护理疾病查房矽肺.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理疾病查房,_,矽 肺,概念,矽肺又称硅肺。是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期、持续、过量地吸入含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛结节性纤维化为主的一种慢性病。,是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。,病 理,矽肺的基本病变是形成矽结节和肺间质广泛纤维化：,1,、矽结节的形成,典型的矽结节是同心圆排列的胶原纤维，酷似洋葱的切面。胶原纤维中间可有矽尘，矽尘可随组织液流向他处形成新结节。由于矽尘作用缓慢，所以脱离矽尘作业后，矽肺病变仍可以继续进展。,2,、肺间质改变,肺泡间隔和血管、支气管周围大量粉尘沉着以及尘细胞聚集，致使肺泡间隔增厚。以后纤维组织增生，肺弹性减退。小结节融合和增大，使结节间肺泡萎陷。在纤维团块周围可出现代偿性肺气肿，甚至形成肺大泡。,病 理,3,、肺的淋巴系统改变,尘细胞借其阿米巴样运动，进入淋巴系统，造成淋巴结纤维组织增生，特别是肺门淋巴结出现肿大、硬化。随之而来的是淋巴逆流，尘细胞随淋巴液从肺门向周围聚积，并到达胸膜。,4,、胸膜改变,胸膜上尘细胞和矽尘淤滞，也可引起纤维化和形成矽结节；胸膜增厚、粘连。在重症病例，膈胸膜的肺大泡破裂时，因胸膜粘连，自发性气胸往往是局限性的。,分类,支气管,-,肺炎型,变态反映性曲菌病,曲菌球,继发性肺曲菌病,临床表现,胸闷心悸,胸痛,刺激性咳嗽、咳痰、呼吸困难,头昏乏力,失眠,咯血,（可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰申带少量血丝,;,也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。）,食欲减退,临床表现,有,3,种形式：慢性矽肺、急性矽肺和介于两者之间的,加速性矽肺，这两种临床表现形式与接触粉尘浓度、矽肺含量与接尘年限有显著关系，,临床以慢性矽肺最为常见。,检 查,1,、肺功能检查,2,、,X,线表现,X,线胸片是诊断矽肺的主要方法。主要表现为结节阴影（直径一般在,1,3mm,）、网状阴影或（和）大片融合病灶。其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。,并发症,肺,结核,肺部感染,慢性支气管炎及阻塞性肺气肿,自发性气胸,护理计划,护理诊断,1,：气体交换受损,相关因素,：与肺组织,纤维化导,致肺通气换气功能障碍、肺泡,-,微血,管膜改变有关，表现为气喘。,预期目标,：,1,、病人能掌握有效的呼吸技巧。,2,、病人主诉喘憋症状减轻。,3,、病人动脉血气分析值在正常范围内。,评估,：,1,、评估病人的神志、精神状况,2,、评估呼吸频率、节律、深度，紫绀状况及脉搏和血压。,护理计划,3,、评估动脉血气分析值变化,措施,：,1,、协助病人取半坐卧位或摇高床头,30,度，有利于呼吸和,咳痰。,2,、指导并鼓励病人有意识地使用呼吸技术（缩唇呼吸和,腹式呼吸），以增加肺活量。,3,、保持病室温度,2022,，湿度,5070%,，过冷或干燥,的空气会引起呼吸道痉挛。（可在病房内用电风扇，脸,盘盛水以调节温、湿度。）,护理计划,4,、保持病室内空气新鲜，每天定时通风两次，每次,2030,分钟，冬天注意保暖。,5,、劝病人戒酒，减少对肺部的刺激。,6,、做好氧气雾化及用药护理。,7,、必要时吸氧并做好相关护理。,护理计划,护理诊断,2,：,低效性呼吸型态,相关因素,：与肺活量减少、支气管病变有关。表现为活动后喘息,样呼吸。,预期目标,：,1,、病人能维持最佳呼吸型态。,2,、呼吸平稳，规律。,评估,：,1,、评估病人的呼吸型态、呼吸频率、节律、深度。,2,、评估病人有无紫绀，监测动脉血气分析值,护理计划,措施：,1,、给病人提供有利于呼吸的体位。,2,、每天监督指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸和腹,式呼吸。,3,、解除病人焦虑：在病人呼吸困难期间，有家属或医护,人员陪在病人身边。,4,、必要时吸氧以及做好管道护理。,护理计划,护理诊断,3,：清理呼吸道无效。,相关因素,：与呼吸道炎症、阻塞有关，表现为白色粘痰，不易,咳出。,预期目标,：,1,、病人能有效地咳出痰液,2,、病人呼吸道通畅。,评估,：,1,、评估病人痰的颜色、性状、量、气味及其粘稠度等。,2,、评估病人咳嗽的频率、程度等。,3,、评估病人的体力情况，包括能否咳出痰液。,护理计划,措施,：,1,、保持呼吸道通畅：鼓励病人有效咳嗽，指导有效的排,痰方法。,2,、端坐位,/,半卧位，协助病人拍背,3,、指导病人多饮水，饮水量在,20003000ml,左右,/,日,.,4,、用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物,/,雾化，观察,药物的疗效及不良反应。,5,、做好口腔护理，保持口腔清洁。,护理计划,护理诊断,4,：,焦虑,相关因素,：与病情反复发作、担心预后有关。表现为心,神不安，疑问增多。,预期目标,：,1,、病人能说出焦虑的原因。,2,、病人能采取减轻焦虑的应对措施。,3,、病人主诉焦虑感减轻或消失。,措施,：,1,、耐心倾听病人诉说，理解病人感受，与病人,一起分析产生焦虑的原因。,护理计划,2,、提供安静、舒适、整洁、无不良刺激的环境。,3,、鼓励病人家属关心、参与病人护理，并避免在病,人面前暴露出不耐烦情绪。,4,、引导病人将注意力集中到好转较明显的某一方面,适时给予鼓励。,5,、与病人谈心交流，在行各种诊疗和护理操作前,后，向病人详细说明检查的目的、配合方法的，以,消除紧张情绪。,护理计划,护理诊断,5,：有感染的危险。,相关因素,：与肺的防御功能受损、白细胞减少、血红蛋白降低、,前列腺增生有关。,预期目标,：,1,、病人感染的危险因素降到最低。,2,、病人住院期间不发生感染。,评估,：,1,、听诊肺部呼吸音，监测呼吸音的异常改变，罗音可能提,示有肺部感染。,2,、评估病人痰液的改变：如痰液突然增加，颜色改变、粘,稠度等。,护理计划,3,、评估感染的症状和体征：发烧、寒战、咳嗽加重、白细,胞增高等。,4,、评估病人的口腔黏膜有无异常。,5,、评估病人的尿色、尿量、性状，解尿时尿液是否成线，,有无尿急、尿频、尿痛情况。,措施,：,1,、保持病室内,空气新鲜，每天定时通风两次，每次,2030,分钟。,2,、鼓励病人有效咳嗽，及时咳出痰液，避免痰液潴留。,3,、督促病人每日做做深呼吸和有效咳嗽。,4,、每日饮水量在,20003000ml,左右。,护理计划,5,、督促病人饭前、饭后漱口，保持口腔清洁，建议用软毛,牙刷刷牙。,6,、鼓励病人应用含乳酸杆菌多的饮料（如酸奶）。,护理计划,护理诊断,6,：营养失调：低于机体需要量,相关因素,：与食欲下降（疲乏、不思饮食所致）有关，表现,为胃纳差（缺少量化）。,预期目标,：,1,、病人能叙述基本的饮食营养知识。,2,、病人一周内进食量增加，并逐渐维持食量在,45,两,/,日间,3,、病人体重无明显减轻，住院期间体重减少不,超过,2,公斤。,评估,：,1,、监测并记录病人的进食量。,2,、评估引起病人食欲下降的因素。,3,、监测检验结果，注意白蛋白及电解质情况,护理计划,措施：,1,、进餐前,30,分钟停止进行治疗护理，减少不良刺激，,让病人在轻松的环境下进食。,2,、向病人讲解摄取充足的营养物质对恢复健康的重要,性。,3,、指导病人低盐低脂饮食，提供营养丰富易消化的食,物，少量多餐。,4,、选择多样化饮食，增加饮食的色、香、味、美，刺,激病人食欲。,5,、在不影响治疗的前提下，尽量满足病人想吃的食品。,6,、指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲,。,护理计划,护理诊断,7,：睡眠形态紊乱,相关因素,：与夜间咳嗽有关，表现为易醒。,预期目标,：,1,、病人能叙述出妨碍睡眠的原因、促进睡眠的方法。,2,、,1,周后，病人夜间连续睡眠,6,小时。,评估,：,1,、评估具体原因，如入睡困难、易醒等。,2,、监测具体睡眠时数。,措施,：,1,、夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干,扰病人睡眠。,2,、睡前喝杯牛奶，禁饮浓茶、咖啡等影响睡眠的食物。及,3,、时妥善处理好排泄问题。,护理计划,4,、保持环境安静，保证病人的舒适，睡前协助病人擦洗,泡脚等生活护理,5,、尽量减少病人白天的睡眠次数和时间。,6,、避免与处在焦虑状态的病人接触。,7,、睡前排尿，将便器放在病人易拿取的地方。,护理计划,护理诊断,8,：,有受伤的危险,相关因素,：与高血压、药疗引起的血压降低、疲乏,/,无力、双足抽,搐、血小板减少有关。,预期目标,：,1,、病人及家属能认识到潜在的危险因素，为病人提供,安全的防护措施。,2,、病人的血压维持在正常范围内。,3,、病人主诉症状减轻或消失。,4,、病人住院期间无撞伤,/,跌伤，皮肤、黏膜无出血。,评估1,、观察和询问病人有无不适。,2,、用降压药时密切监测血压变化。,护理计划,3,、评估环境中潜在的危险因素，如；活动场所光线暗、拥,挤，地面滑、鞋子不合适。,4,、监测病人的凝血情况，如血小板减少、出血时间延长等。,5,、监测全血细胞和血红蛋白。,6,、评估皮肤表面有无出血症状：出血点、紫癜、血肿、黏,膜出血等。,措施,：,1,、病人头晕、头痛等不适时，嘱病人卧床休息。,2,、保持病室安静，避免大声喧哗，操作轻柔，尽量减少不,良刺激。,3,、指导并督促病人按时、正确服药，不可擅自增减药物。,4,、病人下床活动时有人陪伴在身边。,护理计划,5,、活动中动作宜缓，避免碰磕。,6,、在病人静脉注射部位，拔针后增加按压时间。,7,、尽量避免肌肉注射。,8,、嘱病人避免突然改变体位。,9,、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方。,10,、指导病人穿大小合适，鞋底不滑的鞋子。,11,、护士经常巡视病房，协助病人所需。,护理计划,护理诊断,9,：,活动无耐力,相关因素,：,与氧的供需失调、身体虚弱有关。表现为表现为疲惫、,乏力。,预期目标,：,1,、病人活动量增加时无喘憋症状。,2,、病人主诉进行活动时虚弱、疲惫感减轻或消失。,3,、病人能掌握交替活动和休息的方法。,评估,：,1,、评估病人对日常活动的耐受程度。,2,、评估病人活动无耐力的表现。,措施：,1,、卧床休息，避免剧烈活动，必要时吸氧。,护理计划,2,、将病人日常使用的生活用品（如：卫生纸、茶杯等）放,在病人容易拿取的地方。,3,、根据病情或病人需要，协助其日常生活活动，以减少能,量消耗。,4,、鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。,5,、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施，以节省体力和避,免摔伤。,6,、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。,护理计划,护理诊断,10,：排便异常：便秘,相关因素,：与活动量减少有关,预期目标,：,1,、病人能够说出预防便秘的措施。,2,、每,12,天排便一次,评估,：,1,、评估引起便秘的因素。,2,、评估病人过去的排便习惯。,3,、评估病人大便次数和性状。,措施：,1,、介绍含纤维素多的食物种类：如带皮的新鲜水果和各种,蔬菜。,2,、如果没有禁忌，鼓励病人每天补充足够的水分，饮水量,达到,2000ml3000ml/,日。,护理计划,3,、指导病人每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次，每次,10,分钟，,以增加肠蠕动，以促进排便。,4,、病情允许情况下，鼓励病人增加活动量。,5,、指导病人养成定时排便的习惯。,6,、督促病人生活有规律，避免有意识地抑制便意。,护理计划,护理诊断,11,：知识缺乏：缺乏疾病的相关知识,预期目标,：病人能掌握深呼吸、有效排痰的方法，掌握饮食、锻,炼、正确服药等相关知识。,评估,：,1,、评估病人的文化程度及接受能力。,2,、评估病人对疾病知识的了解程度。,措施,：,1,、给病人讲解本病的基本知识：发病诱因、感染的症状和,体征。,2,、授予病人深呼吸、有效排痰的方法，并督促病人每天坚,持做。,护理计划,3,、饮食指导：,1,）给足够热量、低脂、低盐、低胆固醇、低碳水,化合物的食物，如植物蛋白、酸奶、鱼、瘦肉、,蛋类等；少吃高脂肪、高热量食物，如巧克力、,肥肉等。,2,）避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马,铃薯和胡萝卜等。,3,）避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马,铃薯和胡萝卜等。,4,）,避免易引起便秘的食物，如油腻食物、干果、坚果等。,。,护理计划,5,）,多吃新鲜水果及蔬菜，黑木耳、红枣、红豆、黑豆、花,生等煮烂服用。,4,、指导病人正确服药，告知病人不能擅自增加或减少药,量。,5,、戒酒。,护理计划,康复练习,可以使进行性气流阻塞、严重呼吸困难而很少活动,的病人明显改善活动，提高生活质量。是,COPD,病人的一,项重要治疗措施，主要包括呼吸生理治疗、肌肉锻炼、营,养支持和精神治疗等多方面措施。,呼吸生理治疗,是指帮助病人有效咳嗽及排痰等。,肌肉锻炼,方法包括全身性运动和呼吸肌锻炼。,全身性运动,：病人合适的非剧烈运动，如打太极拳、,练气功、游泳、散步、康复器械等，,鼓励病人进行耐寒锻,炼，如冷水洗脸、洗鼻等。,应持之以恒。,呼吸肌锻炼,护理计划,呼吸肌锻炼,缩唇呼吸,病人先闭嘴用鼻缓慢吸气数秒钟然后将口唇缩成,吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出；深吸缓,呼，吸气和呼气时间比为,1,：,2,或,1,：,3,，每次,10,20,分,钟，每日,2,次，争取成为自然呼吸习惯,缩唇呼吸锻炼,病人先闭嘴用鼻缓慢吸气数秒钟，然后将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出；深吸缓呼，吸气和呼气时间比为,1,：,2,或,1,：,3,，每次,10,20,分钟，每日,2,次，争取成为自然呼吸习惯,缩唇呼吸锻炼,1,）取仰卧位，护士将双手放在病人腹部，指导病人吸气；,2,）吸气时病人放松肩膀，通过鼻吸入气体，并将腹部向外突出，顶着护士的双手，屏气,13,秒钟，以保持肺泡张开。,3,）呼气时，护士双手在病人的腹部轻轻施加压力，同时让病人用口慢慢呼出气体。,4,）应护士与病人一同练习，病人掌握后再将自己练习，学会后每日,2,次，,每次,10,20min,，每分钟,7,8,次，反复训练。,5,）掌握仰卧位操作后，可坐位或站立前倾位继续练习。,膈式或腹式呼吸,腹式呼吸锻炼,深呼吸、有效咳嗽和正确排痰,1,）坐位，身体稍前倾,2,）进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气,35,秒,3,）连续,23,次短促有力的咳嗽，使痰液排出。,4,）用手按压上腹部，也可帮助拍痰,谢谢！,