护理查房胃癌.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,胃癌,2012,年,7,月,外六科,护理教学查房,1,一：概述,胃癌是我国常见的,恶性肿瘤,之一，在我国其发病率居消化道肿瘤 首位。,2,【,病因和发病机制,】,1.,饮食、环境因素,2.,幽门螺杆菌感染,3.,遗传因素,4.,免疫因素,3,5.,癌前状态,癌前疾病（慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡）；癌前病变（肠型化生、异型增生）,4,【,病理,】,发生部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少,。,5,【,病理,】,1.,病程分型：,早期,胃癌、进展期胃癌。,2.,组织分型：,95%,腺癌、,粘液癌,、腺鳞癌、鳞状细胞癌等。,3.,转移途径：,淋巴结,转移（占胃癌转移的,70%,）、直接播散、血行转移,6,【,临床表现,】,一）症状,1,、早期,70%,以上无明显症状，容易被忽视,7,【,临床表现,】,2,、进展期 最早出现上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之持续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效，不典型的消化道出血,8,（二）体征,早期不明显。很多晚期患者可于上腹部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下移动可直接蔓延至邻近器官,-,9,（二）体征,也可经淋巴转移至胃周围及远处淋巴结，这时可扪及固定不移的肿块,;,在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结,;,或出现腹水、黄疸、肝肿大。晚期可因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水。,10,（三）,诊断,鉴别诊断,；,X,线钡餐造影、胃镜、活组织病理检查,11,【,治疗要点,】,手术治疗为主，辅以化疗、放疗免疫、中医等综合治疗,。,12,（一）手术的辅助化疗,（二）新辅助化疗,亦称诱导化疗,是,在手术前给予辅助化疗,【,化疗新方案,】,13,【,治疗要点,】,手术种类有：根治性切除术、姑息性切术,内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光,其他治疗：放射治疗、支持疗法等,14,（一）术前护理诊断,1.,营养失调：低于机体需要量,2.,恐惧、焦虑,3.,潜在并发症,：出血、穿孔,15,三）术前护理措施：,营养支持,:,给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣食物；静脉输液，必要时输血浆或全血以改善营养状况，提高手术耐受力,16,（三）术前护理措施：,2.,恐惧、焦虑,理解、同情病人，与之分析焦虑产生的原因，倾听病人的诉说；创造安静、无刺激的环境；分散注意力；鼓励和肯定病人的合作与进步,17,3.,潜在并发症：出血、穿孔,观察呕吐物、大便、腹痛情况,18,【,简要病史,】,常金花、女、,67,岁、因反复中上腹部疼痛伴反酸、嗳气,1,年余，加重,20,天伴黑便到我院检查，以,“,胃窦低分化腺癌,”,收治我科 经术前准备，于,2012,年,7,月,3,日在全麻下行胃癌根治术。,19,【,简要病史,】,术后带回胃管引出血性液体,20ml,，负压引流球引出淡血性液,50ml,，腹腔引流管引出血性,100ml,，留置尿管引出黄色尿液,500ml,，颈内静脉置管补液，皮下镇痛泵。,至今晨肠功能未恢复，仍留置以上引流管、痰多、自理能力差，仍诉切口疼痛,20,【,护理体检,】,T,：,37.8,P,：,106,次,/,分,R,：,23,次,/,分,体重：,40kg,Bp,：,117/70mmHg,。发育正常，营养,偏差,，神志清楚，全身淋巴结未触及，腹平软，腹部正中可见一长约,10cm,纵行手术,切口,21,讨论,术后护理诊断、措施,22,（二）术后护理诊断,潜在并发症：出血（与手术有关）,疼痛（与手术切口有关）,清理呼吸道无效（与插胃管麻醉有关）,营养失调（低于机体需要）,感染的危险（与手术有关）,皮肤完整性受损（与术后长期卧床有关）,23,睡眠形态的紊乱,活动无耐力,休息予适当的活动，精神上保持乐观；安全护理，应加强巡视，床栏保护；指导家属为患者进行按摩予运动,24,自理能力的缺陷,做好指导家属防护工作，做好 二便护理，安慰患者；应经常巡视病房并 提供 生活需要等。,知识的缺乏,评估 接受知识的能力,;,向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施；指导 注意休息，增加营养,25,（二）护理目标：,能了解基本饮食营养知识,焦虑情绪得到缓解,能做简单的日常生活,主诉 得到充足的休息,住院期间未发生并发症,患者（家属）能够叙述疾病的有关知识,26,健康教育,1,疾病预防指导：食优质蛋白质及富含维生素的食物；低盐饮食，少食霉变粮食、咸菜、烟熏 腌制食品,27,健康教育,2.生活指导：生活规律，充足睡眠，病情 适量活动，增强机体抵抗力。注意个人卫生，防止继发性感染。,28,健康教育,3,.,饮食指导：,胃肠功能紊乱,的,预防；肠道感染,的预防,；,少量多餐；食物的选择、清洁及烹调方式,29,4.,疾病及用药指导：,指导早期识别并发症；合理用药，防成瘾；定期复诊、化疗,30,5,.心理指导：用适当的心理防御机制，保持乐观态度和良好的心理状态，以积极的心态面对疾病。,31,（四）护理评价：,1.,患者营养状况 好转,2.,焦虑情绪得到缓解,3.,能做简单的日常活动,4.,未发生 并发症,5.,能做简单的日常生活,6.,能简单叙述疾病的相关知识,32,总结,胃癌护理要点：,心理护理,病情观察,疼痛护理,饮食护理,化疗的护理,33,谢谢观看,谢谢观看,2012-7-6,34,