护理技能操作中易发生问题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,护理技术操作中,易发生错误的分析,1,前言,护理技术操作是护理学基础的组成部分在三基训练中占重要地位；,严格要求，严谨态度,严肃作风，是对教学医院临床教学人员的基本要求；,讨论分析护理技术操作中易发生的问题及如何防范,临床教学基地应该具备什么样的环境更有利于教书育人、教学相长,2,操作项目,无菌操作、鼻饲法、口腔护理、女病人导尿、卧位病人换床单、蒸汽吸入、单人心肺复苏、气管切开及口鼻吸痰、氧疗法（氧气桶）、穿脱隔离衣、尸体料理。常用注射法、拔火罐法、灌肠技术,3,正确的操作流程,评估,交流,准备,核对,实施,评价,4,技能操作引发的纠纷,双腔两囊管放气不能,静脉穿刺困难造成患儿死亡,穴位封闭和类脊灰症状,抢救时吸氧和吸痰,5,评估问题,不全面（局部、全身、合作）,不细致,无针对性,6,落实,“,三查,.,七对,”,考点和陷阱,实质是其内涵,落实走过场和认真程度,不核对病人、操作后不记录,无针对性,不因人制宜,7,违反操作流程,先戴手套后解包袋，,氧气大小开关顺序颠倒,记录签名,8,违反操作原则,抹桌、擦方盘不洗手,跨越无菌区,污染无菌物,隔离衣 外露,口护一次多个棉球,戴手套撕胶布,9,缺乏交流,不问病史,不嘱吞咽,不询问病人感受,沟通语言呆板,未注意沟通时机及技巧,10,交流不佳的消极作用,增加顾虑,.,造成隐患,工作在一线,首当其冲,仁者与杀手仅一步之遥,救人不成反害其人,.,直接实施救治或者是侵害,11,缺乏爱伤,不予保暖,手脚过重,不计操作后果,暴露隐私,缺乏对患者的尊重,12,“,爱伤意识,”,技能考试新增加考点,为了提高医务人员的素质，因此,2006,年起的实践技能考试在第二站中新增加了,“,爱伤意识,”,，并且占,10,15%,的分。,对患者爱护、尊重、充分保护患者利益和照顾患者的感受。,在技能考试中对考生提出,“,爱伤,”,要求培养考生的爱伤意识！,“,爱伤,”,原则在考试中体现在考试的全过程,13,“,爱伤意识,”,在技能操作中的体现,体位，术中的注意事项要求配合、在告知中要求,“,方法得当，态度和蔼,”,，尽可能减少患者体表暴露时间。,在低室温中，接触患者前要将双手的温度升高，在作心肺等听诊时，要将听诊器胸件捂热，不让患者产生不适。,腹部触诊时，要求指甲要短，,检查和操作后向患者交代术后帮助被检查者盖被，对患者说,“,谢谢配合,”,。,14,无爱伤意识导致的后果,检查科室温度低受凉,突发事件无抢救物品,产妇与隐私,HCG,阳性化验单,导尿与小动脉破裂。,15,对操作意义的不理解,隔离衣穿脱的意义,床单位与病人舒适,棉球纱布的数量与病人安全,16,物品准备,对操作中的情况估计不足,物品不足或不使用,或使用不全,对步骤不熟悉，或因陋就简。省略操作步骤。,清洁与无菌不分开放置,使用方盘小，取用不方便。,5,17,操作时间,不熟悉流程，无急救意识,超时,取用物品的方法欠缺,过于谨慎,对操作用物的使用先后不明确,18,爱伤意识及保护病人隐私,未注意遮挡,操作前后不安置体位,操作后不整理床单位,丢弃用物,保护的意义不明,19,理论知识,理论知识欠缺、未系统复习，经不起拓展。,理论未联系实际，有脱节、操作目的不清。,理论掌握抓不住重点,20,口腔护理,不评估口腔卫生及义齿情况,不带开口器拉舌钳,不协助漱口、不清楚漱口液的浓度,不嘱咬合上下齿,不考虑病人闭口休息,不润口唇,不使用电筒、压舌板观察口腔。,21,大量不保留灌肠,不会配溶液、对高度及长度的实际尺寸没有数。,要求配合方法不正确，如放松与呼吸的关系,不遮挡病人,22,保留灌肠,不遮挡病人,不关门窗,灌肠前不嘱排便,不润滑管端,不抬高臀部,插入深度及保留时间不对,不备温开水冲药、不按柔肛门、灌肠的意义与大量不保留有混淆,23,鼻饲护理,不备饮食、不围治疗巾,不戴手套、不使用弯盘,不测量管长、不润滑管端,不检查口腔,固定方法不对及意义不明,不明白三个狭窄的意义,24,皮内、皮下、肌注,针头号码不知道,未评估病人，不问三史,皮试未备肾上腺素,不了解需做皮试的药物,25,拔火罐法,不了解点火法的适用范围及具体做法,保暖问题,检查火罐方法错误,手法不熟练,操作手法误区，吸力,贴棉法不会26,无菌操作,不备弯盘、少备物品、不冲瓶口,跨越无菌、无菌盘敞开时间长,不消毒或消毒瓶塞的顺序与手法错误，擦盘和擦瓶后不洗手,包布不抓所有角、先戴手套后打开无菌包，无菌盘包布松开口子,钳子缸打开不当、持钳低于腰部,27,女病人导尿,解释不合理，,(,不同目的的导尿是考点,),不嘱清洗外阴、操作区域过小,持物嵌污染，消毒时松手,用后弯盘不放床尾,撤洞巾不擦外阴、不固定,未用无菌碗接尿,.,28,卧位病人换床单,被单铺反、不注意保暖，,不侧卧病人、整洁观念及效果差,橡胶中单未搭身上，未铺中单,被床尾未塞垫下，中线，床角被头,枕、被角的饱满，表面不平。,29,蒸汽吸入,未通或后通细管，不盖双眼、不用弯盘、不消毒安培、抽药一把抓,体位与实际操作不符，离口距离错误，未嘱病人深吸气,安全措施不知道，吸入后不限时外出。,30,单人心肺复苏,无急救意识、不呼救,未开放气道及方法不全、不清除分泌物，不取义齿、不解衣领腰带,未判断呼吸，送气过量,未放心按板、按压效果，深度、频率不当，触摸大动脉时间不够,未看开始复苏时间、未利用踏脚凳，操作不熟练。,31,气管切开口鼻吸痰,不带湿化液和抗生素、压力调节数字不清楚或不调节，不观察导管是否通畅、,评估是否需要吸痰指标不清楚，,（呼吸音粗、咳嗽、频率快）,吸痰不观察呼吸、不戴手套、不试吸水。吸痰过程始终开着吸引器、不会鼻腔吸痰。,32,氧疗法（氧气桶）,物品准备时不戴口罩、罐中取物用手、手触鼻导管，湿化瓶中水从碗里倒、不用纱布包裹蓝管安装,表倾斜、漏气、不会调节流量、不按病情调节流量，调节流量用大开关、对各开关的位置及应用先后不清楚,不会计算浓度、四防的实际意义不理解,33,氧疗法（氧气桶）,不量氧气管长度、不试氧管通否、试氧不用水、油润导管或鼻孔。插管过长或过短、不固定及不知安全别针的使用目的,开始或停用不记录用氧和观察病情，不询问需要，不考虑病人长期吸氧的舒适与否、操作严重超时,34,穿脱隔离衣,洗手少步骤及方法问题，,不卷袖过肘、找边手法不正规达不到实际效果，,挂衣法停留在理论上，松开腰带不打活结，,先解领口后消毒手，袖带碰自己衣袖，污染内衣。,2,35,尸体料理,保护意识问题，不用屏风、运送不盖大单,毛巾擦洗的方法不正规、不注意节力,不知四头带为何物、三根带的约束部位、绷带固定在衣服上、不处理义齿,感染性疾病消毒液处理的误区，,死亡时间填写处的作用、不填鉴别卡、不填死亡通知书、,36,临床学习前的教学准备,1.,明确教学目标,2.,制定完备的教学计划,3.,创造良好的学习环境,4.,教师自身能力和素质准备,5.,了解学生特点,37,临床学习的目的,1.,为学生理论联系实际提供机会。,2.,培养学生临床思维能力。,3.,使学生建立解决问题的意识，并提高解决问题的能力。,4.,提高学生自学能力。,5.,提倡集体学习资源共享。培养学生良好的沟通能力。,6.,提高学生的动手能力。,38,临床常用的教学方法,1,.,鼓励参与实践,2,.,质疑,-,思考,3,.,选择实例，探讨解决问题的办法,4,.,讲授,5,.,小组讨论,6,.,观察法,39,临床教师的作用,1,.,帮助学生树立护理专业责任感,2,.,获得护理专业所具备的特殊知识、技能,3,.,角色社会化,4,.,提供安全、有组织、有构架的学生学习环境。,40,促进临床学习的因素,1.,病房学习环境,2.,教学老师的教学意识,3.,护士队伍的素质及参与程度,4.,学生的学习愿望,5.,病人的因素,6.,护理服务的品质,7.,人力的充足程度,41,五,.,临床教师应具备的教学行为,1,.,知识和能力,2,.,教学方法,3,.,交流技巧,4,.,经验的应用,态度热情,思路清晰,学习安排有准备,激励,热爱知识,5,.,个性特征,42,五,.,临床教师应具备的教学行为,6,.,公正地评价学生,7,.,提倡相互的尊重,8,.,乐观、幽默容易接近,9,.,对学生提供反馈,10,.,乐于助人,11,.,允许学生辩解和纠正自己的错误,43,七,.,临床教师应注重培养学生以下能力,1,.,鼓励参与实践,2,.,质疑,-,思考,3,.,选择实例，探讨解决问题的办法,4,.,讲授,5,.,小组讨论,6,.,观察法,44,方法学的选择,1,.,教学方法要因地制宜,2,.,学习讲,“,评书,”,3,.,随时关注学生的反应而调整,4,.,以培养目标为导向,5,.,以学生能力为可行标准,6,.,以效果为评估依据,45,