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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染管理知识培训,1,目 录,医院感染定义及报告,医院感染暴发、报告及处置流程,标准预防与职业暴露及防护,病房与治疗室管理,医疗废物管理,2,医院感染管理体系,医院感染管理委员会（决策层）,医院感染管理科（控制层）,科室感染管理小组,(,执行层）,3,医院感染,4,（一）定义,医院感染：是指住院病人在,医院内获得,的感染，包括在住院期间发生的感染和在,医院内获得出院后发生,的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于,潜伏期,的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,5,哪些情况属于医院感染无明确,潜伏期,入院,48,小时后,有明确,潜伏期,超过平均潜伏期,医院,感染,6,下列情况属于医院感染,1,、无明确潜伏期的感染，规定入院,48h,后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；,2,、本次感染直接与上次住院有关；,3,、在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原菌基础上有分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染；,7,下列情况属于医院感染,4,、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；,5,、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；,6,、医务人员在医院工作期间获得的感染。,8,下列情况不属于医院感染,1,、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,2,、由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现,(,静脉炎）。,3,、新生儿经胎盘获得（出生后,48,小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。,4,、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,9,卫生部,医院感染诊断标准（试行）,，涉及呼吸、心血管、血液、腹部和消化、中枢神经、泌尿、手术部位、皮肤和软组织、骨、关节、生殖道、口腔、其它部位等多系统,38,种医院感染诊断标准。,医院感染按,临床诊断,报告，力求做出,病原学,诊断。,10,感染病例登记报告,医院感染散发病例发现后应在,24,小时内,上报医院感染管理科,并登记在科室内医院感染病例报告登记本,11,医院感染暴发、,报告及处置流程,12,医院感染暴发定义,医院感染暴发,是指在医疗机构或其科室的患者中，,短时间,内发生,3,例以上同种同源感染病例的现象。,疑似医院感染暴发：,指在医疗机构或其科室的患者中，,短时间,内出现,3,例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者,3,例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,13,短时间：是针对疾病而言的，或许一两天，又或许一两月，看所患疾病，如腹泻就很短，一两天左右，甚至更短，但如是乙肝，那可能就长，,1-6,月皆有可能。,14,如何发现医院感染暴发,1,、临床科室短时间发生,3,例或以上症状相同的病原菌感染的病例时，立即报告科主任同时报告感染管理科。,2,、医院感染管理科在常规收集、分析医院感染病例时发现医院感染暴发的相关信息。,3,、检验科微生物室如果在短期内在同类标本中不同病人多次检出同一病原体，或在同一病区的多份送检标本中检出同一病原体，或检出特殊病原体，及时报告医院感染管理科。,15,医院感染暴发处理流程,临床科室发现感染病例暴发（或疑似暴发）报告科主任、感染管理科感染管理科核实流行或暴发医院感染管理委员会上报上级卫生行政部门同时启动应急预案、有关部门共同协作,(,医务科、护理部、检验科、药学室）查找传染源隔离病人查找引起感染的因素制定控制措施分析调查资料写出调查报告总结经验制定防范措施。,16,医院感染暴发（临床科室）,1,主管医生发现在病区短时间内出现,3,种症状相同的病原菌感染的病例后，由主管医生负责报告科室负责人及感染管理科。,2,、对病人进行及时、有效治疗；配合医院感染管理科进行调查，执行消毒隔离措施；隔离病人；严重时停止接收新病人；做好医护人员自身防护；免疫接种等。,17,医院感染暴发报告程序,医院当遇到下列情形时，应当于,12,小时内上报南阳市卫生局及卧龙区疾控中心。,1,、,5,例以上疑似医院感染暴发；,2,、,3,例医院感染暴发。,18,医院感染暴发报告程序,医院当遇到下列情形时，应当于,2,小时内上报南阳市卫生局及卧龙区疾控中心。,1,、,10,例以上医院感染暴发；,2,、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；,3,、可能造成重大公共卫生影响或者严重后果的医院感染。,19,标准预防与职业防护,20,标准预防的核心内容,概念,:,所有的病人均被视为具有潜在感染性的病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,21,其基本特点,:,1.,既要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播疾病的传播。,2.,强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。,3.,根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒（飞沫）隔离。,22,标准预防的具体措施包括：,（,1,）手的清洁与消毒是切断接触传播的重要措施。（,2,）接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套。（,3,）脱去手套后立即洗手。,23,（,4,）医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅污染时，应戴外科口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或防水围裙。（,5,）处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤，,使用后的注射器禁止徒手复帽。,（,6,）对患者用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒灭菌措施。,24,职业暴露及处理,25,职业暴露的概念,医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。,26,职业暴露的途径,途径：,经皮损伤（针刺、利器损伤）,经粘膜（眼、口、鼻）,经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）,长时间接触（完整的皮肤与血液组织、体液接触,5min),针刺伤是职业暴露的主要方式,27,常见职业暴露的种类,1,、乙肝,2,、丙肝,3,、梅毒,4,、,HIV,5,、暴露源不明。,28,锐器刺伤的危害：,由于污染的针头或锐器伤造成感染性疾病传播的机率：,HBV 30.0%,HCV 1.8%,HIV 0.3%,29,暴露后处理（针刺伤）,（,1,）、保持镇静，把所有的危险降到最低。,（,2,）、立即从近心端向远心端挤压（伤口旁端挤压，禁止进行伤口的局部挤压），尽量挤出损伤处血液，减少污染的程度。,（,3,）、同时流动水冲洗。,（,4,）、用,0.5%,碘伏或,75%,酒精消毒受伤的部位，必要时包扎伤口。,30,暴露后处理（粘膜）,暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,31,报告和登记,报告科室负责人和感染管理办公室，进行风险评估，必要时给予技术指导。,下面附：,1,、职业暴露处理流程图；,2,、职业暴露登记表。,32,33,34,35,病房及治疗室管理,36,患者的安置原则,感染与非感染患者分室安置,特殊感染患者、多重耐药菌感染患者须单间隔离,受条件限制的科室，同种病原体感染的患者可安置于一室。,住院患者一览表中、床头卡应有感染标示,传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。,37,不同传播途径疾病的隔离与预防,在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播），制定相应的隔离与预防措施。,一种疾病可能有多重传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。,38,隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。,39,40,医务人员着装及安全防护,进入病区内应更换工作服、戴工作帽,医护人员为患者进行有创性诊断治疗操作时，应戴,医用外科口罩,、一次性无菌手套；一人一用一废弃，,实施职业安全防护各项措施，所需的防护用品、职业暴露后处理物品配备齐全，操作规范,41,卫生洗手、手消毒,治疗室、换药室、护士站等应配备有流动水洗手及干手设施，洗手液、手消毒剂配置符合要求,为每一例患者诊疗、操作前后实施卫生洗手或手消毒。卫生洗手或手消毒操作规范。,42,严格执行医院感染管理和消毒隔离制度,严格执行本科室医院感染管理和消毒隔离制度、无菌技术操作规程和标准预防措施,43,病 房 管 理,换药应按清洁、感染、隔离伤口依次进行,特殊感染伤口（如皮肤炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒体感染等）应在诊室或病室内换药，不得进入换药室，并严格执行接触隔离,病房床铺应湿式清扫，一床一巾（套），床旁桌擦拭应一桌一巾、一用一消毒,禁止在病区走廊抖动、清点污染被服,44,病 房 管 理,实施消毒隔离措施,氧气湿化瓶、,呼吸机湿化罐湿化液应采用无菌水,使用后的呼吸机及附件清洗、消毒和存放符合要求,使用后的监护仪器、设备、卫生材料等清洁、消毒与存放符合要求,无菌物品及消毒器具、物品须,有序放置，有效期内使用,45,病 房 管 理,换药 穿刺操作检查,全过程的无菌操作（包括医护配合等）,手卫生（操作前、后）,医疗废物处理（医疗废物的分类）,46,治疗室医院感染管理,47,治疗室物品管理,治疗柜必须保持清洁，物品排放有序。各类物品存放须做到分类、分室、分柜存放，有效期内使用。,48,无菌物品的管理,1,、压力蒸汽灭菌、低温灭菌 消毒及清洁的器具、物品须分类、分室、分柜存放，有效期内使用。,2,、供应室、手术室要求（压力蒸汽灭菌、低温灭菌）两种物品必须分室存放。,49,3,、消毒的物品与清洁物品不能混放。,4,、一次性注射器禁止重复使用。,50,51,52,53,治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。每次使用后清洁、消毒。,54,空气培养的方法及监测,55,空气净化效果的监测,医院应对感染高风险部门如手术部,(,室,),、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心,(,室,),、烧伤病房、治疗室、换药室等的空气净化与消毒质量进行监测。,56,空气净化效果的监测,监测频度：医院应对感染高风险部门,每季度,进行监测；洁净手术部,(,室,),及其他洁净场所，,新建与改建,验收时以及,更换高效过滤器,后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。,57,空气细菌培养的方法及正常值,采样时间,:,在消毒处理后、操作前进行采样。采样前应关好门窗，在无人走动的情况下，静止,10,分钟进行采样。,58,空气监测采样方法,平板暴露法：,1,、采样方法,（,1,）布点方法：室内面积,30,设,四角及中央共,5,点,，,4,角的布点位置距墙壁,1m,处；室内面积,30,设,内、中、外对角线,3,点,，内外点的布点位置距墙壁,1m,处。,59,（,2,）采样方法：将培养皿（直径,9cm),放在室内各采样点处，采样高度,80-150cm,，,内外及四角距墙,1m,，采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露时间为,类环境,（如：产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、计划生育手术室、重症监护病房、血液病病区）等,放置,15,分钟；,60,类环境,（如：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心,(,室,),、急诊室化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房）等,放置,5,分钟,，盖好平皿盖及时送检。,61,62,布点示意图,距墙壁,1m,高度,80-150cm,房间面积,30,63,布点示意图,房间面积,30,64,除心外层流手术室、麻醉手术科新建的层流手术间、骨髓移植层流病房外均采用本方法。,特别强调放置时间不同。,65,空气培养合格标准,环境,类别,范 围,菌落总数,（直径,9cm,平皿）,类,层流洁净手术室、,层流洁净病房,30,分钟,类,普通手术室、产房、,ICU,、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、计划生育手术室、重症监护病房、血液病病区,4cfu/15min,直径,9cm,平皿,类,注射室、换药室、治疗室、妇检室、血液净化室、消毒供应中心、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等,4cfu/5min,直径,9cm,平皿,66,医疗废物管理,67,医疗废物分类：,感染性废物,病理性废物,损伤性废物,药物性废物,化学性废物,68,69,70,71,72,73,注意事项,1,、锐器盒只用于盛放针头、刀片、穿刺针等锐利物品，不能盛放注射器，当,3/4,满时封口，外套医疗废物袋，交回收人员，更换新锐器盒。,2,、医疗废物应分类放置，当,3/4,满时打包放入医疗废物转运箱内，加盖暂存。,3,、纸篓只能套黑色塑料袋盛放生活垃圾，不能套医疗废物袋代替医疗废物桶使用。,74,盛放医疗废物的容器一般情况保持干净、密闭状态,75,满时封口，然后外套医疗,废物袋，交回收人员,76,77,78,79,80,认真做好医疗废物交接登记,81,牢记 医院感染,“,一二三四五六,”,1,双手,（重视手卫生）,2,天,院感就是入院,48,小时后发生的院内感染,3,例,短时间内发生,3,例同种同源的感染为医院感染暴发,4,种,常见的耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球（,MRSA,）耐万古霉素肠球菌（,VRE,）、,多重耐药的鲍曼不动杆菌（,PDR-AB,）泛耐药铜绿假单胞菌,(PDR-PA,),、,ESBLs,的,G-,细菌,5,类,小心使用,5,类抗菌药（头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）。,6,步洗手法,82,83,从现在做起！,关键在于执行！,84,谢谢聆听！,85,