抗结核药的服用方法.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,抗结核药的服用方法,抗结核药的服用方法是否正确，直接影响药物的疗效，即使是统一剂型的药物，由于服药方式和服药时间不同，所获得血药浓度和高峰时间各异。口服抗结核药一般采用一日一次，空腹顿服的方式最佳。,利福平的正确服用方法是在餐前,2,小时空腹顿服，进食者血药浓度峰值比空腹顿服者减少,36%,，高峰时间延迟。空腹口服利福平吸收迅速，,1-2,小时即可达高峰血浓度，有效血浓度维持,8-12,小时。而用牛奶冲服利福平者，服药后,1-2,小时血药浓度近乎于零，延长至,6,小时才出现较低的高峰血浓度，而维持时间并不延长。这将大大影响利福平的治疗效果。,除利福平外，异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺均为水溶性制剂，主要在小肠内以扩散方式透过粘膜被机体吸收。,.,异烟肼宜空腹服用，并应避免与抗酸药尤其是氢氧化铝同时服用。吡嗪酰胺亦以空腹顿服为佳，不但有利于发挥抗菌作用，而且与其它抗结核药联用有利于发挥协同作用，但由于该药可引起不同程度的胃肠反应，不能适应者可考虑分次服用。采用顿服的方式用药，是指一日量在同一时间一次服用。分次服药是错误的，这会使药物很难发挥协同作用，至少抗菌作用不充分。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四药联合顿服，有利于杀灭快速生长、繁殖的菌群，对结核病的痊愈有重要意义。,对难以难受利福平等药物造成胃肠道刺激的患者，可改为晚间睡前顿服。这与晨起空腹顿服的平均血药浓度无差别，均在最低抑菌浓度水平以上。,.,抗结核药物的副作用,异烟肼,1,、周围神经炎，表现为 四肢麻木、反应迟钝、,共济失调、严重时,肌肉萎缩。,2,、肝损害（一般剂量可有暂时性,转氨酶升高，单项转氨酶升高不必停药）,3,、中枢神经系统毒性反应（常因用药过量所致，出现失眠、兴奋、精神错乱甚至惊厥等）,4,、可发生肠胃反应，,利福平,1,、胃肠反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）,2,、肝损害（少数人会出现黄疸、,肝脏肿大等症状。原有肝脏疾病、嗜酒者服用或与异烟肼合用时较易发生。）,3,、,.,过敏反应（药热、皮疹，偶见,白细胞和,血小板减少）,4,、,.,流感样综合症（常见于大剂量间歇治疗，表现为寒颤、发热、头痛、全身酸痛）,已氨丁醇,球后视神经炎，表现为视力模糊、视力减退、视野缩小，其发生率与剂量、疗程有关。,吡嗪酰胺,1,、肝损害（常发生于剂量大、疗程长的病例，主要表现为肝肿大、肝区压痛、转氨酶升高、体温升高）,2,、诱发痛,3,、胃肠、过敏反应。,链霉素,长期应用易产生耐药性和严重的耳毒性。主要副作用是损害听神经，引起听力障碍和前庭功能失调，出现耳鸣、耳聋、眩晕、和共济失调。,.,对氨基水杨酸,1,、胃肠反应（厌食、恶心、呕吐、腹泻甚至胃溃疡和出血等，餐后服用可减轻）,2,、肝、肾损害（可使转氨酶升高，经肾排泄时可形成晶体而损害肾脏，应该多饮水，少食酸性食物）对氨水杨酸钠的副作用为纳差、恶心、呕吐、腹泻等。患结核病后，一定要定期复查肝功能肾功能，测听力、视力等。一般是每月复查一次，特殊情况随时就诊,3,、过敏反应（皮疹、发热、剥脱性皮炎）丙硫异烟胺,以胃肠反应较多,，也可致周围神经炎及肝脏损害，应定期查肝功能,氧氟沙星,主要是胃肠反应，偶见神经系统症状和转氨酶升高。,“一线药”,包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、,吡嗪酰胺和链霉素等。它疗效高，不良反应少，,患者较易接受的药物，作为治疗结核病的首选药物。,“二线药”,包括对氨基水杨酸钠、丙硫异烟胺、,卡那霉素等，此类抗菌作用较弱，毒性较大，,作为仅用于结核病菌对,“一线药”,耐药时。,.,抗结核药服用指导,化学治疗的原则：早期、联合、适量、规律、全程,早期：是指结核病确诊后，立即进行治疗。结核病早期，病变部位的肺泡壁充血，,血液供应较好，,有利于药物渗透和进入病变部位。,早期病变部位的结核菌正处在生长旺盛期，,此时能发挥药物最佳作用。在早期，,病变肺组织破坏少，病变多为可逆性，,治疗及时，肺组织易于恢复。另外，,早期治疗可降低结核病人的传染性。,.,联合：联合即是选择作用机制不同、作用于不同生长状态的结核菌群的药物联合应用，以增强抗菌作用，防止耐药性的产生。适量：选择既能发挥有效杀菌或抑菌作用，同时病人又能耐受的剂量。剂量过小不能抑制细菌的繁殖，易产生耐药性；剂量过大易产生毒副反应。规律：是化疗成功的关键。即在规定的疗程时间内持续不断地执行规定的合理化疗方案。全程：坚持化疗的全疗程，目的是减少复发。,.,