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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,Page,*,护理查房,课程,查房目标,了解子宫肌瘤的病因、病理；,掌握子宫肌瘤的分类；,掌握子宫肌瘤的临床表现；,熟悉子宫肌瘤的处理原则；,掌握子宫肌瘤的护理措施。,主要内容：,病情简介,1,临床诊断,2,概述,3,查房目标,4,健康教育,5,病情简介,患者姓名：聂仁华，女，39岁，因“月经过多2年，B超发现盆腔包块半年”于2013-08-10入院。,患者2年前开始无明显诱因出现月经量增多，有血块，每天8-10块卫生巾，均湿透，患者未重视。于2013-3-10体检时行B超示子宫肌瘤约2224cm，予桂枝茯苓及逍遥颗粒治疗3月后月经量未明显减少,病情简介,予23/6复查B超子宫肌瘤未明显增大。予定期复查，今天来我院复查B超示子宫是性占位病变，,考虑子宫肌瘤大小4135cm。,病情简介,入院查体：T 37,BP 104/71mmHg，R 20次/分,P 84次/分。神清，精神可，呼吸平顺，全身皮肤黏膜无黄染及血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。消毒后妇检：外阴发育正常，阴道畅，见少量白色分泌物，宫颈光滑，无触血，举痛（），子宫后位增大如孕2月活动性一般，后壁可及一包块，质中，轻压痛，双附件未及明显包块，无压痛。,临床诊断,子宫肌瘤：,依据（1）月经过多2年，B超发现盆腔包块1年（2）外阴发育正常，阴道,畅，见少量白色分泌物，宫颈光滑，无触血，举痛（），子宫后位增大如孕2月，活动性一般，后壁可及一包块，质中，轻压痛，双附件未及明显包块，无压痛。（3）2013-3-10B超示子宫肌瘤约2224cm，于23/6复查B超子宫肌瘤未明显增大，于定期复查10/8复查B超示子宫是性占位病变，考虑子宫肌瘤大小4135cm,概述,什么是子宫肌瘤？,概述,子宫肌瘤：是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，是卵巢激素依赖性肿瘤，其确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关。雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。,【,病因,】,确切病因尚不清楚,雌激素长期刺激：,雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。,孕激素：,刺,激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长,神经中枢活动：,卵,巢功能、激素代谢均受其调节控制,【,病理,】,实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。,外面有,假包膜,【,分类,】,按肌瘤生,长部位分,子宫体部肌瘤,(95%),子宫颈部肌瘤,(5%),【,分类,】,按肌瘤与子宫,肌层的关系分,浆膜下肌瘤,占,20%.,肌壁间肌,瘤,占,60%70%,黏膜下肌瘤,占,10%15%,【临床表现,】,子宫肌瘤的临床表现有哪些？,一、症状,1.,月经改变：,肌瘤病人最常见的症状。,月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于,大的肌壁间肌瘤,和,黏膜下肌瘤,。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。,2.,腹部肿块：多见于,浆膜下肌瘤,。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。,3.,白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。,4.,腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有,【,临床表现,】,下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转,时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。,压迫膀胱：,尿频、排尿困难、尿潴留,5.,压迫症状 压迫输尿管：,肾盂积水,压迫直肠：,里急后重、便秘、大便不畅,6.,不孕和流产。,7.,贫血。,二、体征,多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。,【,处理原则,】,可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案,1.,随访观察：每,36,个月随访以一次,2.,药物治疗,（雄激素）,丙酸睾丸酮,甲基睾丸素,3.,手术治疗,肌瘤摘除术,子宫切除术,治疗的适应征,肌瘤小无症状,近围绝经期年龄,肌瘤在,2,个月妊娠大小,症状不明显、无生育要求,围绝经期年龄,肌瘤大于,2.5,个月妊娠大小,症状明显导致继发性贫血,护理诊断,1,缺乏子宫肌瘤,相关知识,知识缺乏,与病情进展和,手术切口,有关,疼痛,2,4,与反复阴道,流血、担心预,后有关,焦虑,与长期反复,出血造成贫血、,机体抵抗力下降,有关,有感染的,危险,3,护理诊断,护理措施,1.,提供高蛋白、高热量、高维生素、,富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫,血。,2.,阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化，遵医嘱输液、输血。,3.,合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。,4.,做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生活，保持床单位清洁。,5.,耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。,一、一般护理,护理措施,二、术前护理,1.,心理护理：了解患者对疾病和手术,的认识，给予安慰、解除顾虑和恐惧。,2遵医嘱协助完成各项常规检查，指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，纠正贫血。,3.,皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中线，下达大腿内侧上,1/3,及会阴部皮肤，特别注意,脐窝的清洁,。协助患者沐浴更衣，注意保暖，预防感冒。,护理措施,4.,肠道准备：术前晚餐后禁食水，给,予安定,5mg,口服。术前晚及术日晨,给予灌肠各一次。,5.,阴道准备：术前,3,天给予清洁阴道,2,次,/,日，手术日晨再次清洁阴道。,6.,术前给予保留导尿，术前半小时给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。,7.,了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情况，并与手术室护士做好核对工作。,护理措施,三、术后护理,1.,全麻未清醒前、连硬外麻醉者，去枕平卧8,h,后协助翻身，术后次晨去半卧位。,2.,监测血压、脉搏每半小时一次（至少4次）至平稳。,3.,观察伤口有无渗血、疼痛，必要时沙袋加压。,4.,保留导尿3天，保持通畅，观察,尿液性状，记录尿量，每日会阴,擦洗,2,次。,健,教,康,宣,1.一个月后要会门诊复查。,2.三个月避免重体力劳动，例如粗重工作,（单手超过3公斤或双手超过5公斤的重物）,3.禁性生活和盆浴两个月,4.保持大便通畅，勿过度用力排便，加强营养,5.回家后如有以下情况及时就诊：发热38.5,以上，伤口出血，皮肤、巩膜黄染，腹部胀痛,谢 谢,