护理查房慢阻肺幻灯片.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,3,月护理查房,慢性阻塞性肺疾病(COPD),内容,01.,临床资料,主诉,既往史,初步诊断,用药,阳性体征,02.,疾病简析,定义,发病机制,危险因素,临床表现,03.,护理,诊断,措施,评价,临床资料,护理,疾病简析,2,疾病简析,定义：,“,慢阻肺,”,即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等,）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。,COPD,主要累及肺脏但也可引起全身,(,或称肺外,),的不良效应。,3,发病机制,COPD,的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为,COPD,以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有,肺泡巨噬细胞,、,T,淋巴细胞,(,尤其是,CD),和中性粒细胞增加，部分患者有,嗜酸性粒细胞,增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯,B4(LTB4),、,白细胞介素,8,(1L-8),、,肿瘤坏死因子,(TNF-,),和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和,(,或,),促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱,(,如胆碱能神经受体分布异常,),等也在,COPD,发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；,COPD,的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致,COPD,的发生。,4,危险因素,引起,COPD,的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。,一、个体因素,蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡：某些遗传因素可增加,COPD,发病的危险性。已知的遗传因素为,1-,抗胰蛋白酶缺乏。重度,1-,抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的,肺气肿,形成有关。在我国,1-,抗胰蛋白酶缺乏引起的肺气肿迄今尚未见正式报道。,支气管哮喘,和气道高反应性是,COPD,的危险因素，气道高反应性可能与机体某些基因和环境因素有关。,氧化应激。,炎症机制。,5,二、环境因素,1,吸烟：吸烟为,COPD,重要发病因素。吸烟者肺功能的异常率较高，,FEV1,的年下降率较快，吸烟者死于,COPD,的人数较非吸烟者为多。被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及,COPD,的发生。孕期妇女吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能有一定影响。,2,职业性,粉尘,和化学物质：当职业性粉尘及化学物质,(,烟雾、过敏原、工业废气及,室内空气污染,等,),的浓度过大或接触时间过久，均可导致与吸烟无关的,COPD,发生。接触某些特殊的物质、刺激性物质、有机粉尘及过敏原能使气道反应性增加。,3,空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，,COPD,急性发作显著增多。其他粉尘如,二氧化硅,、煤尘、棉尘、蔗尘等也刺激支气管黏膜，使气道清除功能遭受损害，为细 菌入侵创造条件。烹调时产生的大量油烟和生物燃料产生的烟尘与,COPD,发病有关，生物燃料所产生的室内空气污染可能与吸烟具有协同作用。,4,感染：呼吸道感染是,COPD,发病和加剧的另一个重要因素，,肺炎,链球菌和,流感嗜血杆菌,可能为,COPD,急性发作的主要病原菌。病毒也对,COPD,的发生和发展起作用。儿童期重度,下呼吸道感染,和成年时的肺功能降低及,呼吸系统,症状发生有关。,5社会经济地位：,COPD,的发病与患者社会经济地位相关。这也许与室内外空气污染的程度不同、营养状况或其他和社会经济地位等差异有一定内在的联系,6,症状：,(1),慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。,(2),咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。,(3),气短或呼吸困难：这是,COPD,的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。,(4),喘息和胸闷：不是,COPD,的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。,(5),全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和,(,或,),焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。,7,临床资料,患者,王福珍，女，,96,岁，,患者慢性咳嗽，咳痰，气喘病史,20,余年，每于季节变化，起居不慎时发作。四天前患者因受凉致咳嗽，咳痰又作，痰黄质粘，咯吐乏力，胸闷气急无明显改善，于今日来我院急诊求治。测,T,：,39.4,监护示：脉氧,80,意识模糊，予吸氧，查血气分析示,ph,：,7.04,乳酸,2.7mmol/l,。,Pco2:,13.7kpa,考虑严重,co,2,潴留,，,呼吸性酸中毒，予可拉明,0.375g3,支兴奋呼吸中枢，为进一步诊治收住入院。,既往有,“,支气管哮喘,”,病史,60,余年，对,“,左股骨颈骨折,”,史一年，行保守治疗，曾卧床半年，近半年来每日坐轮椅锻炼。,初步诊断：,中医,诊断：肺胀 症属痰蒙心神证西医诊断：,慢性阻塞性肺疾病,伴,急性加重,肺部感染,呼吸,衰竭 肺性脑病 支气管哮喘,。,入院后给予呼吸机辅助呼吸，呼吸模式,BIPAP,，氧浓度,40,，呼吸频率,15,次/分,，PEEP3.0,。,8,用药：头孢曲松，莫西沙星联合抗感染,氨茶碱 平喘,奥美拉唑 抑酸保胃,血必净 清热解毒，抗炎性反应,9,阳性体征,CT,示：,1,两侧放射冠区腔隙性梗塞,2,老年性脑萎缩,3,右侧上颌窦，两侧壁及蝶窦炎症,4,右肺中叶及两肺下叶感染，右侧胸腔少量积液,5,两肺大泡，慢支，肺气肿改变,6,盆腔积液,7,左侧股骨粗隆间陈旧性骨折。,NT-,ProBNP,4289.00pg/ml(3.15)NT-,ProBNP,32938.00pg/ml(3.18),乳酸,1.7mmol/l(3.17),乳酸,2.7,（,3.18,）,痰培养加药敏：金黄色葡萄球菌,10,护理体检,11,体温：,36.6,，脉率：,105,次分，呼吸：,19,次分，血压：,107,40mmhg.,患者神志清，精神一般，形体消瘦，唇甲无紫绀，桶状胸，两肺呼吸音粗。床头抬高,30,卧位，经口气管插管距门齿,23,厘米，测 气囊压力,28cmh,2,o,接呼吸机辅助呼吸，留置胃管距鼻尖,50cm,，保留导尿在位畅，尿色黄质清,12,护理（诊断、措施、评价）首优问题,1,P：,气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关,I：保持病室内环境安静、舒适，温度20,22，湿度50,60%。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。摇高床头30度，协助身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。,监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的,量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重等。,在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日35次，每次510分钟。,按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。,健康教育：告知患者及家属呼吸功能锻炼的知识、常用药物作用原理及吸入药物的使用，清洁知识等。,O：患者能够积极配合治疗。,13,护理（诊断、措施、评价）2,P：呼吸模式改变,I：,使用呼吸机辅助呼吸,，24h心电监护，严密监测生命体征、血氧,饱和度，定期复查血气、血象及肝功能；,健康教育：,告知患者及家属进行气管插管的原因,，,取得患者及,家属对目前治疗方案的理解和配合。,O：,患者病情稳定，呼吸困难症状较前缓解,血氧饱和度维持在90%以,上，治疗方案得到患者及家属的理解和配合。,14,护理（诊断、措施、评价）3,P：清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关,I：,减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。,补充水分：饮水、雾化吸入及静脉输液；,遵医嘱用药，注意无菌操作。,加强翻身、叩背、吸痰。,O：,患者能够在机器辅助下有效排痰，心慌气短症状有所减轻，生命体征及各,项检查结果有所改善。,15,护理（诊断、措施、评价）中优问题,1,P,：生活自理能力缺乏,I,：,多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力，给予帮助。,心理护理：给患者以心理支持，鼓励家属多与患者交流，减轻患者心理,负担。,健康教育：告知并指导患者家属鼻饲饮食的方法及注意事项，床上擦浴,的方法及注意事项等。,O,：,患者病情稳定，生活护理由护士承担。,16,护理（诊断、措施、评价）,2,P：语言交流障碍,I：,多与患者交流，开展心理护理；,指导患者运用非语言交流方式；,鼓励家属多与患者交流，给予患者心理支持。,O：,患者与护士及家属的交流基本不存在障碍，生活护理及各项治疗,护理能够正确执行。,17,护理（诊断、措施、评价）,3,P：有皮肤完整性受损的危险,I：,定时翻身，班班交接；,营养支持，鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多种维,生素、微量元素的饮食，必要时给予高营养治疗；,运用气垫床，降低压疮发生率。,O：,患者皮肤完好无破溃。,18,护理（诊断、措施、评价）次优问题,P：焦虑,与供氧不足、,疲乏，知识缺乏有关,I：,入院时给予热情接待，注意保持病室的整洁、安静，为患者创,造一个舒适的周围环境；,鼓励家属陪伴，给患者心理上带来慰藉和亲切感，消除患者的,焦虑；,随时了解患者的心理状况，多与其沟通，讲解本病有关知识，使患者对疾病有一定的了解，说明不良情绪对病情,的有害无利，积极配合会取得良好的效果；,加强巡视病房，在患者夜间无法入睡时适当给予镇静治疗。,O：,患者焦虑及紧张情绪减轻，并能积极配合治疗。,19,谢谢,20,