抗寄生虫.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗寄生虫药,1,学习目标,1,理解常用抗疟药的作用特点、用途及不良反应；理解抗肠蠕虫药的驱虫谱、适应证及合理用药。,2,了解抗阿米巴病药、抗滴虫病药、抗血吸虫病药及抗丝虫病药的特点、用途及主要不良反应。,2,第一节 抗疟药,疟疾是由疟原虫引起的传染病，传播媒介是雌性按蚊，其主要临床表现是间歇性寒战和高热交替，并伴有脾肿大，出血等。我国疟疾主要有,3,种疟原虫引起：间日疟、,3,日疟和恶性疟。,3,疟疾的特点与分类,寒战 高热 出汗退热,良性疟 间日疟,三日疟,恶性疟 无迟发型红细胞外期,疟原虫的生活史,分为两个阶段 有性生殖阶段,无性生殖阶段,4,病因预防药,控制症状药,控制传播药,控制复发药,乙胺嘧啶,氯喹、奎宁、青蒿素等,伯氨喹,伯氨喹、乙胺嘧啶,5,常用抗疟药及其分类,1.,主要用于控制疟疾症状的抗疟药：,氯喹、奎宁、青蒿素等,2.,主要用于控制疟疾复发和传播的抗疟药：,伯氨喹,3.,主要用于疟疾预防的抗疟药：,乙胺嘧啶、磺胺类,6,氯 喹,药理作用与临床用途,1.,抗疟作用 主要作用于红内期裂殖体，快、强、持久，是控制疟疾症状的首选药物,2.,抗肠外阿米巴作用,用于肠外阿米巴病,3.,免疫抑制作用，治疗自身免疫性疾病,7,不良反应与注意事项,长期大量应用：,角膜浸润 视力模糊、视力障碍,窦房结浸润 阿斯综合征,2.,过敏反应：皮疹，粒细胞减少,应定期检查血象和作眼科检查,8,奎 宁,治疗耐氯喹恶性疟、脑型疟,主要不良反应是金鸡钠反应、过敏反应和心脏抑制,青蒿素 从中药黄花蒿中提取,缺点是复发率高,治疗脑,型,疟、耐氯喹恶性疟,9,伯 氨 喹,药理作用 作用良性疟继发性红外期和配子体,根治间日疟和控制传播。,不良反应 毒性大，少数人特异质反应：发生急性溶血性贫血及高铁血红蛋白血症，出现紫绀、胸闷、缺氧等严重的毒性反应。,10,乙胺嘧啶,药理作用,机制 抑制二氢叶酸还原酶,病因预防作用,抑制原发性红外期,预防症状发作,杀灭红内期未成熟裂殖体，对已成熟裂殖体无效。,控制疾病传播,阻止疟原虫在蚊体内的有性生殖。,11,不良反应与注意事项,长期大量应用可引起巨幼红细胞贫血：宜补四氢叶酸，补叶酸无效,误服中毒：服用大剂量可引起恶心、呕吐、发热、惊厥或死亡。注意妥善保管好药品，因本品味香甜，易被儿童误作糖果大量食用，造成急性中毒甚至死亡。,耐药性：疟原虫对乙胺嘧啶易产生耐药性，与磺胺类或砜类合用对叶酸代谢起到双重阻断作用，增强疗效，又可减少抗药性的产生。,12,第,2,节 抗阿米巴病药和抗滴虫病药,阿米巴病：阿米巴病是由溶组织阿米巴原虫感染所引起，溶组织阿米巴的生活史中，有包囊、小滋养体和大滋养体三种形态。,13,14,致病性,大滋养体在肠腔破坏肠壁，形成阿米巴肠炎和阿米巴痢疾等肠道内阿米巴病；随血液侵入肝、脑、肺等组织，形成阿米巴肝脓肿、脑脓肿和肺脓肿等肠外阿米巴病。,15,抗阿米巴病药物分类,治疗肠内、肠外阿米巴病药 甲硝唑、依米丁,治疗肠内阿米巴病二氯尼特、卡巴胂、某些抗生素,治疗肠外阿米巴病 氯喹,治疗包囊携带者 二氯尼特,16,（一）抗肠内、肠外阿米巴病药,甲硝唑,药理作用与临床用途,抗阿米巴作用 肠内、外阿米巴病首选药,抗厌氧菌作用 厌氧菌首选,抗阴道滴虫病 特效药,抗贾第鞭毛虫作用 最有效,不良反应 粒细胞减少、抑制酒精代谢、致畸,17,（二）抗肠内阿米巴病药,二氯尼特,直接杀灭阿米巴原虫及包囊，是目前最有效的杀包囊药。对无症状或仅有轻微症状的排包囊者有良好疗效。对急性阿米巴痢疾，用甲硝唑控制症状后，用二氯尼特可控制复发。,18,（三）抗肠外阿米巴病药,氯喹,口服后肝中浓度比血浆浓度高数百倍，而肠壁分布量少。,能杀灭组织内阿米巴滋养体,用于甲硝唑无效的阿米巴肝脓肿、肺脓肿等，可与甲硝唑交替使用，防止耐药菌株的出现。,19,血吸虫病俗称“大肚子病”，是严重危害人类健康的疾病，我国疫区主要分布在长江中下游，钉螺是血吸虫的中间宿主。国家对血吸虫病实行预防为主的方针，要做到：不要接触有血吸虫病的水源；积极治疗病人、病畜，减少传染源；消灭钉螺；管好水源，不喝生水。病程分急性期、慢性期和晚期,第,3,节 抗血吸虫病药和抗丝虫病药,20,血吸虫生活史,虫卵,肠系膜下静脉,毛蚴,成虫,钉螺,门静脉,尾蚴,血液循环,皮肤 淋巴管,童虫,21,22,肝硬化主征,巨 脾,腹 水,门脉高压,23,吡 喹 酮,药理作用与临床用途,广谱抗吸虫和抗绦虫药,抗血吸虫病,各类血吸虫有效，对各期有效,特点：具有高效、速效、低毒、疗程短、用药方便、远期疗效好，无蓄积等优点，是抗血吸虫病的首选药，,24,2.,抗其他吸虫,华支睾吸虫、肺吸虫、姜片虫,3.,抗绦虫病,各类绦虫,不良反应,:,不良反应少而且轻微、短暂,可有轻度腹部不适、腹痛、腹泻、头痛、眩晕、嗜睡等。服药期间应避免驾车和高空作业。,偶见发热、瘙痒、荨麻疹、关节痛、肌痛等，与虫体死亡后释放异体蛋白有关。,少数可出现心电图异常。孕妇禁用。,25,二、抗丝虫病药,丝虫病由班氏丝虫、马来丝虫感染所引起,其生长繁殖分为,感染期幼虫 蚊体内发育和成虫在人体内发育两个阶段。,26,丝虫生活史,微丝蚴,蚊体 血液循环,蚊胃 胸导管,穿过胃壁 交配产生微丝蚴,蚊胸肌 成虫,感染期幼虫 淋巴管及淋巴结,人体,27,乙胺嗪（海群生）,对班氏丝虫、马来丝虫的微丝蚴均具有杀灭作用，能驱使血中微丝蚴集中到肝微血管内，使之被单核,-,巨噬细胞系统所吞噬、杀灭。,对淋巴系统中的成虫亦有毒杀作用，但疗效稍差，需反复用药。,乙胺嗪亦有驱蛔虫作用。,28,第四节 抗肠道蠕虫病药,29,肠道蠕虫分为：,绦虫,:,猪绦虫、牛绦虫,线虫蛔虫,蛲虫,钩虫,鞭虫,30,一、广谱驱肠虫药,甲苯达唑,口服难吸收，对杀灭肠道寄生虫有利,抗虫谱广：蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、绦虫、粪类园线虫,机制 与虫体细胞微管结合，抑制微管装配，干扰依赖微管的葡萄糖的摄取和利用，虫体能源障碍致死亡；抑制虫卵发育，控制传播。,31,口服吸收好,抗虫谱广：蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、绦虫、粪园线虫,机制 干扰依赖微管的葡萄糖的摄取和利用，虫体能源障碍致死亡。,血液浓度高，可进入肠外组织而治疗肠道外寄生虫病如棘球蚴病、囊虫病、肺吸虫病，华枝睾吸虫病等。,阿苯达唑,32,抗虫谱：蛔虫、蛲虫、钩虫,机制 抑制虫体内琥珀酸脱氢酶，阻断延胡索酸还原为琥珀酸，减少,ATP,的生成，阻断能量供应。可致虫体痉挛麻痹而排出体外。,用于 蛔虫病、钩虫病及蛔钩混合感染。,左旋咪唑,33,二、其他抗肠虫药,抗虫谱：蛔虫、蛲虫,机制 阻断虫体神经,-,肌肉接头的胆碱受体，使虫体肌肉麻痹。,用于 蛔虫病、钩虫病,哌嗪,抗虫谱：牛肉绦虫、猪肉绦虫、短膜壳绦虫、阔节裂头绦虫,机制 抑制绦虫线粒体内的氧化磷酸化反应和对葡萄糖的摄取利用，阻碍产能过程。,用于 牛肉绦虫、短膜壳绦虫病,氯硝柳胺,e,34,表,15-1,常用抗肠蠕虫药的合理选用,肠蠕虫病,首选药物,次选药物,蛔虫病,阿苯达唑，甲苯咪唑,哌嗪，左旋咪唑，噻嘧啶,蛲虫病,阿苯达唑，甲苯咪唑,哌嗪，左旋咪唑，噻嘧啶,钩虫病,阿苯达唑，甲苯咪唑,左旋咪唑，噻嘧啶,鞭虫病,甲苯咪唑,阿苯达唑,绦虫病,吡喹酮,氯硝柳胺,35,思考题,1.,抗疟药分哪几类？试各举一例。,2.,甲硝唑有哪些药理作用及应用？,3.,抗血吸虫病首选什么药？有什么特点？,36,