慢性胃炎与HP感染.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性胃炎与,HP,感染,慢性胃炎,定义：慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。,分类：,1983,年，我国分类：,（,1,）非萎缩性胃炎,(,浅表性胃炎）,（,2,）萎缩性胃炎,（,3,）肥厚型胃炎,2000,年，井冈山会议分类：根据内镜检查及病理诊断分类。,病因及发病机制：,1.,幽门螺杆菌感染：,是最常见的致病因素。,2.,免疫因素。,与慢性萎缩性胃炎关系密切。胃体萎缩性胃炎（,A,型）为主的患者中可检测出壁细胞抗体（,PCA,）、内因子抗体（,IFA),；胃窦萎缩性胃炎（,B,型）与免疫因素关系不大。,3.,刺激性物质：,非甾体类抗炎药、乙醇、浓茶、刺激性食物等。,4.,十二指肠液返流。,5.,胃窦内容物潴留：,如胃石症。,6.,细菌、病毒及其毒素：,乙肝病毒，上呼吸道感染。,7.,年龄因素。,8.,遗传因素。,幽门螺杆菌,（,helicobacter pylori,HP),HP,形状：呈螺旋形状，具有鞭毛结构。,HP,可产生毒性酶：,尿素酶、黏蛋白酶、脂多糖、溶血凝酶等。,HP,具有粘附活性：,形成,“,触足样,”,结构。,HP,感染后机体产生免疫反应：,产生,HP,抗体。,慢性胃炎病理变化,基本病变,：（,1,）细胞浸润；（,2,）白细胞游走；（,3,）固有腺萎缩；（,4,）肠腺化生；（,5,）不典型增生；（,6,）囊形变；（,7,）纤维化。,病变程度,：通常情况下炎症、萎缩及肠腺化生的病变程度胃窦部重于胃体，小弯侧重于大弯侧。,临床表现,症状无特异性。,多表现为上腹痛及饱胀。痛疼无明现节律性，通常进食后较重，空腹时较轻，可能与胃容受舒张功能障碍有关。,嗳气、泛酸、恶心、早饱、上腹部不适或烧灼感较常见。,合并胃萎缩者可出现贫血、全身衰弱、神情淡漠。,辅助检查,胃镜检查是金标准。,上消化道钡餐检查。,实验室检查：胃酸测定、胃蛋白酶测定、内因子测定、自身抗体检测、,HP,检测、胃运动功能检测等。,根除,HP,的疾病,1,、浅表性胃炎伴糜烂、萎缩性胃炎伴中,-,重度肠化或不典型增生、肥厚性胃炎。,2,、胃、十二指肠溃疡。,3,、反复反作的功能性消化不良。,4,、有胃癌家族史。,5,、胃淋巴瘤。,治疗,清除,HP,感染：,PPI,和,/,或铋制剂,+,抗生素,方案一：,PPI+,克拉霉素,+,阿莫西林，共,10-14,天。多用：,雷贝拉唑,10mgbid,克拉霉素,0.5bid,阿莫西林,1.0bid.,方案二：,PPI+,克拉霉素,+,替硝唑,方案三：,PPI+,阿莫西林,+,替硝唑,方案四：,PPI+,左氧氟沙星,+,替硝唑,方案五：,PPI+,呋喃唑酮,+,替硝唑,方案六：,PPI+,铋制剂,+,克拉霉素,+,替硝唑,饮食治疗。,去除病因：治疗上呼吸道感染、糖尿病、尿毒症、肝胆疾病等，避免刺激性饮食及非甾体类药物及乙醇等。,药物治疗：抑酸药、保护胃黏膜药物、促进胃动力药物。,手术治疗：开腹手术或内镜下治疗。,