成人正畸.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,成人正畸,1,（一）成人正畸治疗与青少年正畸治疗的生理、病理差异,1,、口腔健康状况多样,2,、生长潜力有限，组织反应慢,3,、已建立稳定的咬合和功能平衡,一、概述,2,1.,辅助性正畸治疗（,adjunctive OT,）,2.,综合性正畸治疗（,comprehensive OT,）,3.,外科正畸治疗联合治疗（,orthodontic-surgical treatment,）,（二）成人正畸治疗的分类,3,1.,辅助性正畸,通过牙齿移动，为其他牙病控制和恢复口腔功能的治疗提供更为有利的条件,适用于成年人发育性或获得性个别牙错合畸形的矫治,目标：有利修复治疗,/,消除菌斑附着区，改善牙槽嵴外形、建立良好的冠根比例率和使合力沿长轴传递，从而促进牙周健康,/,改善口腔功能和美观,4,MTM,（,minor tooth movement,）,牙齿移动范围及距离较小、目标单一、方法简单的一类单纯牙性畸形的正畸治疗。,5,2.,综合性正畸,牙源性或轻度骨性畸形，全面的正畸治疗,移动所有的牙齿,Multydisciplinary approach,6,3.,外科正畸,对严重牙颌畸形，外伤性骨性畸形，单纯正畸治疗不能达到治疗目的,需要与外科合作重建牙、颌、面三维结构,术前正畸和术后正畸,7,（三）成年人治疗需考虑的问题,8,1.,社会心理,对正畸治疗主动性强,合作,对治疗特别关切、敏感,心理咨询,对治疗要求近乎苛刻,解释,易受到片面宣传误解,解释,个别患者存在心里障碍,心理治疗,9,2,、治疗方案,简化、对症,拔牙多样化,策略性拔牙（,strategic extaction,）,拔除现有受损牙及对牙周或邻牙造成不可逆损害的牙，也是成人常见的拔牙方式。,种植支抗,矫治力轻、间歇、时间长,10,3.,疗程与保持,错合严重程度、年龄、全身状况,骨组织代谢程度,牙周组织改建速度,11,二、治疗目标,与,矫治步骤,年轻患者治疗目标同儿童,年龄较大患者强调个体生理功能与咬合稳定性,12,（一）成人正畸治疗的目标,1.,个体化的最佳咬合关系,不影响咬合关系,不可以追求,类合关系,13,2.,前牙区美观与协调关系,注重切牙整齐，排列,注重上下颌切牙中线,注重面下,1/3,高度比例,14,3.,保障牙周健康,矫正倾斜牙齿，消除咬合干扰,改善冠根比例,恢复正常咬合与牙齿自洁作用,15,4.,维护颞下颌关节功能,恢复颌间高度,去除咬合干扰,16,（二）治疗步骤,1.,全面检查分析与诊断,2.,治疗龋齿、牙周病、关节病,3.,常规正畸治疗,4.,牙位稳定、牙周手术、牙修复,5.,保持,17,与其他科室协调治疗步骤,1.,治疗前,排除治疗禁忌症：糖尿病、精神病、传染病,检查牙周病、其他风险因素,颞下颌关节病程度,确定治疗方法：掩饰性正畸？外科手术？,其他科室的合作？,18,2.,治疗中,全口洁治，牙周专科密切追踪,颞下颌关节：牙齿移动对关节影响,？,力大小对牙齿移动速度,？,牙齿松动度,？,牙齿移动：新的咬合干扰,？,19,3.,治疗后,牙周评价及牙周手术,缺隙修复,咬合调磨：咬合干扰,？,不良牙尖诱导,？,保持装置：固定,？,活动,？,20,三、成年人的辅助性矫治,（一）修复前正畸治疗,1,、开拓失牙间隙,2,、竖直倾斜基牙,3,、压入伸长的对合牙,4,、集中间隙修复缺牙,5,、改善前牙深复合,6,、调整牙位置,7,、伸长牙齿,/,牙根,21,（二）辅助性矫治牙齿移动的特点,-,小范围牙移动,1,、小范围牙移动的矫治特点,有限正畸治疗,（,1,）移动牙的数量及范围小,（,2,）简化矫治设计,（,3,）轻力及间歇力的应用,（,4,）需要患者积极配合,（,5,）及时保持及调合,22,2,、小范围牙移动的适应证,（,1,）美观考虑,1,）轻度前牙拥挤,2,）前牙间隙,3,）个别前牙反合,4,）个别前牙扭转,5,）牙,-,牙槽性前牙开合,6,）过大邻牙间隙,23,（,2,）牙周考虑,1,）创伤性合,2,）倾斜的磨牙,3,）牙齿扭转、拥挤、错位等,（,3,）配合修复治疗,24,3,、,MTM,常用矫治方法,（,1,）活动矫治器治疗,（,2,）固定矫治器的应用,1,）固定舌弓或腭托,2,）片断弓,3,）局部牵引,4,）常规固定矫治器,25,（,3,）功能矫治器治疗,1,）平面合板,2,）斜面导板,（,4,）其他,1,）邻面去釉,2,）正位器,3,）无托槽矫治器,26,四、综合性矫治,27,（一）牙周病,&,正畸治疗,1.,适应症与禁忌症,适应症,牙周病静止期；,牙周炎症得到控制,严重牙周病再牙周治疗,4,6,个月后,28,禁忌症,牙周疾病未得到控制,牙周疾病累及根尖,1/3,或根分叉暴露,牙齿松动,度,牙槽骨薄脆，在唇舌侧可明显触及牙根形态,其他进行性疾病未能得到控制,29,治疗作用,牙齿排齐有利于增强牙齿自洁作用；,改变对牙齿侧向力，使力沿牙长轴传递；,去除牙齿咬合干扰和创伤；,竖直牙齿，防止产生牙周袋,2.,正畸治疗牙周病,作用,与,副作用,30,副作用,托槽、带环对牙周组织不良影响,不利牙周组织的移动类型：牙齿压低、伸长、转矩、倾斜移动,不正确的矫治力：持续力、重力,31,3.,牙周病患者正畸治疗原则,全面系统考虑,（,2,）充足支抗,（,3,）策略性拔牙,（,4,）选择合适矫治器：,活动矫治器；托槽粘结、带环、链状橡皮圈,（,5,）正确应用矫治力力大小方向：,轻力，间断力，牙长轴方向,32,4.,正畸治疗注意事项,正畸治疗的口腔卫生,获得正确的冠根比,解除创伤合，建立正中关系位,灵活设计和应用弓丝：,增加弓丝长度；非移动牙齿不受力,（,5,）选用片断弓技术,（,6,）关闭前牙扇形间隙,33,5.,治疗后保持,长期保持，维持牙齿稳定,使用夹板式保持器：稳定、清洁,舌侧弓丝保持器：稳定、美观,尼龙丝结扎固定法：生理动度、美观、分散合力,34,（二）成人,TMD,与正畸,错合因素、牙周疾病、神经肌肉因素，精神因素,关节区疼痛、关节杂音、下颌运动障碍,35,2.,适应症,存在致病合因素,关节结构紊乱的视情况而定,骨质破坏非活动期,36,3.,治疗原则,去除病理性合因素：牙齿移动、咬合调磨,选用合适的矫治力,矫治后的合必须为颞下颌关节和咀嚼肌所适应,37,4.,正畸治疗方法,(1),合板：平面合板、稳定合板、再定位合板,(2),矫治器：简单活动或固定矫治器，下颌不能生长与关节改建,(3),调合：正中或非正中调磨，过度伸长与倾斜牙尖,38,5.,注意事项,出现新的合干扰,后牙区反合、锁合等未纠正,咬合功能未恢复：深复合、切牙舌倾，下颌前伸干扰,施力不当：颌间牵引力过大、个别牙齿伸高或倾斜,39,