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医院,感染,清洁,消毒,灭菌,无菌,技术,隔离,技术,供应室,结束,开始,医院,感染,清洁,消毒,灭菌,无菌,技术,隔离,技术,供应室,医院,感染,清洁,消毒,灭菌,无菌,技术,隔离,技术,供应室,医院,感染,清洁,消毒,灭菌,无菌,技术,隔离,技术,供应室,医院,感染,清洁,消毒,灭菌,无菌,技术,隔离,技术,供应室,医院,感染,清洁,消毒,灭菌,无菌,技术,隔离,技术,供应室,医院,感染,清洁,消毒,灭菌,无菌,技术,隔离,技术,供应室,医院,感染,清洁,消毒,灭菌,无菌,技术,隔离,技术,供应室,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,医院,感染,清洁,消毒,灭菌,无菌,技术,隔离,技术,供应室,医院,感染,清洁,消毒,灭菌,无菌,技术,隔离,技术,供应室,医院内感染的预防和控制,医院内感染的概念,在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病，,包括在住院期间的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。,分类,1,、内源性感染（自身感染）,病原体来自于病人自身所引起的感染,2,、外源性感染（交叉感染）,病原体来自于病人体外，通过直接或间接的途径，传播给病人所引起的感染。,用物理方法清除物体表面上的一切污秽，以,去除和减少微生物,清洁,清除或杀灭物体上除细菌芽胞外的所有,病原微生物,消毒,杀灭物体上全部微生物，包括细菌的芽胞,灭菌,清洁、消毒、灭菌是预防和控制医院感染的重要措施,二、物理消毒灭菌技术,1.,热力消毒灭菌法,2.,光照消毒法,3.,电离辐射灭菌法,4.,微波消毒灭菌法（,非金属器械,）,5.,过滤除菌,(,手术室、烧伤病房、器官移植病房,),2014,年专业实务,019,、患者男，,39,岁。大面积,烧伤入院对其所住的病窒进行空气消毒的最佳方法是,A,、臭氧灭菌灯消毒,B,、消毒液喷雾,C,、开窗通风,D,、食醋熏蒸,E,、过滤除菌,答案：,E,热力消毒灭菌法,分类：,干热法：,由空气导热，传热较慢。,所需的温度较高，时间较长。,湿热法：,由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。,所需温度较低，时间较短。,1,、燃烧法：简单、迅速、彻底,适用：无保留价值的污染物品；某些金属和搪瓷类物品，在急用时也可用之。,分类：,焚烧法,：,用于污染的废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料（,例如破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌等感染的敷料,）和纸张、病人尸体的处理,火焰烧灼法,酒精燃烧法,2013,年专业实务,061.,护士为破伤风患者处理伤口后，换下的敷料应,A.,统一填埋,B.,高压灭菌,C.,集中焚烧,D.,日光曝晒,E.,浸泡消毒,答案：,C,使用燃烧法时,注意事项,：,a.,须远离易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧气等。,b.,酒精,燃烧时，中途不得添加酒精。,C.,贵重器械和锐利刀剪禁用燃烧法。,2,、干烤法：,适用对象：,（耐高温不耐湿）,油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制品等物品。,方法：,A,、消毒：箱温,120-140,，时间,10-20,分钟,B,、灭菌：箱温,160,，时间,2,小时。,箱温,170,，时间,1,小时。,箱温,180,，时间,30,分钟。,湿热消毒灭菌法,1,、煮沸消毒法：经济,方便,消毒时间从水沸后开始计算,15min,在水中加入碳酸氢钠，配成浓度为,1%-2%,的溶液时，沸点可达,105,，既可增强杀菌作用，还可去污防锈。,考点记忆,碳酸氢钠的作用,1%,2%,碳酸氢钠提高沸点，去污防锈；,1%,4%,碳酸氢钠用于口腔真菌感染；,2%,4%,碳酸氢钠用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道灌洗；,2%,碳酸氢钠用于鹅口疮患儿口腔的清洗。,敌百虫中毒者禁忌使用,1%,4%,的碳酸氢钠洗胃。,急性溶血时使用碳酸氢钠碱化尿液。,注意事项,1,、煮沸消毒前，物品必须刷洗干净。,2,、物品不易放置过多，一般不超过消毒容器容量的,3/4,。,3,、,玻璃器皿纱布包裹后于冷水或温水放入，橡胶制品用纱布包好水沸后放入,，消毒后及时取出以免老化。,4,、,有轴节的器械和有盖的容器应先打开。有管腔的器械先注水。,5,、消毒物品的各面都应该和水接触。,6,、,刀、剪等锐器应用纱布包裹，以免锐器在水中相互碰撞而变钝,。,7,、,水沸后开始计时，中途加入物品从第二次水沸后开始计时。,8,、高原地区气压低，沸点低，,一般海拔每增高,300m,，煮沸时间延长,2,分钟,。,高压蒸汽灭菌法,灭菌效果,最可靠,临床使用范围,最广,原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。,压力,103-137KPa,温度,121-126,，保持,20-30,分钟，可达到灭菌效果,适用：,耐高温、耐高压、耐潮湿物品，如敷料、手术器械等。,2012,年专业实务,118,某护士用下排气式高压蒸气灭菌锅进行灭菌，,8:35am,锅内压力达到所需数值，其后一直维持在,103137kPa,之间，结束灭菌的正确时间是,A,8:45am B,8:50am,C,9:05am D,9:35amE,l0:00am,答案：,C,预真空高压蒸汽灭菌器,原理：,在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽使蒸汽迅速透入物品。,灭菌条件：,蒸汽压力可达,205Kpa,，温度达,132,O,C,时间,45min,高压蒸汽灭菌效果的监测,A,、物理监测法,B,、,化学监测法,C,、,生物监测法,：最可靠的监测方法,高压蒸汽灭菌法的注意事项,1,）,灭菌包装和容器合适,包不宜过大,不宜过紧,放置时各包之间要有空隙,填充合理。,2）,布类物品放在金属、搪瓷类物品之上,。,3,）灭菌物品应待干燥后才能取出备用。,4,）灭菌设备应每日检查,操作过程中注意压力未降至零时不能打开柜门。,5),重视监测灭菌效果。,用于床垫、毛毯、衣服、书籍的消毒,方法：,物品放在直射阳光下暴晒 6,h,定时翻动，各面照射,1.,日光暴晒法,光照消毒法（辐射消毒）,2.,紫外线消毒,主要利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性而导致细菌死亡。,适用于：,室内空气、物体表面和水及其他液体的消毒。,方法,:,距离不超过,2M,时间不少于,30,分钟,注意事项：,（,1,）,灯管表面至少每两周用无水乙醇棉球擦拭一次，,保持灯管清洁、无污垢。,（,2,）消毒物品时应定时翻动物品，使其表面受到直接照射。,（,3,）用于病房空气消毒时,注意保护病人皮肤和眼睛。,（,4,）紫外线消毒的适宜温度为,20,40,，相对湿度为40,60,。,（,5,）,消毒时间须从灯亮,5,7,分钟后开始计时，,照射后病室应通风换气。,（,6,）应定时检测灯管照射强度，如,灯管强度低于,70pw,c,时应更换,，或建立使用时间登记卡，,凡使用时间超过,1000,小时，需更换灯管,（,7,）定期进行空气培养，以监测灭菌效果。,主要,用于空气、医院污水、诊疗用水的消毒，物品表面消毒,温湿度、有机物、,PH,值等多种因素可影响，臭氧杀菌作用空气消毒时，人须离开,消毒结束后30,min,方可进入,臭氧灭菌灯消毒法,化学消毒灭菌技术,概念：,化学消毒灭菌是利用化学药物渗入细胞体内，使,菌体蛋白凝固、变性,，干扰细菌酶的活性，抑制细菌代谢和生长或,破坏细胞膜的结构，改变其的渗透性,，干扰其生理功能，从而达到消毒灭菌的作用。,化学消毒剂的使用原则,:,（,1,）根据物品的性能及不同微生物的特性，选择合适的消毒剂。,（,2,）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。,（,3,）消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测以确保其有效浓度。,（,4,）待消毒物品洗净擦干，全部浸没在消毒液内，注意管腔内注满消毒液，并打开器械的轴节和容器的盖。,（,5,）,消毒液中不能放置纱布、棉花等物，,因这类物品易吸附消毒剂而降低消毒效力。,（,6,）,经浸泡消毒后的物品，,在使用前应用无菌等渗盐水冲净，,以免消毒剂刺激人体组织,化学消毒灭菌的方法,（1）浸泡法,：打开物品的轴节或套盖，管腔内注满消毒液,（2）擦拭法,：选用易溶于水、穿透力强、无显著刺激的消毒剂,（3）喷雾法,：用于地面、墙壁、环境消毒，注意使物品表面湿透,（4）熏蒸法,：在消毒间或密闭的容器内进行,熏蒸法,空气消毒,：,1,、,纯乳酸：每立方米,0.12ml,，加等量水，时间,30-120,分钟,2,、福尔马林：每立方米,2-10ml,加水,4-20ml,加热熏蒸。,3,、,食醋：每立方米,5-10ml,，加热水,1-2,倍，时间,30-120,分钟。,物品消毒,：常用甲醛消毒箱进行，调节温度为,52-56,，相对湿度为,70%-80%,。,化学消毒剂的类型,灭菌剂：过氧乙酸、戊二醛、甲醛,高效消毒剂：高浓度含氯消毒剂、过氧化氢,中效消毒剂：碘酊、乙醇、碘伏、低浓度含氯消毒剂,低效消毒剂：氯已定,1.,过氧乙酸：对金属及织物有腐蚀性，不能用于金属的消毒,2.,戊二醛：常用于浸泡不耐热的医疗器械、精密仪器。如胃镜。,对碳钢类制品如手术刀等有腐蚀作用，使用前应加入,0.5%,亚硝酸钠防锈。,3.,含氯消毒剂：用于餐具、水、环境、疫源地等的消毒。,有腐蚀和漂白作用，不能用于金属、有色织物等的消毒。排泄物消毒：排泄物,5,份加含氯消毒剂,1,份。,2013,年专业实务,104.,在行纤维胃镜消毒时，宜选择的化学消毒方法是,A.75%,乙醇擦拭,B.2%,的戊二醛浸泡,C.3%,的过氧化氢浸泡,D.0.2%,过氧乙酸熏蒸,E.,含有效氯,0.2%,的消毒液浸泡,答案：,B,2011,年专业实务,052.,护士为乙型肝炎患者采集血标本时，不慎将血液滴在患者的床头柜上，此时护士对该床头柜的处理方法，正确的是,A.,日光曝晒,B.,流水刷洗,C.,卫生纸擦拭,D.,消毒液擦拭,E.,毛巾湿水擦拭,答案：,D,1物品存放,无菌物品与非无菌物品应分开放置，有明显标志。,无菌物品必须放于无菌容器或无菌包内,并按日期先后顺序排放。,2定期检查,定期检查无菌物品保存情况，一般可保存7天。,（一）,无菌物品的保管原则,（二）操作中保持无菌的原,则,1操作者 面向无菌区域，,手臂不可跨越无菌区,；不可朝向无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。,2取用无菌物品,（1）,取无菌物品时，必须使用无菌钳(镊)。,（2）,无菌物品一经取出，不得再放回无菌容器内。,（3）,无菌物品疑有污染，必须重新灭菌,。,（4）,一套无菌物品只能供一个患者使用一次,无菌技术基本操作法,1.,无菌持物钳：,消毒液浸泡：轴节以上,23cm,，镊子,1/2,处,前端向下,不能夹取油纱布或进行换药、消毒等操作,如远处取无菌物品，应将无菌持物钳放入容器内一同搬移使用,一般病房每周更换一次，使用频率较高的如手术室、门诊换药室、注射室等应每日更换。干燥应,4,小时更换一次。,2011,年专业实务,081,长度为,16cm,的无菌镊子，存放于其浸泡容器中时，适宜的消毒液深度为,A,4cm,B,5cm,C,6cm,D,7cm,E,8cm,答案：,E,无菌技术基本操作法,3.,无菌容器：,使用时手不能触及其内面及边缘,放置在桌面上应盖的内面朝上,一周灭菌一次,4.,无菌溶液：,取无菌溶液时首先应核对标签（名称）,倒少量溶液冲洗瓶口,24,小时内,无菌技术基本操作法,5.,无菌包：,有效期为,24,小时,6.,无菌手套,：,翻转脱下,未戴手套的手不可触及手套的外面,已戴手套的手不可接触未戴手套的手及手套的内面,发现手套破损或不慎被污染，应立即更换,2011,年专业实务共用题干：患者男，,60,岁，确诊艾滋病毒感染,1,年。现阑尾炎术后,1,天，创面有少量渗血。,118,护士更换被血液污染的被服时防护重点是,A.,手部皮肤完好，可不戴手套,B.,血液污染面积少时，可不戴手套,C.,戴手套操作，脱手套后认真洗手,D.,未戴手套时，应避免手部被污染,E.,只要操作时戴手套，操作后不需洗手,答案：,C,2014,年专业实务,061,、患者男，,47,岁。肺癌术后化疗。护士在给其行,PICC,置管过程中发现手套破损，此时应,A,、用无菌纱布覆盖破损处,B,、用消毒液消毒破损处,C,、用胶布粘贴破损处,D,、加戴一副手套,E,、立即更换手套,答案：,E,高频考点：时间,无菌包有效期为,7,天,打开过的无菌包和无菌溶液有效期为,24,小时,铺好的无菌盘有效期为,4h,无菌持物钳及其容器浸泡存放时一周更换一次，使用频率高的科室每日更换一次；干燥存放每,4-6,小时更换一次，使用频率高应,4,小时更换一次。,2012,年专业实务,(123,125,题共用题干,),某护生在临床带教教师的指导下，正在进行无菌技术操作。其任务为铺无菌盘及戴消毒手套。,123,无菌包打开后，未用完的无菌物品，按原折痕包扎好，注明开包日期及时间，其有效期为,A,4h B,8h C,12h D,24h E,48h,答案：,D,124,铺好的无菌盘有效期不得超过,A,4h B,8h C,12h D,24h E,48h,125,戴无菌手套时，错误的一项是,A,洗手、剪指甲、戴口罩,B,核对手套号码、灭菌日期及包装,C,未戴手套的手持手套的反折部分取出手套,D,戴上手套的手持手套的内面取出手套,E,戴好手套后，双手置于胸前,答案：,A,答案：,D,（四）清洁区与污染区的划分,一、隔离基本知识,1,.,清洁区,指未被病原微生物污染的区域，如,治疗室、配餐室、库房、更衣室、值班费等,。,2,半污染区,指有可能被病原微生物污染的区域，如,医护办公室、病区内走廊、检验室、消毒室等,。,3.,污染区,指病人直接或间接接触、被病原微生物污染的区域，如,病室、厕所、浴室,等。,2013,年专业实务,002.,在传染病区中属于污染区的是A.,走廊,B.,病区,C.,护士站,D.,治疗室,E.,值班室,答案：,B,（一）一般消毒隔,离,二、隔离原则,1.,悬挂隔离标志，配备必要的消毒隔离设备及物品。,2.,工作人员进入隔离室应戴口罩、帽子，穿隔离衣。,3.,在穿隔离衣前，应县备齐所需物品，,尽量将各种操作集中进行，,穿隔离衣后，只能在规定的范围内活动。,4.,病室应每日进行消毒。,5.,污染物品不得放于清洁区内，任何污染物品必须先经过消毒后再处理。,6.,病人的传染性分泌物经三次培养，结果均为阴性，经医生开出医嘱方可解除隔离。,（二）终末消毒处理,二、隔离原则,1,病人的终末处理,出院或转科的病人应洗澡、更换清洁衣裤，将个人用物消毒后一并带出。死亡的病人，应用消毒液擦拭尸体，并用无菌棉球填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，并更换伤口敷料，然后用,一次性尸单,包裹尸体。,2,病室的终末处理,将病室的门、窗封闭，打开床旁桌，摊开棉被，竖起床垫，按规定用消毒液进行熏蒸消毒。用消毒液擦洗家具；被服类放入标明“隔离”字样的污物袋内，,消毒后再行清洗；,床垫、被芯和枕芯还可用日光曝晒处理。,目的,:,口罩保护病人和工作人员，避免互相传染，并防止飞沫污染无菌物品或清洁食物等；帽子防止工作人员的头发、头屑散落或头发被污染。,四、常用隔离技术,（一）口罩、帽子的使用,1,戴口罩后，不可用污染的手接触口罩；,口罩潮湿时，立即更换。,2口罩用后，立即取下，不可悬挂在胸前，取下时手不可接触污染面。,3,纱布口罩使用,4,8h,应更换；一次性口罩使用不超过,4h,；每次接触严密隔离的传染病人后应立即更换。,注意事项,目的,:,除去手上的污垢及病原微生物，避免感染和交叉感染，避免污染无菌物品及清洁物品。,（二）手的消毒,1.,消毒手的顺序：前臂、腕关节、手背、手掌、指缝、指甲。（清洁向污染）,2.,洗手时身体勿靠近水池，以免隔离衣污染水池边缘或溅湿工作服。,2.,流水冲洗时，,腕部要低于肘部,，使污水从前臂流向指尖，并避免水流入衣袖内。,注意事项,（三）穿脱隔离衣,注意事项：,1.,隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服；有破损时则不可使用。,2.,隔离衣的衣领及内面为清洁面,（如为反向隔离，则内面为污染面），穿脱时要避免污染。,3.,隔离衣挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区，则污染面向外。,4.,穿隔离衣后不得进入清洁区。,5.,隔离衣应每日更换，如有潮湿或内面污染，应立即更换。,2011,年专业实务,076,传染病区护士中班结束与夜班护士床旁交班后，脱下的隔离衣悬挂正确的是,A.,挂在治疗室，清洁面朝外,B.,挂在治疗室，清洁面朝内,C.,挂在病室，清洁面朝外,D.,挂在走廊，清洁面朝外,E.,挂在走廊，清洁面朝内,答案：,D,四、常用隔离技,术,（四）避污纸的使用,页面抓取,用后焚烧,2013,年专业实务,116在隔离病区工作护士的下列行为，正确的是,A.,掀页撕取避污纸,B.,把口罩挂在胸前,C.,身着隔离衣进入治疗室,D.,为患者翻身后用手整理口罩,E.,护理结核患者后立即更换口罩,答案：,E,考题训练,1,、能杀灭所有微生物以及细菌芽孢的方法是,A,、灭菌,B,、清洁,C,、抑菌,D,、消毒,E,、抗菌,答案：,A,2,、,接触传染病人后刷洗双手，正确的顺序是,A,、前臂，腕部，手背，手掌，手指，指缝，指甲,B,、手指，指甲，指缝，手背，手掌，腕部，前臂,C,、前臂，腕部，指甲，指缝，手指，手背，,手掌,D,、手掌，腕部，手指，前臂，指甲，指缝，手背,E,、腕部，前臂，手掌，手背，手指，指甲指缝,答案：,A,3,、,使用无菌手套时正确的是,A,、手套内面为无菌区，应保持其无菌,B,、未戴手套的手不可触及手套的内面,C,、已戴手套的手不可触及另一手套的外面,D,、发现手套破损，应立即加戴一副手套,E,、操作完毕，一手捏住另一手套的外面，翻转脱下,答案：,E,4,、患者，男性，,20,岁，因甲型肝炎入院，护士为其进行入院指导，应告诉病人以下属于半污染区的是,A,、更衣室,B,、配餐室,C,、病区走廊,D,、库房,E,、病室,答案：,C,5,、患者，男性，,20,岁，因甲型肝炎入院，护士护理患者穿过的隔离衣。被视为清洁部位的是,A,、胸前,B,、领口,C,、背部,D,、袖子,E,、腰带以下,答案：,B,同步练习题,52-65,、,93,、,233,、,234,、,239,、,242,、,245,、,248,、,285-286,、,294-296,、,340-342,、,384-386,、,391-392,、,416,