早诊断、早治疗肿瘤患者，以及有效防治肿瘤具有重要的意义。,分析流行病学,病例对照研究：肿瘤,病因学研究,常用的一种方法。如吸烟与肺癌。,队列研究:包括前瞻性研究和回顾性研究。常用的为回顾性队列研究。,（,2,）经典流行病学研究,实验流行病学研究,有助于干预和预防肿瘤发生,能为肿瘤病因学研究提供有关危险因素或病因的进一步佐证,如在肝癌高发地区开展新生儿乙肝疫苗接种，也是一种病因干预研究。,3.,研究方法,（,3,）生物标志的肿瘤流行病学研究,生物标志种类：,内剂量,生物学效应剂量,临床前期生物学效果,易感性标志,生物标志的肿瘤流行病学研究,鉴于肿瘤发病的长期性特点，,队列研究,比,病例对照研究,更能准确的反映对象在不同阶段的暴露情况和相应的生物标志水平。,较为可行的生物标志流行病学研究方法为,巢式病例对照研究,。巢式病例对照研究中，队列中所有对象的生物样本在研究初期就被收集和保存。当队列中患所研究恶性肿瘤的人数累积到一定例数时，可以以队列中的非癌症病人的样本为对照，通过比较分析病例和对照的相应生物标志，获得生物标志所对应的致癌因素与该癌症发生的关系。,巢式病例对照研究,病例对照,研究与,队列研究,的设计思路重新组合后形成的一种新的设计思路。,其,设计原理,:首先根据一定的条件确定某一个人群作为研究的队列,收集队列中每个成员的有关资料信息和/或生物标本(最常用的是血清,也可以是白细胞或其他组织),对该队列随访一段事先规定好的时间,将发生在该队列内的某病(即所要研究的疾病)的新发病例全部挑选出来,组成病例组,并为每个病例选取一定数量的研究对象作为对照组,对照应为该队列内部,在其对应的病例发病时尚未发生相同疾病的人,并且按年龄、性别、社会阶层等因素进行匹配(此即危险集抽样),然后分别抽出病例组和对照组的相关资料及生物标本进行检查、整理,最后按病例对照研究(主要是匹配病例对照研究)的分析方法进行资料的统计分析和推论。,巢式病例对照研究的类型,按队列确定的时间可分为：,前瞻性巢式病例对照研究,：,这种设计类型是在研究,开始时,根据一定的条件选择某一人群作为队列,然后,前瞻性,地随访一定的时间确定病例组和对照组,其在时间上的特点为,从现在到将来,。,回顾性巢式病例对照研究,：,这种设计类型是根据研究开始,之前,的一段特定时间的情况选择某一人群作为研究队列,根据,现在的,情况确定病例组和对照组,其在时间上的特点为,从过去到现在,。这种类型的设计效率更高,能很快出结果,但要求有信息完整的队列且该队列的生物学标本事先已收集并保存,故一般很难找到完全符合条件的队列,。,巢式病例对照研究的类型,根据对照的选择方法可分为：,匹配巢式病例对照研究,：这种类型的对照是用,匹配,的方法进行选择的,也就是每当队列内发生一个新病例的同时,在该队列内部按年龄、性别等因素选择条件相同或相近的、当时尚未发生相同疾病的一个或几个对象作为该病例的对照,每个病例可选择110个匹配对照(但最常用的是 4 5个匹配对照)。,不匹配巢式病例对照研究,这种类型的对照选择时,不要求任何条件的匹配,只要求在病例发病时该对象尚未患所研究的疾病即可。,巢式病例对照研究的特点,与传统的病例对照研究相比,巢式病例对照研究中的病例与对照来自同一队列；,巢式病例对照研究中的暴露资料是在疾病诊断前收集的,如果研究结果显示暴露与疾病存在关联,那么该关联与因果推断的时间顺序相符合,而且回忆偏倚小或可以避免,因果联系的推断更有力;,巢式病例对照研究的统计效率和检验效率高于病例对照研究,而且可以计算疾病频率。,与传统队列研究相比,比队列研究节约了大量的人力、物力和财力;,巢式病例对照研究可用于罕见病的研究。,01,02,03,流行概况,分布特征,危险因素,二、恶性肿瘤的流行特征,二、恶性肿瘤的流行特征,1.,流行概况,肺癌,已成为全球最主要的癌症。,全球癌症发病顺位依次为肺癌、乳腺癌、结直肠癌及胃癌。,死亡顺次依次为肺癌、胃癌、肝癌及结直肠癌。,WHO专家预测，2020年全球人口80亿，恶性肿瘤发病将达到,2000万,人，死亡将达到,1200万,人，恶性肿瘤将成为新世纪人类第一杀手，对人类生存构成最严重的威胁。,二、恶性肿瘤的流行特征,2.,分布特征,时间分布：,恶性肿瘤发病率和死亡率逐年,上升,，且除官颈癌和食管癌外，所有恶性肿瘤都呈,上升趋势,。,多数国家肺癌的发病率和死亡率都在增长，工业发达国家维持或上升在一个较高水平，而发展中国家随着工业化速度加快，肺癌的发病率和死亡率,增幅显著,。,二、恶性肿瘤的流行特征,2.,分布特征,地区分布：,（,1,）在世界范围内的分布,在世界各国,总体呈上升趋势,不同癌症在不同地区和人群间有所不同,不同国家、不同地区、不同民族各类恶性肿瘤的发病率和死亡率有,很大区别,北美、澳大利亚/新西兰及西欧,最高,，西非,最低,二、恶性肿瘤的流行特征,2.,分布特征,地区分布：,（,2,）同一恶性肿瘤在不同地区的分布,各类肿瘤在各地区的分布是不同的，常有明显的高发区和低发区。,如肝癌的高发区在,亚非,地区，部分高发点死亡率可达100/10万以上，而,欧美较少见,，约为2/10万。肝癌在我国的分布也有其特点，南,方高于北方，东部高于西部，沿海高于内地，以江河三角洲地区和沿海岛屿为多发,，提示地理环境及这些地区共有的气候条件可能与肝癌的发病有关。,二、恶性肿瘤的流行特征,2.,分布特征,地区分布：,（,3,）恶性肿瘤城乡分布,恶性肿瘤的分布呈现明显的城乡差别。,如肺癌的发生,城市高于农村,，而胃癌等消化系统癌症通常,农村高于城市,。癌症的城乡分布特点可能与城乡工业化和环境污染程度、城乡吸烟率差异及膳食结构、营养状况、卫生服务条件、妇女生育模式差异等有关。,二、恶性肿瘤的流行特征,2.,分布特征,人群分布：,（,1,）年龄,恶性肿瘤可发生在,任何年龄,，但不同的恶性肿瘤其高发年龄不同，一般,随着年龄增长，癌症死亡率上升,。各年龄组有其特有的高发癌症如儿童期发病最多的是白血病、脑瘤和恶性淋巴瘤。青壮年最常见的是肝癌、白血病和胃癌等，肝癌的发病高峰在40岁左右，平均发病年龄约为56岁。而肺癌、食管癌以及胃癌、肝癌等从壮年至老年都很常见。,二、恶性肿瘤的流行特征,2.,分布特征,人群分布：,（,2,）性别,除女性特有肿瘤外，,通常为男性高于女性,，其中尤以消化道癌症及肺癌、膀胱癌为甚。但胆囊、甲状腺、乳腺、生殖道等女性发病要高于男性。,如肝癌肿瘤的性别比在高发地区可达,4-6:1,，低发去为,2-3:1,。,二、恶性肿瘤的流行特征,2.,分布特征,人群分布：,（,3,）种族,不同种族间某些癌症的分布,可能不同,。,鼻咽癌多发于广东方言人群，原发性肝癌多发于非洲班图人，白种人易患皮肤癌，印度人易患口腔癌。,与,遗传、环境,等因素有关。,二、恶性肿瘤的流行特征,2.,分布特征,人群分布：,（,4,）职业,癌症的职业分布与,职业性致癌因素,的分布一致。,职业性膀胱癌多发于染料、橡胶、电缆制造业；职业性皮肤癌多见于煤焦油和石油产品行业。,二、恶性肿瘤的流行特征,3.,危险因素,环境理化因素,生物学因素,社会心理因素,遗传易感性因素,三、恶性肿瘤的预防策略和措施,1.,恶性肿瘤的预防策略,恶性肿瘤的预防是一个系统工程，必须全方位、各环节、有步骤、有计划地开展。,坚持,预防为主,方针，同时要加强恶性肿瘤的监测工作。,三、恶性肿瘤的预防策略和措施,2.,恶性肿瘤的预防措施,一级预防旨在,病因预防,。,改变不良的生活方式,合理膳食和体力劳动,环境保护和职业防护,控制感染,三、恶性肿瘤的预防策略和措施,2.,恶性肿瘤的预防措施,二级预防,癌症的筛检,警惕癌症的早期,“,危险信号,”,三、恶性肿瘤的预防策略和措施,2.,恶性肿瘤的预防措施,三级预防,制定和完善癌症诊断、治疗和随访方案,综合治疗,开展癌症病人的社区康复工作,提高患者生活质量，对晚期病人实施止痛和临终关怀,THANKYOU,