1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,慢性阻塞性肺部疾病,.,病例,床号：,239,床,姓名：张品,性别：女,年龄：,70,岁,主诉：反复咳嗽，咳痰，气短,10+,年，再发加重,1,月。,诊断：,1,慢性阻塞性肺部疾病 急性加重期,2,原发性高血压,3,级 级高危组,3,冠心病,现病史,1 10+,年来反复于受凉后咳嗽咳痰，咳白色泡沫痰，以冬春季节好发，每年发作大于,3,个月，并出现活动后胸闷、气短，伴劳动耐力下降，无腹痛及双下肢水肿。于外院抗感染、止咳化痰等治疗（具体不详）后症状可缓解。月前患者受凉后出现鼻塞、流清涕，后出现咳嗽、咳白色泡
2、沫痰，量较少，不易咳出，伴活动后喘累、气短及呼吸困难，于院外口服头孢类药物（具体不详）治疗后症状缓解不明显。门诊以“慢性阻塞性肺部疾病？”收入急诊病房。,既往史,有高血压病史,40+,年，最高血压达,180/100mmHg,长期规律口服”依那普利,比索洛尔”等降压药物治疗,自诉血压控制尚可,.,发现”心房纤颤”,6,年,.,明确诊断”冠心病”,1,年,自服”银丹心脑通软胶囊”治疗,.,体格检查,体温,36.4,脉搏,78,次,/,分,呼吸,21,次,/,分,血压,160/90mmHg,步入病房,急性病容,神志清楚,双瞳正圆等大,直径约,3.0mm,光反射灵敏,.,桶状胸,双肺呼吸音低,双肺可闻
3、及少许细湿性啰音及散在哮鸣音,.,心率,78,次,/,分,.,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音,.,辅助检查,胸部,CT:1),双肺上叶炎症,2),心脏增大,腹部,B,超,:,双肾结石,心电图,:1),房颤,2)T,波改变,3),电轴左偏,血,RT:WBC4.7*10,9,/Ln76.7%,治疗,1,吸氧,2,抗感染：头孢噻肟,2g ivgtt Bid,联合阿奇霉素,0.5g ivgtt qd,加强抗感染。,3,解痉平喘，止咳化痰，促进痰液排出：糜蛋白酶,4000IU+NS5ml bid,雾化吸入,氨溴索针,30mg qd ivgtt;,4.,控制血压,:,依那普利,5mg bid
4、po,护理诊断,1.,气体交换受损 与气道阻塞通气不足有关,2.,清理呼吸道无效 与痰液粘稠咳嗽无力有关,3.,活动无耐力 与心脏功能减退有关,4.,有窒息的危险,5.,有皮肤完整性受损的可能,6.,知识缺乏,护理措施,1.,吸氧 一般低流量吸氧 流量,1-2L/,分,2.,休息 取半卧位 指导绝对卧床休息,床上解大小便,协助患者翻身,3.,环境 保持合适温湿度,注意保暖,4.,保持呼吸道通畅,指导有效咳嗽的方法,协助病人拍背,5.,指导病人少量多次饮水,饮水量在,600ml/,日,6.,病情观察 密切观察咳嗽咳痰的情况,包括痰的量,性状,有无发绀和呼吸困难,7.,向患者指导其低脂低盐饮食,进食高热量,高蛋白,高维生素易消化的食物,少量多餐,健康教育,1.,向患者讲解有关疾病的防治知识,树立信心,提高日常生活质量,2.,指导有效排痰 保持呼吸道通畅,3.,加强营养,提高机体抵抗力,4.,避免受凉,过度劳累,谢谢,签名：,
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