护理不良事件风险与防范措施.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014-6-15,#,护理不良事件风险,与防范措施,何为护理不良事件？,是指在护理过程中发生的、不在计划中、未预计到的或通常不希望发生的意外事件,通常把医院病人在诊疗过程中发生的一切不安全事件均称为风险,凡在住院期间发生的跌倒坠床、静脉输液意外、输血意外、走失、自杀、误吸窒息、烫伤、意外脱管、意外拔管、分娩意外、针刺伤、约束具使用问题、转运过程问题以及其他与病人安全相关的，非正常的护理意外事件，均属于护理不良事件,常见护理不良事件的分类,管路滑脱压疮,跌倒输液相关事件,给药错误,坠床,分娩意外,识别错误,患者自杀,烫伤,其他,病人安全问题已经在世界范围内引起高度重视，病人安全是医疗的基本原则，是质量管理的核心。,分析护理不良事件不仅是对防范护理风险、保障病人安全有益，而且也是“病人安全十大目标”对各级医疗卫生部门的要求。,护理不良事件的发生常会导致病人的生命和健康安全受到危险，也将使医院在人、财、物、声誉、形象方面受到影响。,护理不良事件分级,（香港医管局）,0,级：事件在执行前被制止,级：事件发生并已执行，但未造成伤害,级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察,及轻微处理,级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临,床观察及简单处理,级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级,别及紧急处理,级：永久性功能丧失,级：死亡,2013,年,1,月,-10,月不良事件统计,事件,数量,百分比,事件,数量,百分比,针刺伤,10,例,16%,压疮,1,例,1.6%,执行医嘱错误,18,例,30%,未严密观察病情导致病情变化,3,例,5%,宣教不到位,2,例,3%,输血,（血袋破损、不合格存放）,1,例,1.6%,液体外渗,7,例,12%,患者私自外出,3,例,5%,管道脱落,（堵管）,4,例,6%,皮肤破损,3,例,5%,跌倒,8,例,13%,总计,60,例,针刺伤,2012,年全年发生针刺伤,15,例,今年从,1,月份至,10,十月统计上报针刺伤为,10,例,发生针刺伤病人中有梅毒患者、乙肝小三阳患者、疑似狂犬病患者、不明病人针头刺伤，甚至有艾滋病患者入院隐藏病情的患者,未严格三查八对、正确执行医嘱,口服药剂量发错，而且都是降压药剂量发错，导致病人头晕、血压下降，甚至需要抢救,口服药,A,病人发给,B,病人,未及时转抄医嘱导致漏执行医嘱,未配药挂空液体,液体有其他床号、姓名、药名未撕干净、未擦干净,液体未严格控制滴数（使用输液泵控制,24,小时液体完全未泵入、该使用输液泵未用输液泵导致半小时内泵完）,宣教不到位,带留置针出院未进行宣教，未签知情同意书，导致穿刺处发生硬结,血透完毕病人回家提前松掉按压棉球，导致穿刺点红肿、感染,因此：凡带管（胃管、尿管、深静脉、留置针等）都要告知医生，清楚交待患者注意事项，并签署知情同意书,药液外渗,药液外渗是每个科室都有发生的，但并不是每次液体外渗都有上报不良事件，因护士未及时“巡视病房”，不清楚巡视病房的内容,去甲肾上腺素外渗、碳酸氢钠外渗、氟尿嘧啶外渗，特殊药物外渗的紧急处理护理人员不清楚，甚至没有意识要处理要上报,护士浑浑噩噩、没有带着“心”工作,管道脱落,管道脱落，包括因患者意识模糊、躁动导致私自拔除管道,有尿管、胃管、伤口引流管、脑外科血肿引流管等,包括深静脉护理不到位，导致堵管,未做好约束防护工作，约束未告知注意事项，未签署知情同意书,皮肤破损,躁动患者，碰撞、摩擦导致皮肤受损,电极片黏贴处皮肤破损,病区内蚊虫咬伤导致皮肤破损,压疮,防止压疮的形成在每家医院都是护理工作的重点，无论在哪一家医院，科室再优秀考试考核再好，发生一例压疮，这个科室全年的努力都是白费的,当然我院现在每一位护士长、每一位护士都是相当重视科室压疮高危病人,外二科曾经有一位很优秀的护士曾经跟我说过：我现上班除了要按时去看屁股还是按时去看屁股，看得我对屁股都没有感觉了,及时观察病情变化,必须遵医嘱按时去观察病人病情，特别是危重病人及高危病人，甚至专科护士更应该理解某些病人病情的危险期更加需要及时去观察,我院今年发生,3,例比较严重的护理不良事件,其一：,23:30,左右患者家属按铃，护士入病房查看,P:96-109,次,/,分之间，,R26-30,次,/,分之间，,BP:145/88mmhg,，护士对患者进行心理护理，患者情绪稳定后护士入缓冲间核对口服药，于,00:20,家属再次按铃，护士通知医生去查看病人（护士未入病房查看），医生在收病历并未马上去查看病人，过了,2-3,分钟，患者家属再次按铃时，护士立即催医生去看，于,00:35,医生叫护士去给患者吸痰，抢救,放弃治疗,其二：,护士,22:30,查看患者双侧瞳孔等大等圆，直径约,3.0mm,，患者家属此时要求看病人，在看病人的过程中，护士未观察神志瞳孔的变化，,22:50,医生查房，患者一侧瞳孔已散大固定，立即甘露醇快速注入，送,CT,检查，发现颅内出血增加，脑疝形成,开颅手术治疗,其三：,患者因外伤于,21:21,入院，入院时神志清楚，,02:00,患者诉头痛，遵医嘱予双氯芬酸钠栓,50mg,肛塞，一个半小时后后症状缓解，,06:00,查看病人神志清楚双侧瞳孔等大等圆，直径约,3.0mm,，对光反射灵敏，,08:30,床头交接班时，发现患者双侧瞳孔等圆不等大，右侧瞳孔已散大，对光反射消失，立即甘露醇快速注入，,CT,检查，提示颅内出血增加，脑疝形成,开颅手术治疗,患者外出未归,我院未实行封闭式管理，也实行不了，再者五保户、年老、文化程度较低的患者较多，或者有病人因病情、家庭等多种因素都可能导致患者外出后未返回病房,来院者签署入院告知书至关重要,做到四及时：及时巡视、及时上报、及时联系、及时寻找,做好腕带标识（特殊病人、小孩、年老者、五保户、语言障碍等）,加强宣教，告知外出危险性,跌倒,跌倒事件在护理工作中防不胜防，要引起高度重视，做好患者跌倒（坠床）危险因素评估量表，评估表的内容要熟知，每一位当班护士必须对病人做到心中有数，对高危病人每周进行评估,今年我院发生跌倒事件严重的有导致脑出血脑疝形成抢救无效放弃治疗，有数位病人进行清创缝合,由此可见：发生跌倒后果的严重性,关于输血发生的不良事件,1,、在将给病人输血时，将输血器插入血袋的过程中护士不小心将血袋刺破,2,、病人发热，暂时未输血，血液未及时送回检验科，在科室常温下防止将近,6,小时,护理不良事件防范,护理不良事件重在预防，其次就是紧急的处理，将影响的后果最小化,执行医嘱及常见护理操作,如何防止不良事件的发生,护士不能违反执行医嘱的原则,1,、不具备开具医嘱资格的医师开出的医嘱不执行,2,、不正确、不规范（药物用法、用量给药途径不同于 常规）的医嘱不执行,3,、未双人核对的医嘱不执行,如：抗生素未开皮试，氯化钾静注，多巴胺肌注，小儿使用成人剂量，硝普钠用盐水稀释，氨基乙酸与止血敏混合，血液制品加注其他药液，护士有权不执行,在护理操作中有做到以下几点吗？,1,、任何操作都严格执行了三查八对吗？,2,、使用抗生素前查看皮试结果及批号了吗？做皮试前询问三史了吗？做皮试时带急救盒了吗医生同时开出两组皮试你是分开执行的吗？,3,、配药时了解药物配伍禁忌吗？,4,、口服药做到服药到口了吗？,5,、高危压疮及高危跌倒患者做好评估及预防措施了吗？,6,、各种侵入性操作签署知情同意书了吗？,7,、输入高危药物及时巡视了吗？对于病人病情做到密切观察了吗？,8,、使用化疗药物建议患者置管了吗？不同意置管者告知严重不良反应并签了拒绝置管知情同意书吗？,9,、护理文书都按要求及时书写了吗？,10,、科与科转科严格交接了吗？做好记录了吗？,11,、科室做好各项风险防范及应急处理了吗？护士都能熟知并能运用在临床上吗？,.,总之：各位护士姐妹们都熟知护理八大核心制度了吗？都已经应用到临床上去了吗？,护理不良事件发生的主要原因,评估不足,沟通不良,疾病因素,管理不当,培训不到位,违规操作,能力不足,个人自律,服务不一致,环境因素,设施设备缺陷,医嘱错误,实习生业务不熟,其他因素,对实习生带教防范分析,实习生,对药物不熟悉；违反了操作原则，未叫老师进行二次核对，从药盘里直接拿药加药；查对不到位，要求问：“你叫什么名字”；病人有疑问未经核查就擅自在输液卡上写药；太依赖老师，执行一个操作应进行哪些查对不知道,三查八对不仔细,带教老师,让实习生独立操作，必须要做到放手不放眼；带教老师要熟知带教职责，禁止带教老师违反了带教原则，必须督查学生是否真正落实三查八对；对学生的能力应该心中有数,言 传 身 教,护理不良事件发生特点分析,1,、发生护理不良事件相关护士护龄基本在,3,年以内，且资历也较低（职称基本均为护士）护士的评估和沟通能力会直接影响患者整体护理质量,2,、在临床实践中，护士评估不全面，遗漏一些有价值的护理资料，形成护理安全隐患,3,、沟通不良也已成为医院不良事件的主要原因之一,带教老师未真正做到放手不放眼，带教不到位，平时对实习生考核不够。,实习生工作被动性太强，缺乏主动意识，没有严格执行操作规程和三查八对制度。,大部分护理不良事件的发生是护士违反了操作常规和三查八对制度。,护理不良事件的防范对策,1,、护士长加强培训与教育，制定培训计划并严格落实到位,2,、护士树立护理不良事件的防范意识,3,、加强工作中评估和沟通工作的及时性、有效性。善用各种告知书和评估量表。,(,入院病人告知书、患者跌倒（坠床）危险因素评估量表、,病人压疮危险评估情况登记表,等,),4,、护士要有一丝不苟的工作态度，严格执行各项操作规程和三查八对制度,5,、如有疑问（病人或家属），一定要核查清楚才能执行，不要主观判断。,6,、加强自身业务与能力的培养与学习，包括带教的方式、方法。,7,、加强带教老师的工作责任心。,8,、做到手勤、脚勤、嘴勤、眼勤。,不良事件案例（一）,患者,A,，,30,岁，因习惯性流产如愿，既往孕,5,产,0,，均在,50d,左右流产，现停经,80d,，自觉腰酸、小腹隐痛，,B,超显示“胚胎发育正常”，如院后保胎治疗。另一名患者,B,因子宫肌瘤入院，服活血化瘀保守治疗（都是中药）；护士发药时误将,B,的中药发给了患者,A,服用，数小时后患者,A,感下腹坠痛，阴道流血逐渐增加，产科检查宫口已开，诊断为难免流产，行清宫术,不良事件案例（二）,某晚,10,时左右，一名手扶腰部、表情痛苦的中年男性患者前来就诊。因医生正在抢救室抢救另一名急诊患者，护士测量生命体征正常，将患者安排在候诊区等待医生看诊，医生开具尿常规、胸腹,CT,等检查，患者个人去检查结束回到急诊科等待结果，约,15min,后，患者突发意识丧失，面色发绀，呼吸、脉搏测不到，立即心肺复苏。胸外按压数次后发现患者腹部渐渐膨隆，肚子越来越鼓，此时接到,CT,室的电话，告知该患者诊断为：主动脉夹层破裂导致大出血休克，从而导致呼吸、心搏骤停。抢救,1h,后无效，宣布死亡,不良事件案例（三）,一位,76,岁半身不遂患者在乘护工吃早餐的时间，自己从病房,6,楼窗户翻下去，导致身亡。经过调查，查清了事情的整个经过。原来，患者膝下儿孙满堂，对其关怀备至，但老人觉得自己半身不遂又是肿瘤晚期，治疗无望，病痛的折磨使他早想一死了之。对这一点，医护人员在患者近一周的病程记录里清楚地写着“患者有自杀倾向，已告知家属必须,24h,留陪人”。为此，其子女为老人请了护工，护工与病人之间还签定了书面协议。协议规定：护工一日三餐有半个小时吃饭时间，吃饭时由家人陪护病人。而事发当天，在护工吃早餐的时间，患者家人有事先走了。所以，对于患者的死亡，医院没有任何责任。医院工作人员将调查结果告知其家人，并拿出所采集到的证据。家人看后再没有提起此事，纠纷就此完结。,医学界专业网站丁香园所做的,中国大陆恶性医患冲突,10,年案例简编,中，从公共媒体报道中挑选了,100,个案例进行分析，数据显示，从,2000,年至,2009,年底，医患冲突案例呈递增态势，其中,2009,年发生冲突事件达,15,例。而,2000,年至今的,12,年间，全国公开揭露的被患者杀害的医生多达,14,人，而伤者人数更无法统计。,医患关系紧张,2012,年3,月,23,日下午,16,时,30,分左右，哈医大一院风湿免疫科医务人员正在紧张地忙碌着。这时，一名男子突然闯入医生办公室，抡起手中的刀，疯狂砍向正在埋头工作的医务人员和实习学生，大家躲避不及，三名医务人员和一名实习学生被砍伤。,2013,年,9,月,9,日凌晨,深圳市宝安区人民医院产科怀孕护士正常下半夜巡房,由于患者及家属将病房门反锁睡觉,护士敲门查房,产妇及家属非但不配合,该产妇还埋怨护士吵醒他们休息,故男家属冲去已回治疗室的护士,肆虐殴打,.,还用手掐住她脖子按在地上,边恐吓边拳打脚踢,!,因为她被掐着无法呼救,直到在走廊走动的其他产妇的家属无意发现,并上前阻止才得救,!,2013,年,10,月,25,日浙江温岭发生一起的杀医案，致温岭,3,名医生被捅伤，其中,1,人死亡，再次令国人强烈忧患医患关系，温岭杀医案发生后，调查显示部分医生不希望子女从医。,33,岁的嫌疑人连某某，为何因一个微创手术纠纷就持刀行凶？这起事件中暴露出医患双方的哪些问题？,谢,谢,