抗生素的合理应用及新生儿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,抗生素的分类及合理应用,1,抗细菌药物的分类及作用特点,（一）按生物活性分类,1、抗革兰氏阳性球菌抗生素,2、抗革兰氏阴性杆菌抗生素,3、广谱抗生素,4、抗结核分支杆菌抗生素,5、抗厌氧菌抗生素,5,、,内酰胺酶抑制剂等,2,抗细菌药物的分类及作用特点,（二）按化学结构分类,1,、,内酰胺类抗生素,：,青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单环内酰胺类和非典型,内酰胺类抗生素等。,2,、,氨基糖苷类,3、,喹诺酮类,4,、,大环内酯类,5、,肽类抗生素,。,6、四环素类林可霉素类,7、磺胺类/硝基呋喃类,8、抗结核分支杆菌类,3,青霉素类的特点,1、,繁殖期杀菌剂,2、作用机制：,抑制细菌细胞壁的合 成，,人的细胞无细胞壁，对人类的毒副反应小。,3、,易引起变态反应,，甚至可发生致死性的过敏性休克。,4、易被,内酰胺酶所水解、灭活。,4,青霉素类的合理应用,1,、,对静止期细菌几无抑制作用，一般,不宜与抑菌剂合用,2,、,用药前应常规做皮试,3,、,浓度依赖性杀菌剂,，其杀菌作用与组织中药物浓度有关，必要时可适当地增加用药剂量和或给药次数,5,头孢菌素类的特点及合理应用,1、,头孢菌素类为,杀菌剂,2、,抑制细菌细胞壁合成,3、,按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而,分为一、二、三、四代,4、,头孢菌素对,内酰胺酶稳定性比青霉素类高，抗菌谱比青霉素类广，作用也比青霉素类强,6,第一代头孢菌素的特点,1、,对,G,+,菌抗菌作用优于第二代与第三代头孢菌素。,2、,抗阴性杆菌作用较弱。,3、对绿脓杆菌与厌氧菌无效。,4、某些一代品种有,不同程度的肾毒性,。,7,第二代头孢菌素的特点,1、,第二代头孢菌素的,抗菌谱,较第一代有所,扩大,抗阴性杆菌活性加强,2、对,G,+,菌,稍逊于第一代头孢菌素，而比三代头孢菌素强,3、对厌氧菌有一定作用,5、对绿脓杆菌无效,6、,肾毒性比一代头孢菌素低,8,三代头孢菌素特点,1,、,广谱抗菌谱,，,有强大抗阴性杆菌作用，明显超过一代与二代头菌素,2,、对,革兰氏阳性球菌作用不如一代和某些二代头孢菌素,4,、对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度抗菌作用,5,、体内分布较广，组织通透性较好,9,第四代头孢菌素,1、,抗菌谱比第三代头孢菌素更广，对,G,+,菌的杀菌活性明显地强于第三代头孢菌素,2、对,内酰胺酶比第三代头孢菌素更稳定,3、对厌氧菌和耐甲氧西林的金葡菌（,MRSA,）的作用仍不理想,10,一四代头孢抗菌活性比较,头孢分类,抗菌活性,对,G,菌 对,G,菌,第一代 ,第二代 ,第三代 ,第四代 ,11,一四代头孢酶稳定性的比较,头孢分类,对,内酰胺酶的稳定性,金葡菌,G,杆菌,第一代 ,第二代 ,第三代 ,第四代 ,12,头孢菌素类的不良反应,1、变态反应,2、胃肠道反应，二重感染，,VitB,族和,K,族缺乏,3、肝毒性：使,ALT,、,ALP,、,BIL,升高，较轻，停药后多数可恢复正常,4、肾毒性：偶见蛋白尿和,BUN,、,Cr,升高；,5、凝血功能障碍,6、造血系统毒性,7、,“,醉酒样,”,反应,13,头孢菌素类药物的注意事项,1、防止过敏反应：,与青霉素类药物有交叉过敏现象,（10左右），对头菌素过敏者中90对青霉素过敏；对青霉素过敏者中510对头孢菌素过敏。因此，,用药前应作皮试，对青霉素过敏者应慎用,2、可能引起,二重感染,，用药期间出现腹泻，考虑伪膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予相应的治疗。,3、,注射溶液要现配现用不能与,NaHCO3,等碱性液体混装在一个容器内,14,单环类,内酰胺抗生素,。,氨曲南（君刻单）,抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌有很强的抗菌活性，,对于病原菌未明的严重感染，不能排除革兰阳性菌或厌氧菌混合感染时，联合应用，不宜单独用作肺炎的经验疗法,不良反应少而轻微，无出血反应、无神经系统反应，也无肾脏毒性，本品与青霉素和头孢菌素类药物无交叉过敏反应，,二重感染发生率明显地低于第二四代头孢菌素,15,碳青霉烯类,亚胺培南西司他丁钠(伊米配能/西司他丁钠，,泰能,）,抗菌谱极广，抗菌活性极强，对绝大多数酶都稳定,主要适用于医院内获得性重度耐药菌感染，尤其是免疫缺陷患者或需氧菌与厌氧菌混合感染者,与青霉素和头孢菌素之间有一定的交叉过敏反应，对,内酰胺类药物过敏者慎用,老年人、中枢神经系统感染、肾功能不全或伴有其他可诱发癫痫因素的患者慎用.肾功能减退，应调整剂量,16,内酰胺酶抑制剂,许多致病菌对青霉素类或头孢菌素类耐药，主要是细菌产生的,-,内酰胺酶使上述抗生素水解失活,。,目前已有克拉维酸、舒巴坦等酶抑制剂,与氨苄西林、阿莫西林、头孢哌酮、替卡西林等制成合剂，可保护,-,内酰胺类抗生素免受酶的攻击而使原来的耐药菌转呈敏感,内酰胺酶抑制剂，治疗各种由产酶细菌引起的感染。,17,喹诺酮类药物,1、,化学合成抗菌药,2、,抑制细菌的,DNA,旋转酶，使,DNA,不能控制,mRNA和蛋白质的合成。,属于杀菌剂,。,3、分三代,第一代,：,抗菌谱窄，口服吸收差,，,副作用多,第二代,：抗菌谱扩大，对革兰阴性杆菌有效，用于肠道和泌尿道感染的治疗。,第三代：抗菌谱广，体内分布广泛，组织浓度 高；,消除半减期长；,每日仅需给药12次，使用方便,，,尤其对革兰阴性杆菌抗菌活性强，,对结核杆菌具有一定抗菌作用，可作为二线抗结核药物,。,18,喹诺酮类药物,不宜用于孕妇、哺乳期妇女、儿童,（18岁以下）,不宜应用,于既往有中枢神经系统疾病患者，尤其是,有癫痫史,的患者,避免与,茶碱类,、咖啡因和口服抗凝药(法华令)等药物同时应用,不宜与阿的平和,H,2,受体阻滞剂合用,不宜与制酸剂同时应用,，不宜与含镁和铝盐的抗酸剂和非皮质激素类抗炎剂合用,19,喹诺酮类的不良反应,胃肠道反应,中枢神经反应：头痛、兴奋、抽搐、诱发癫痫,变态反应,光敏反应：用药期间应避免皮肤直接暴露在阳光下照射。,影响软骨发育,一过性,WBC,减少，,ALT,、,BUN,、,Cr,升高等。,20,大环内酯类抗生素,1、作用机理：作用于细菌细胞核糖体50,S,亚单位，阻碍细菌蛋白质的合成,2、,快效抑菌剂，抗菌谱窄,，但比青霉素略广，,主要为,G,+,菌，对,G,-,菌作用较差，,易形成耐药性,3、治疗支原体和衣原体感染，是治疗军团菌感染的首选药物,4、不良反应：(1),肝毒性,主要表现为胆汁淤积、肝酶升高等，一般停药后可恢复。(2),局部刺激,不宜肌内注射，静脉滴注可引起静脉炎，故滴注液宜稀(01)，滴入速度不宜过快。(3)胃肠道反应（4）可抑制茶碱的代谢。联合应用，可致茶碱中毒，甚至死亡,21,氨基糖苷类抗生素,抗菌机理：主要为通过阻止,mRNA,与核糖体的结合，阻断敏感菌蛋白质的合成,抗菌谱主要,G,-,菌,，,对多数需氧,G,-,杆菌和少数耐药的金葡菌有较强的抗菌活性，部分品种对结核分枝杆菌及其它枝杆菌属也有较好的抗菌活性,剂量依赖型抗感染药物,，,杀菌作用与药物的峰浓度有关，,具有首次接触效应和抗生素的后效应，可每日给药1次,22,氨基糖苷类抗生素,变态反应发生率较低：用药前不必常规作皮试（链霉素除外）,与,内酰胺类抗生素联合应用常常获得协同作用：,青霉素和头孢菌素类作用于细菌细胞壁，使氨基糖苷类易于进入细菌体内，与核糖体结合而发挥其抗菌作用,耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，,能通过血脑屏障，易透过胎盘，,不宜用于老年人、婴幼儿和孕妇,23,氨基糖苷类抗生素,与强利尿药,(,如呋塞米等,),联用可加强耳毒性。,与其他有耳毒性的药物,(,如红霉素等,),联合应用，耳中毒的可能加强。,与头孢菌素类第,1-2,代联合应用，可致肾毒性加强。右旋糖酐可加强本类药物的肾毒性。,本类药物与碱性药,(,如碳酸氢钠、氨茶碱等,),联合应用，抗菌效能可增强，但同时毒性也相应增强，必须慎重。,耐药菌株已有明显增多。,24,肽类抗生素的特点及合理应用,糖肽类抗生素被认为是,治疗,MRSA,感染,的唯一有肯定疗效的抗感染药物,万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多属于多肽类抗生素,属于,杀菌剂，抗菌谱窄、抗菌作用强,，,临床疗效确切，但,肾毒性明显,。,因此临床上一般不作为首选药物，只有当敏感菌引起严重感染，特别是对其他药物耐药时才考虑应用,25,肝功能不全抗菌素的应用,许多抗生素主要在肝脏内进行代谢，肝病时药物的体内代谢过程受到影响，而抗生素本身可引起各种肝损害,26,肝功能不全抗菌素的应用,根据药物代谢途径将抗感染药物分为3类：,1、,主要由肝脏清除的抗感染药物：,如氯霉素、利福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性霉素,B,、四环素类、磺胺药、酮康唑、米康唑等。这类肝功能减退时药物清除或代谢产物形成减少，导致毒性反应发生，肝病时宜避免应用。,27,肝功能不全抗菌素的应用,2,、,经肝、肾两种途径清除的抗感染药物,：如脲基青霉素类中的美洛西林、阿洛西林和派拉西林及头孢霉素中的头孢哌酮、头孢三嗪、头孢噻肟。这类肝、肾功能均受损时，血药浓度明显升高，严重肝病时应减量应用,3,、,经肾排泄的抗感染药物：,如氨基糖苷类、大部分青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古霉素、多粘菌素等。这类肝功能减退时不需调整剂量,28,肾功不全时抗菌药物的应用,首次给药剂量可按常规，不必调整经肾脏排泄的药物，首剂以后的给药方法有3种：给予常规维持剂量，延长给药间隔时间；减少给药剂量，间隔时间如常；上述与方法结合起来,根据肌酐清除率调整剂量。3个变量为年龄、体重和性别。计算公式为,Cookcroft-Gault,公式,男性：,体重（,Kg,）,（,140-,岁数）,72血清肌酐（,mg/dl,）,女性：上述0.85,29,肾功不全时抗菌药物的应用,肾功能不全者宜选用主要经肝胆系统排泄、或虽经肾排泄却无明显肾毒性的抗菌药,剂量基本不变,：,红霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、林可霉素、头孢三嗪、头孢哌酮、氯霉素、利福平、异烟肼、乙胺丁醇、环丙沙星、甲硝唑、两性霉素,B,、酮康唑,30,肾功不全时抗菌药物的应用,剂量需适当调整,青霉素、阿洛西林、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢噻肟、头孢孟多、头孢西丁、拉氧头孢、氨曲南、亚胺培南、复方新诺明、氧氟沙星、依诺沙星,31,肾功不全时抗菌药物的应用,剂量必需减少或不宜使用,氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、多粘菌霉素、氟胞嘧啶、四环素类、呋喃妥因,32,儿童用药,抗菌药物大致分为,4,大类：,I,类：,繁殖期或速效杀菌剂，,如,-,内酰胺类。,类：,静止期或慢效杀菌剂，,如氨基糖苷类,类：,速效抑菌剂，,如四环素类、大环内酯类、氯霉素等,类：,慢效抑菌剂，,如磺胺类。,33,小儿的病理生理特点肝药酶系统不成熟，血浓度偏高,肾发育不全，药物排泄减少,胞外溶液量大，药物消除慢,药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多,34,小儿抗菌治疗,剂量宜低，按体表面积或体重折算,避免应用毒性明显的药物：,氨基糖甙、多粘、磺胺、呋喃、,喹诺酮,避免肌注,35,细菌感染趋势与抗生素应用,病原体种属增加,新病原体：衣原体、军团菌、卡氏肺孢子虫等,条件致病菌，特别是非发酵菌群，已成为下呼吸道的重要病原菌,，如铜绿假单孢菌,(,假单孢菌属,),、不动杆菌,(,不动杆菌属,),、粪产碱杆菌,(,产碱杆菌属,),、嗜麦芽窄食单孢菌,(,黄单孢菌属,),；脑膜败血黄色杆菌,(,黄色杆菌属,),36,细菌感染趋势与抗生素应用,病原体分布的变迁,随着时间的推移，重要致病菌亦在变化，如60年代以,G,球菌为主，70年代以肠杆菌科为主，80年代条件致病菌上升为主要致病菌，进入90年代,G,菌又重新成为主要致病菌，其次还有支原体、衣原体、军团菌、球孢子菌也占致病菌的一定地位。,37,细菌感染趋势与抗生素应用,耐药菌株不断出现,耐青霉素肺炎链球菌(,PRSP),耐甲氧西林金葡菌(,MRSA,，,ORSA),耐万古霉素金葡菌（,VRSA,）,耐万古霉素肠球菌(,VRE),38,细菌感染趋势与抗生素应用,细菌生物被膜(,BF),给治疗带来的困难,BF,是细菌为适应自然环境而形成的，是一种生存策略和保护机理。它导致难治性感染的机理为：抗菌药物渗透障碍、被吸附、或被膜中细菌分裂迟缓、对药物不敏感。逃避机体的免疫作用，激活中性粒细胞能力下降，阻碍吞噬作用。易反复发作，成为再发根源,39,细菌感染趋势与抗生素应用,超广谱,内酰胺酶(,ESBLs),：,ESBLs,指质粒介导的能水解甲氧亚氨基,内酰胺类噻肟、他啶、氨曲南的,内酰胺酶，但能被克拉维酸抑制，目前它呈全球性扩散，而且蔓延很快，迅速遍及全球，其危害性很大，因为：常是院内感染暴发的原因；在菌株间或菌属间传递，携带,ESBLs,基因的耐药质粒可长时间存在，可再次暴发感染。,40,细菌感染趋势与抗生素应用,细菌,L,型,L,型是因细菌变异而产生的细胞壁缺陷型。往往常规培养不能生长而造成漏诊。不仅在人体内恢复为具有致病力的母菌，其本身目前也认为具有一定的致病性。细胞,L,型对抗生素的敏感性与母菌不同，且可逃脱机体免疫力的攻击。缺壁菌的细胞膜可增厚，是一种值得注意的耐药类型，成为难治与慢性化的原因。,41,抗生素临床应用的基本原则,正确选药 尽早确立病原学诊断,(,主要为细菌学,),，测定细菌药物敏感试验是正确选用抗菌药物的先决条件。,应熟悉抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、临床药理、适应证及可能产生的不良反应，结合患者具体情况合理用药，尤其应注意对新生儿、老年人、孕妇、肝肾功能障碍、免疫功能缺陷、院内外感染、原发基础疾病等患者的用药。,42,抗生素临床应用的基本原则,经验性治疗,在病原菌分离出来之前，或药敏试验获结果前，先根据临床诊断考虑最可能的病原菌，进行经验性治疗。下列情况必须尽快治疗：感染直接威胁生命时；如果治疗获得培养结果后再进行治疗，那么本来威胁不大的感染加剧；致病菌可预测到，即使治疗失败，所引起的危险性不大。,43,抗生素临床应用的基本原则,特定性治疗,当感染类型已确定，病原菌获得阳性结果，药物试验已获结果，即可选择抗菌药物进行特定性治疗。,尽量应用窄谱抗生素，但如果病情严重，或混合感染，则应采用联合抗菌治疗,若按标准治疗方案失败时，则须进一步研究病因，对不常见的病原学需寻找不同的特殊治疗,44,案例,1,：,2006,年,3,月，北京一知名医院收治了一名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。,细菌培养发现，病人体内感染的病菌对各种抗生素均耐药。医生分析，这是由于长期不合理使用抗生素造成的后果,因为他有一个特别的生活习惯。,45,患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积月累，最后就出了问题。,思考：,1,、谁应当为他的死亡负责？,2,、为什么没有人指导他合理使用抗生素？,3,、他服用的抗生素是从哪里获得的？,46,案例,2,：某社区卫生服务站接待一患咽炎患者，患者仅有咽痛，不发烧，肺部也无阳性体征。既往有慢性咽炎史。医生开出头孢曲松,2,克，,2/,日静脉点滴，连续使用,7,天。,问题：,本例在使用抗生素方面有什么问题吗？,47,一位女性患者因颈椎病来社区站就诊，医生给予头孢拉啶,3,克，,2/,日静脉点滴，连续使用,10,天。医生告知疼痛就是发炎，给予头孢拉啶的目的是为了消炎。,问题：,这样使用头孢拉啶是否正确？,48,国内外抗生素使用现状,WHO,推荐：抗生素医院使用率为,30,美英等发达国家医院：使用率,22,25,中国卫生部要求抗生素使用在,50,以内,近五年我国医院中抗生素使用率均保持在,67,82,之间，抗生素类药物的费用占全部药费的,40,左右,在使用抗生素人群中，,1/3,以上根本不需要用抗生素，约,50,以上并未起到作用,49,我国抗生素使用现状,医生处方中抗生素所占比例：,城区感冒患者,占,70%,农村感冒患者,占,85-92%,抗生素抑菌与杀菌联合使用,城区感冒患者使用,2,种抗生素占,51%,联合使用中不正确占,22%,农村感冒患者使用,2,种抗生素占,42%,联合使用中不正确的占,72-84%,50,30,户普通家庭自行使用抗生素情况,70%,（,21,户）家中一直,/,曾经常备抗生素,九成（,29,户）知道抗生素，但将近一半家庭（,14,户）并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭（,12,户）甚至认为,“,抗生素是万能药，可治百病；越新越贵效果越好,”,近一半家庭13,户）有直接从药店购买抗生素并根据说明书吃抗生素的习惯,九成家庭（,29,户）不知道抗生素服用的疗程，而是根据症状决定停药,51,抗生素不合理使用,细菌耐药性,数据表明：,上世纪五六十年代青霉素一次剂量是,2,万,4,万单位，现在需用几十万、几百万单位,葡萄球菌、肠道革兰氏阳性杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就是耐药性不断增强的结果,环丙沙星,20,年前开始在临床上应用，当时副作用小、疗效好，现在几乎对,60,以上的病人失去作用,52,抗菌素的特点是危害的滞后性。医生开大处方，滥用抗菌素，并不会立即给病人造成身体上的损害,遭遇病痛时，第一个念头是赶紧治病。在治病的眼前利益与防止抗菌素滥用的长远利益之间，人们往往顾前不顾后，宁愿接受抗菌素滥用的,“,大处方,”,53,抗生素使用中的误区,误区,1,：抗生素,=,消炎药,（细菌,/,病毒,/,无菌性炎症）,误区,2,：抗生素可预防感染,误区,3,：广谱抗生素优于窄谱抗生素,误区,4,：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好,54,误区,5,：使用抗生素种类越多，越能有效控制感染,抗生素联合用药：,1,、增强作用,2,、相加作用,3,、无关作用,4,、拮抗作用,55,两种杀菌性抗生素联合使用时，产生增强,/,协同作用机会较多,如青霉素,+,庆大霉素，为增强作用,（青霉素抑制敏感细菌繁殖期细胞壁合成，庆大霉素抑制敏感细菌静止期蛋白质合成，二药通过不同途径作用于细菌、加速细菌死亡）,两种快速性抑菌性抗生素联合使用时会产生相加作用,如红霉素,+,氯霉素，红霉素,+,四环素，或四环素,+,氯霉素等，为相加作用,（均通过抑制敏感细菌的蛋白质合成起作用，作用途径相同）,56,杀菌性与抑菌性抗生素联合使用时，多为无关作用或拮抗作用,如青霉素,+,红霉素,/,四环素,/,氯霉素等，为拮抗作用,（青霉素是快速性杀菌性抗生素，对处于繁殖期的细菌作用较强，而红霉素、四环素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制敏感细菌的繁殖，联用则无形中削弱了青霉素的杀菌能力，青霉素也无形中削减了红霉素,/,四环素,/,氯霉素的抑菌能力）,57,联合使用抗生素,据临床药学工作者统计：,约,60%,70%,的情况表现为无关作用或相加作用,约,20%,25%,的情况表现为增强作用,约,10%,15%,的情况表现为相互拮抗作用,58,不提倡联合使用抗生素：联合用药可增加不合理用药因素，反而降低疗效，且易产生毒副作用,/,耐药性。合并用药种类越多，引起的毒副作用、不良反应发生率就越高,为此，凡使用一种抗生素能够达到治疗目的时，尽量不使用第二种和第三种。只有对那些感染特别严重、估计有两种以上细菌合并感染、或估计使用一种抗生素难以控制感染时，才考虑联合使用相应的抗生素,59,适合抗菌药物联合使用的疾病,1,、一种抗菌药不能控制的严重感染（败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）,2,、混合感染,3,、难治性感染,4,、二重感染,5,、需要长期使用抗菌药物而又要防止耐药菌株发生的疾病,联合用药应适当减少各种药物的剂量,60,误区,6,：感冒就用抗生素,病毒或细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性感冒有用,很多感冒都属于病毒性感冒。严格说来，对病毒性感冒没有什么有效药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素（浪费,/,滥用）,61,误区,7,：发烧就用抗生素,抗生素仅适用于由细菌等部分微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效,细菌感染引起的发热也有多种类型，不能盲目使用头孢菌素等抗生素。如结核引起的发热，盲目使用抗生素会贻误病情,62,误区,8,：频繁更换抗生素,（使用时间不当）,正常周期？,频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且，频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性,63,儿童滥用抗生素有四害,儿童是滥用抗生素的最大受害者,1,、最直接影响：导致儿童体内细菌耐药率增高,2,、最严重影响：由于体内各种器官发育不成熟，抗生素本身的毒副作用,/,杀灭人体正常菌群的危害性，很容易残害或者潜在地残害儿童的身体器官（如许多抗生素都是通过肝脏代谢的，滥用抗生素就容易造成肝脏功能损害）,3,、最恶劣影响：造成儿童体内正常菌群破坏，降低儿童机体抵抗力，进而引起二重感染,4,、滥用抗生素增加了药物引起人体过敏的机会,64,在抗生素使用中需要记住的,“,三不政策,”,：,1,、不自行购买。抗生素是处方药,2,、不主动要求。抗生素是用来对付细菌的，所以要在确定细菌感染时才有疗效。有,90,的感冒都不是细菌感染，抗生素并不能加速复原，不必主动向医师要求开抗生素,3,、不随便停药。抗生素治疗有一定疗程，一旦需要使用抗生素来治疗，就要按时服药，直到药物吃完为止，以维持药物在身体里的足够浓度，以免制造出抗药性细菌而让它伺机而起,65,合理用药应分四个层次,尽量不要使用药物，对于感冒这些常见病，只要及时调理，不吃药也是可以康复的,治疗时最好使用常见的普通药，许多非常便宜的药品疗效非常理想，比如一两分钱一片的复方降压片治疗高血压效果就不错,不能盲目地使用新药、贵药,按周期服用药物,66,任何一种药物都是双刃剑，没有哪一种抗生素是绝对安全而没有副作用的，适当和适量的使用抗生素，它能够保卫我们的健康和生命；而滥用抗生素，我们就会走向歧途：它不仅会促使细菌产生道高一尺魔高一丈的反扑，而且还会破坏生态平衡。我们有太多的经验和教训，所以我们必须要做出明智的选择，那就是，让我们与细菌和平相处，正确科学地使用抗生素,67,新生儿相关事项,68,暖箱温度和湿度,根据患儿体温相应调节暖箱温度适宜的环境湿度为,50%-60%,。,出生体重,(Kg),中性温度,35,34,33,32,1.0,出生,10,天内,10,天以后,3,周以后,5,周以后,1.5,出生,10,天内,10,天以后,4,周以后,2.0,出生,2,天内,2,天以后,3,周以后,2.0,出生,2,天内,2,天以后,69,液体,新生儿所需液体量,ml/kg,第一天,第二天,第三天,第四天,第五天,第六天,第七天,足月儿,60,80,100,110-120,120-140,130-160,150-180,早产儿,80,100,120,130-140,140-150,150-160,150-180,70,注意：,液体量包括奶量和静脉补液量,新生儿窒息患儿限制液体量每天,60-80ml/kg,以防止脑水肿,小早产儿应注意心脏杂音，一旦出现,PDA,开放，应限制静脉液体量,100-120ml/Kg,光疗时，单面光增加液体量,10ml/kg,双面光,20ml/kg,。,71,静脉营养,生后第,2,天开始使用,（,1,）,6%,氨基酸：由,1g/kg,起，每天增加,0.5g/kg,，至,3g/kg,维持,（,2,）,20%,脂肪乳：由,0.5-1g/kg,起，每天增加,0.5g/kg,，至,2.5g/kg,维持,（,3,）糖速,6-8mg/kg/min,糖浓度,12.5%,，可加,50%,葡萄糖调节糖速。,（,4,）补钠,:,生后第二天补钠，用,10%NaCL,足月儿,1.21.7ml/kg,早产儿,1.7-2ml/kg,，根据血钠进一步调节。,（,5,）补钾：生后第三天补钠，用,10%KCL,足月儿和早产儿均,0.8-1.6ml/kg,，根据血钠进一步调节。,72,注意：氨基酸需加等量,10%,葡萄糖稀释，静滴时间不少于,12,小时，最好,24,小时维持。,例生后第,4,天早产儿，体重,1.0kg,奶量,2ml q2h,全静脉营养第,3,天。,10%,葡萄糖,56ml AA2.0g/kg,6%,氨基酸,32ml FA 1.5g/kg,20%,脂肪乳,7.5ml,液体总量,130ml/kg,10%NaCL 2ml,糖速：,6.6mg/kg/min ivdrip 24h,10%KCL 1ml,热卡：,59.9Kcal/kg,50%,葡萄糖,8ml,糖浓度：,9%,73,新生儿病情告知内容：患儿诊断：,/,。患儿病情重，可能并发严重感染、严重黄疸、反复呼吸暂停、颅内出血、喂养不耐受、肠梗阻、肠穿孔，住院时间长、费用高，后遗症可能性大，如脑瘫、智力低下、癫痫、失明等。病情变化快，随时有生命危险，保持通讯，随时联系。患儿病情可能变化及可能预后已告知家属，家属表示理解并要求积极治疗。,74,四、怀疑溶血病，留取血标本后，到济宁附属医院 “输血科”查“新生儿溶血病筛查”。,75,五、出院医嘱：,1,、合理喂养，避免受凉；,2,、尽早完善新生儿筛查及听力检查；,1,月左右酌情复查颅脑影像学检查；注意患儿精神、运动、发育等情况，定期门诊复查，至少一月一次；,3,、生后,4-6,周查眼底（住院期间未吸氧）；,4,、生后,3-6,月复查心脏彩超；,5,、密切注意患儿体温、吃奶、反应等情况，若有不适及时就诊,76,