慢阻肺疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺疾病,.,概念,是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限多呈进行性发展。,肺功能检测对确诊气流受限有重要意义。,FEV1/FVC小于0.7表明持续气流受限。,.,慢阻肺的病因：,吸烟;,职业粉尘和化学物质；,空气污染；,感染因素；,其他因素；,.,发病机制,炎症机制,蛋白酶-抗蛋白酶失衡,氧化应激,其他,.,病理生理,一.通气功能障碍；,早期病变 病变侵入大气道 肺弹性减低，肺气肿、血管受压,局限在小气道 肺泡持续扩大 血流量减少,闭合容积增加 通气功能明显障碍 残气量 V/Q失调,动态肺顺应性下降 最大通气量下降 残气量/肺总量 换气功能障碍,通气功能障碍，换气功能障碍 二氧化碳潴留 呼吸衰竭,低氧血症 低氧血症,高碳酸血症,.,病理生理,二、换气功能障碍：,肺组织弹性减退，残气量占肺总量的百分比增加，肺气肿导致毛细血管因膨胀的挤压而减少，肺泡间的血流量减少，引起无效腔气量增大，产生通气/血流比例失调，弥散减少，导致肺换气功能障碍。,.,病理生理,三.呼吸衰竭,换气和通气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留。,出现低氧血症和高碳酸血症。,.,临床表现,一.症状：,1.慢性咳嗽、咳痰 为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，急性发作痰量增多，可有脓痰。,2.气短和呼吸困难。,3.喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时可出现喘息。,.,临床表现,二.特征：早期可无异常，晚期可有肺气肿特征。,1视诊 胸廓先后径增大，肋间隙增宽，剑突下角增宽（桶状胸）。部分患者呼吸变浅，频率加快,2.触诊 双侧语颤减弱,3.叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和干浊音界下降。,4听诊 双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性或湿性啰音。,.,临床分期,一.急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓痰，可伴发热等症状。,二.稳定期：患者咳嗽咳痰、气短等症状稳定或症状缓解。,.,辅助检查,一.肺功能检查（为首选）,FEV1/FVCFEV1/FVC:是评价气流受限的一项敏感指标,FEV1%预计值：是评价慢阻肺的良好指标，其变异性小，易于操作。,吸入支气管舒张剂后：FEV1/FVC小于0.7可确诊持续性气流受限。,RV/TLC：大于40%对诊断慢阻肺性肺气肿有重要意义。,.,辅助检查,胸部X线：早期无改变，晚期出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，对诊断慢阻肺价值不大。,血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、,酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭类型有重要意义。,.,诊断,一.诊断标准：主要根据吸烟等高危因素、临床表现及肺功能检查等，并排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病，综合分析确定。,二.肺功能检查：持续性气流受限是诊断慢阻肺的必备条件。,.,稳定期病情严重程度评估,症状学评估,mMRC,呼吸困难症状,0级,剧烈活动时出现呼吸困难,1级,平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难,2级,由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息,3级,平地行走100米左右或数分钟后即需要停下来喘气,4级,因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣服时即出现呼吸困难,.,稳定期病情严重程度评估,肺功能评估,肺功能分级,患者肺功能FEV1占预计值的百分比（FVE1pred）,GOLD1级：轻度,FEV1%pred大于80%,GOLD2级：中度FEV1%pred在50%-80%,GOLD3级：重度,FEV1%pred在30%-50%,GOLD4级：极重度,FEV1%pred小于30%,.,急性加重期风险评估,患者综合评估分组,特征,肺功能分级,上一年急性加重次数,mMRC分级,首选治疗药物,A组,低风险，症状少,GOLD1-2级,小于1次,0-1级,SAMA或SABA,B组,低风险，症状多,GOLD1-2级,小于1次,大于2级,LAMA或LABA,C组,高风险，症状少,GOLD3-4级,大于2次,0-1级,ICS+LABA,或LAMA,D组,高风险，症状多,GOLD3-4级,大于2次,大于2级,ICS+LABA,或LAMA,.,鉴别诊断,支气管哮喘,支气管扩张,肺结核,支气管肺癌,.,并发症,1.慢性呼吸衰竭；,2.自发性气胸；,3.慢性肺心病；,.,治疗,稳定期治疗：,教育和劝导戒烟,支气管舒张剂,糖皮质激素,祛痰药,长期家庭氧疗,.,治疗,急性加重期治疗,确定病情加重诱因,支气管扩张剂,低流量吸氧,抗生素,糖皮质激素,祛痰药,.,预防,戒烟,控制环境污染,免疫接种,增强体质,.,谢谢,.,