抗精神病药物常见副反应及处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,抗精神病药物,常见不良反应及处理,.,抗精神病药（,Antipsychotic drugs,）：,曾称强安定药或神经阻滞剂（,Neuroleptic,）。是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。在通常的治疗剂量并不影响患者的智力和意识，却能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。,.,抗精神病药物作用的基础多巴胺假说,原发性前额叶,DA,功能降低引起阴性症状,继发性皮质下,DA,系统脱抑制、,DA,功能亢进引起阳性症状,阻断,DA,的药物对精神分裂症有治疗作用，典型抗精神病药主要阻断,DA,.,抗精神病药物的另一个重要假说,5-HT,2A,受体假说,5-HT,2A,受体是非经典抗精神病药和抗抑郁药作用位点,阴性症状与,5-HT,2A,功能亢进可能有关,阻滞,5-HT,2A,可以减少,EPS,阻滞,5-HT,2A,可以增高,5-HT,1A,兴奋性，改善抑郁及焦虑,.,DA,和,5-HT,假说之间的联系,5-HT,2A,拮抗剂能使,DA,神经元的电紧张兴奋性恢复从而改善阴性症状,5-HT,2A,拮抗剂能使五氯酚诱发的,DA,功能紊乱恢复,5-HT,2A,拮抗剂能使黑质纹状体,DA,释放轻度增加减少,EPS,5-HT,2A,/D,2,平衡拮抗作用特点是非典型抗精神病药的标志,SDAs,通过选择性,阻断纹状体、前额叶,5-HT,2A,来增加,DA,释放,.,.,.,抗精神病药受体阻滞作用与临床效应,受体 治疗作用 副作用,D2,抗阳性症状、止吐,EPS,、泌乳,D4,抗阳性症状 ,1,镇静 低血压、性功能障碍,2,抗抑郁 性功能障碍,5HT1a,抗抑郁、抗焦虑 ,5HT1b,镇静、抗躁狂 ,5HT2,抗阴性症状、抗,EPS,体重增加,(5HT2c),5HT3,改善认知、抑制呕吐 ,M1,抗,EPS,植物神经系统症状,H1,镇静、抗焦虑 过度镇静、体重增加,.,抗多巴胺,D2,受体效应引起不良反应,1.,急性锥体外系反应,2.,迟发性运动障碍,3.,恶性综合征,4.,高催乳素血症,5.,其它,.,不良反应及处理,1.,急性锥体外系反应：,阻断黑质,-,纹状体通路上的多巴胺,D2,受体引起。,(1),急性肌张力障碍,(Acute Dystonia),：,个别肌群的持续痉挛，表现多样化，包括斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、舌前突、口吃、角弓反张、脊柱侧突和眼上翻等，同时病人感觉极其难受与紧张，伴焦虑、烦躁及恐惧情绪。肌注东莨菪碱,0.3mg,，起到即时缓解作用。必要时则须减少抗精神病药物剂量并加服抗帕金森症药如安坦，或换用,EPS,低的药物如非典型抗精神病药。,.,不良反应及处理,(2),静坐不能,(Akathisia),静坐不能在治疗,1,2,周后最为常见。主要表现为无法控制的激越，不能静坐，反复走来走去或原地踏步。主观上感到情绪焦虑或不愉快，严重可导致自杀。处理：给予苯二氮卓类药物如地西泮,(,安定,)2.5,5mg,或,-,受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）,10mg,，每日,2,3,次治疗，而抗帕金森氏征药物通常无效。及时进行心理疏导，缓解焦虑情绪。,.,不良反应及处理,(3),类帕金森氏综合征,(Pseudo Parkinsonism),：,也称药源性帕金森氏病，其表现类似于帕金森氏病病人。如运动不能、肌张力增高、震颤和植物神经功能紊乱等症状，常在用药数周后出现。要注意观察并及时报告医生进行处理，服用抗帕金森症药物如安坦,2,4mg,，每天,2,3,次。严重的病人要加强生活照顾，合理解释病情。,.,不良反应及处理,2.,迟发性运动障碍,(Tardive Dyskinesia,，,TD),：,长期（通常,1,年以上）应用抗精神病药后引起口唇、舌、面部、四肢或躯干呈现各种不自主的异常运动。目前尚无肯定的治疗方法。早期发现，及时减少剂量至停用药物，或更换锥体外系反应较轻的药物，如氯氮平等。若有合并使用抗胆碱能药物，应当停用。,.,不良反应及处理,3.,恶性综合征,(Malignant Syndrome),：,较少见但严重。临床常表现为高热、震颤、肌张力增高，伴有意识障碍、吞咽困难等，死亡率较高。加强基础护理，密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等生命体征的变化，预防感染、水电解质紊乱及其他并发症。持续高热可进行物理降温，用冰袋冷敷头部、腋窝、腹股沟，或,35,50,的乙醇擦浴。长期卧床应预防压疮及肺部感染等并发症。,.,不良反应及处理,4.,高催乳素血症：,女性较男性敏感。临床主要表现为乳房增大、泌乳、男性乳房女性化、月经紊乱、性功能减退、骨质疏松等。处理：监测催乳素水平，关注患者相应临床症状，必要时调整治疗药物或合并药物治疗。,.,不良反应及处理,5.,其它：,精神运动性兴奋、体温降低、肠蠕动加快等。,.,抗,1,肾上腺素受体效应,1.,镇静,2.,体位性低血压,3.,阴精异常勃起,4.,心肌收缩力减弱,5.,射精延迟,6.,色素沉着,.,不良反应及处理,1.,镇静：,导致患者嗜睡，导致患者心绪不良，精神运动性速度减慢，注意力减退，工作、生活受到影响；过度镇静还引起中毒性意识模糊、跌伤和坠积性肺炎。处理：根据患者耐受情况选择药物，把镇静作用突出的药物的绝大部分剂量放到睡前服用。,.,不良反应及处理,2.,体位性低血压：,抗,1,受体则扩张血管，改变体位时血液集中在肢体下部，大脑缺氧，出现头晕和跌倒等症状，晕倒后血液流入脑中，故很快醒来，同时因血压降低故伴有反射性心动过速。,处理：患者置于头低脚高位，改善脑缺血，补液；,禁用肾上腺素,，告知患者缓慢改变体位。,.,不良反应及处理,3.,阴茎异常勃起：,阻断海绵体中,1,受体引起阴茎毛细血管扩张，海绵体充血，压迫静脉导致回流不畅而导致阴茎异常勃起。,处理：,抗胆碱药如苯海拉明,1,肾上腺素受体激动剂,受体阻滞剂,.,不良反应及处理,4.,心肌收缩力减弱：,阻断,心肌,1,肾上腺素受体而降低心肌收缩力，从而降低每搏输出量，降低收缩压，引起跌倒，其中动脉硬化和高血压性心脏病的患者特别易感。,.,不良反应及处理,5.,射精延迟：,激动,1,受体能增加输精管、精囊和精液管的平滑肌蠕动能力，促进精液泄入尿道球；阻断,1,受体使射精能力减退，继而射精延迟、减少或不能。临床处理：米氮平、丁螺环酮、曲唑酮等药物可以改善。,不良反应及处理,6.,色素沉着：,阻断,1,肾上腺素受体引起黑色素释放增加，导致皮肤、眼和内脏色素沉着。,.,抗胆碱能受体效应,1.,精神系统：认知损害、镇静和谵妄,2.,循环系统：窦房结脱抑制性兴奋，窦性心动过速,3.,呼吸系统：粘液腺分泌减少,.,抗胆碱能受体效应,4.,消化系统：口干、胃肠蠕动减弱,5.,泌尿系统：尿潴留，溢出性尿失禁,6.,五官：视物模糊（抗胆碱能受体麻痹睫状肌，悬韧带绷紧，晶状体拉平，视近物模糊，看远物清楚）。,.,抗,H1,受体效应,1.,多饮多食：阻断,H1,受体抑制肠道饱胀感,2.,镇静：激动,H1,受体能维持平静性觉醒,3.,诱发癫痫：临床研究服用,H1,受体拮抗剂苯海拉明会诱发癫痫。,.,与大家共勉，谢谢,医生治病有两种武器,一是药物,一是语言。,-,希波克拉底,.,