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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,传染病病人的护理,临床护理教研室,第一讲 传染病概论,一、流行过程基本条件,二、传染病的预防,传染病概论,一、流行过程基本条件,传染源、,传播途径,、易感人群,传染病概论,传播途径,1 空气传播:,飞沫、尘埃，呼吸道（麻疹）,2 经水传播：,分泌物、排泄物的病原体直接或间接污染水源而引起，（肠道传染病）,3 经食物传播,：（菌痢）,4 接触传播：,直接和间接,5 虫媒传播：,乙脑,6 经血液体液传播：,乙肝、丙肝、HIV,7 土壤传播：,破伤风、钩虫病,8 母婴传播：,乙肝,二 传染病的预防,（一）管理传染源,（二）切断传播途径,（三）保护易感人群,传染病概论,二 传染病的预防,（一）管理传染源,1 对病人的管理,监测制度,早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗,“,五早,”,传染病概论,疫情报告,甲类,强制管理传染病,城镇要求发现后,2h,内上报，农村不超过,6h,。,乙类,严格管理传染病,城镇要求,6h,内上报，农村不超过,12h。,丙类,监测管理传染病,24小时内,上报,1996,年乙类传染病增加新生儿破伤风和肺结核。,2008,年,5,月,2,日，卫生部将手足口病列入国家传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。,2009,年,4,月,30,日，,卫生部将甲型,H1N1,流感纳入国家传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施,。,2013,年,10,月,28,日，国家卫生计生委将人感染,H7N9,禽流感纳入法定乙类传染病；将甲型,H1N1,流感从乙类调整为丙类，并纳入现有流行性感冒进行管理；解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措施。,目前法定传染病共计,39,种，其中甲类传染病,2,种，乙类传染病,26,种，丙类传染病,11,种。,甲类传染病也称为强制管理传染病,，包括：,鼠疫、霍乱，共,2,种。,对此类传染病发生后报告疫情的时限，对病人、病原携带者的隔离、治疗方式以及对疫点、疫区的处理等，均强制执行。,乙类传染病也称为严格管理传染病,，,共,26,种包括：,传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染,H7N9,禽流感。共,26,种。对此类传染病要严格按照有关规定和防治方案进行预防和控制。,其中，传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽这两种传染病虽被纳入乙类，但可直接采取甲类传染病的预防、控制措施。,丙类传染病也称为监测管理传染病,，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病，,共,11,种,。对此类传染病要按国务院卫生行政部门规定的监测管理方法进行管理,二 传染病的预防,（一）管理传染源,（二）切断传播途径,（三）保护易感人群,传染病概论,（二）切断传播途径,消毒是切断传播途径的重要措施,消化道传染病,三管一灭,即管理水源、饮食、粪便，灭蚊蝇、蟑螂等,呼吸道传播病 加强空气消毒，提倡外出戴口罩,（三）保护易感人群,1、增强非特异性免疫力,2、增强特异性免疫力,人工主动免疫,人工被动免疫,3、药物预防,二 传染病的预防,（一）管理传染源,（二）切断传播途径,（三）保护易感人群,传染病概论,人工主动免疫：,将减毒或灭活的,病原体,、纯化的抗原和类毒素制成菌苗接种到人体，于14周产生抗体,人工被动免疫：,将制备好的含,抗体,的血清或抗毒素注入易感者体内，使机体迅速获得免疫力的方法，免疫持续时间23周，用于治疗或紧急预防,1,、构成流行过程必需具备的条件是,A、传染源、传播途径、易感人群,B、病原体、社会因素、自然因素,C、病原体、人体和环境,D、病原体的数量、致病力、特异定位,E、屏障作用、体液及吞噬细胞作用,2,、根据我国传染病防治法，将法定传染病 分为,A二大类共21种,B二大类共25种,C三大类共39种,D三大类共28种,E三大类共30种,3,、国务院规定报告传染病疫情的时限是,A.甲类传染病在城市6小时内农村12小时内,B.甲类传染病在城市、农村均应在12小时以内,C.甲类传染病在城市12小时内，农村24小时以内,D.乙类传染病在城市6小时内，农村12小时内,E.乙类传染病在城市8小时内，农村16小时内,4,、传染病的基本特征是,A有传染性、传播途径、免疫性,B有病原体、流行性、传染性,C有病原体、传染性、流行性、免疫性,D有传染性、免疫性、流行性、地方性、季节性,E有病原体、传染性、免疫性,5,属于甲类传染病的疾病是,A艾滋病,B流行性乙型脑炎,C麻疹,D鼠疫,E狂犬病,6,在乙类传染病中，需要按甲类传染病管理的是,A,肺炭疽,B艾滋病,C登革热,D布鲁斯菌病,E流行性出血热,第二讲,病毒性肝炎病人的护理,一、流行病学,二、临床表现,三、辅助检查,四、治疗,五、预防,六、护理,病毒性肝炎,一、流行病学,主要经,粪,-,口途径,传播的有,甲型肝炎和戊型肝炎,；,主要经,血液途径传播,的有,乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎,（母婴传播,也是,乙型肝炎,重要传播途径）,甲型病毒性肝炎,粪-口传播，以日常生活接触传播最常见。,乙型病毒性肝炎,血液传播是主要的传播方式，其次是生活密切接触传播和母婴传播。,病毒性肝炎 二,、临床表现,1.,急性肝炎,（,1,）,急性黄疸型肝炎,1),黄疸前期：,最突出的表现是消化道症状。,黄疸前期传染性最强，平均,5,7d,，还可伴有病毒血症，畏寒、发热、疲乏及全身不适等，起病急，发热多在,38,以上。,2),黄疸期：持续,2-6,周，,尿色加深，皮肤黄染等,。,3),恢复期：平均,4,周。上述症状消失，黄疸逐渐消退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。,（,2,）急性无黄疸型肝炎,：较多见，主要表现为消化道症状。,病毒性肝炎 二,、临床表现,3.,慢性肝炎,轻度：消化道症状肝功能仅,1,2,项异常,中度、重度：明显或持续肝炎症状与体征、肝功能明显异常,4.,重症肝炎,1),分类：急性、亚急性、慢性,2),分期：早、中、晚期,3),诱因：疲劳、精神刺激感染，常见胆系感染、原发性腹膜炎等、长期大量酗酒或病后酗酒、服用对肝脏有损害的药物、合并妊娠,4),临床表现：,黄疸迅速加深、肝脏进行性缩小，出现肝臭,、,出血倾向，凝血酶原活动度,(PTA),40,、迅速出现腹水、中毒性鼓肠、肝性脑病、肝肾综合征,5.,淤胆型肝炎：自觉症状较轻，而黄疸较深，伴全身皮肤瘙痒，,粪便颜色变浅或灰白色,、肝炎后肝硬化、肝功能异常及门静脉高压,病毒性肝炎 三,、辅助检查,1.血清检查：,（,1,）转氨酶检查：,ALT（判定肝细胞损害的重要指标）,、AST、GGT,（,2,）蛋白质测定：TP、A、G、A/G,（,3,）PTA（凝血酶原活动度）,与肝损害程度成反比。,可用于重型肝炎临床诊断及预后判断，重型肝炎PTA常40,2,.肝炎病毒标记物测定,肝炎病毒病原学（标记物）检测,甲型肝炎,血清抗,-HAV-IgM,是甲肝病毒近期感染的指标，是确诊甲肝最主要的标记物,乙型肝炎,表面抗原（,HBsAg,）与表面抗体（抗,-HBs,）,：,HBsAg,阳性见于乙肝病毒（,HBV,）感染者；,抗,-HBs,阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染,HBV,并产生免疫力的恢复者,e,抗原（,HBeAg,）与,e,抗体（抗,-,HBe,）,：,HBeAg,阳性提示,HBV,复制活跃，传染性较强,核心抗原（,HBcAg,）,主要存在于受感染的肝细胞核内，如检测到,HBcAg,，表明,HBV,有复制,乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸,（,HBV DNA,）和,DNAP,：是,反映,HBV,感染最直接、最特异和最灵敏的指标,。两者阳性提示,HBV,的存在、复制，传染性强,乙肝两对半,甲、戊型肝炎按,肠道,传染病隔离,3,4,周,乙、丙、丁型肝炎按,血源性,传染病及,接触,传染病隔离,排泄物要使用,5%,含氯消毒剂,消毒后再倾倒,为阻断母婴传播，对新生儿最适宜的预防方法是应用,乙肝疫苗,+,高效价乙肝免疫球蛋白注射,医护人员应注意做好自我防护，,一旦出现针刺伤（挤、冲、注）,挤出伤口的血，并用流水冲，边挤边冲，立即注射高效的免疫球蛋白 检查病毒的抗原与抗体，要以后三月、半年复查。,病毒性肝炎 三,、,治疗原则,1,、患者，男性，,2,周前进食海产品后出现乏力、食欲减退、巩膜黄染，,ALT,增高，,HBsAg(,一,),，,抗,HAV-IgM(+),、抗,HAV-IgG(,一,),。最可能的诊断是,A,急性甲型病毒肝炎,B,急性乙型病毒肝炎,C,急性丙型病毒肝炎,D,急性丁型病毒肝炎,E,急性戊型病毒肝炎,2,、某护士在给HBeAg阳性的慢性肝炎病,人采血时，不慎刺破左手拇指，此时急需采取的重要措施是,A立即注射乙肝疫苗,B立即进行酒精消毒,C定期复查肝功能和HBV-IgM,D立即注射高效价乙肝免疫球蛋白和查血HBsAg及HBsAb,E立即接种乙肝疫苗，1周内注射高效价乙肝免 疫球蛋白、,3,、,一孕妇，29岁，既往体健，近1年来发现HBsAg阳性，但无任何症状，肝功能正常。经过十月怀胎，足月顺利分娩一男婴，为阻断母婴传播，对此新生儿最适宜的预防方法是,A乙肝疫苗,B丙种球蛋白,C乙肝疫苗+丙种球蛋白,D高效价乙肝免疫球蛋白,E乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白,4,患者，男性，,38,岁，患急性黄疸型肝炎住院，护士制定的护理措施应除外,A,与患者接触时穿隔离衣、戴口罩,B,告知家属探视应穿隔离衣，注意防护，免感染,C,给予低脂肪高蛋白饮食,D,吃剩的饭菜可倒入垃圾桶扔掉,E,护理患者前后均要洗手,5,、女性，22岁，突起高热，上腹不适、恶心、食欲减退，体温38.5，出现黄疸，皮肤瘙痒，肝肋下1.5cm，腹水阴性。血ALT1200U。初步诊断为甲型病毒性肝炎。此型肝炎的传播途径是,A呼吸道传播,B消化道传播,C性传播,D母乳传播,E血液传播,第三讲,艾滋病病人的护理,一、病因与流行病学,二、临床表现,三、辅助检查,四、护理措施,五、健康教育,AIDS,一、病因与,流行病学,传播途径,性接触传染，是艾滋病的主要传播途径,共用针头注射及血源途径,母婴传播,高危人群：男性同性恋者、多个性伴侣者、静脉药物依赖者和血制品使用者,AIDS,二、临床表现,1.,艾滋病分为四期,1),急性感染期,(1,期,)轻微发热、全身不适、头痛、肌肉关节疼痛以及淋巴结肿大等。,感染,2,6,周后血清,HIV,抗体可呈阳性反应。,2),无症状感染期,(,期,),无任何症状。,HIV,以及,HIV,核心蛋白和包膜蛋白的抗体阳性。此期,持续,2,l0,年或更长,。,3),持续性全身淋巴结肿大期,(,期,),除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，质地柔韧，无压痛，能自由活动。,4),艾滋病期,(,期,),机会性感染及恶性肿瘤，可累及全身各个系统及器官，常有表现为：,(1),发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾大等。,(2),神经系统症状如头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆。,(3)感染：原虫、真菌、结核杆菌和病毒感染。,(4),肿瘤：常见卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。,AIDS,二、临床表现,2.,各系统临床表现,（,1,）,呼吸系统 肺孢子菌肺炎最为常见，,是本病机会性感染死亡的主要原因。,（,2,）消化系统,（,3,）中枢神经系统,1)HIV,直接感染中枢神经系统：引起艾滋病痴呆综合征、无菌性脑炎。临床可表现为头晕、头痛、癫痫、进行性痴呆、脑神经炎等。,2),机会性肿瘤：原发性脑淋巴瘤和转移性淋巴瘤。,3),机会性感染：脑弓形虫病、隐球菌脑膜炎、巨细胞病毒脑炎等。,3,皮肤黏膜,卡波西肉瘤、白色念珠菌或疱疹病毒所致口腔感染、外阴疱疹病毒感染、尖锐湿疣。,4,眼部,视网膜炎、卡波西肉瘤等。,AIDS,三、辅助检查,免疫学检查：,T,细胞绝对值下降，,CD4+T,淋巴细胞计数下降，,CD4/CD8,比值,1.0,，此检查有助于判断治疗效果及预后,HIV-RNA,的定量检测,：,既有助于诊断，又可判断治疗效果及预后,AIDS,四、护理措施,1,隔离 血液、体液隔离，保护性隔离。,（艾滋病期）,2,预防感染 医护人员在接触病人前后，,要认真洗手,。在换药和做管道护理时，,要严格执行无菌操作原则,，做好,接触性隔离，,认真做好口腔、眼、鼻腔、肛周及外阴部的护理。,3,心理护理,（不歧视原则）,AIDS,五、健康教育,1,.告知病人,安全性行为和使用安全套,。,2,育龄妇女,感染,HIV,的应避免妊娠、生育，防母婴传播。,哺乳期,HIV,感染的妇女,采用人工喂养。,3,.教会,病人,讲解应用含氯消毒剂或漂白粉等消毒液对血液、排泄物和分泌物的消毒的方法。,（艾滋病人使用过的物品掉落，应使用消毒剂消毒，而不是清洁）,患者男性，,38,岁，发热、咳嗽,2,周，伴胸痛、气短、极度乏力，拟诊为艾滋病。体格检查：体温,38,；双侧颊粘膜散在溃疡、并有白色分泌物；两肺听诊可闻及湿啰音。血白细胞,4.0109/L,，,CD4,/CD8,比值,1,，,X,线提示双肺间质性肺炎。不恰当的护理是,A,、严格执行消毒隔离措施,B,、多与病人沟通，鼓励病人树立战胜疾病的信心,C,、给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡、易消化饮食,D,、提供病人与家属、亲友沟通机会，获得更多心理支持,E,、将病人安置于隔离病室内进行严密隔离,女性，30岁。高热不退，极度消瘦，血清检查HIV抗体阳性。在护理该病人时，医护人员不应该,A取得家属的配合，共同做好病人的身心护理,B保护病人的隐私权,C联系并转送传染病院,D消毒该病人房间及用物,E通知其他病友加强自我保护,能反应映艾滋病预后和疗效的项目是,ACD4+CD8+比值,B血清P24抗原水平,C血清HIV抗体检测,D淋巴细胞总值,E淋巴结活检,患者，男性，27岁，因低热、全身不适、头痛，畏食、肌肉关节疼痛以及淋巴结肿大就诊，化验检查结果显示血清抗-HIV阳性。护士为其指导日常生活的注意事项中应除外,A排泄物用漂白粉消毒,B教给病人用药方面的知识和可能出现的不良反应,C性生活应使用安全套,D加强心理疏导,E外出时应戴口罩,3）入院后用多种第三代头孢霉素等高级抗生素无效，咳嗽气促加剧，出现紫绀、肺部偶闻湿罗音胸片示间质性肺炎表现，其肺部病变应考虑,A、耐药性金葡菌肺炎,B、肺结核,C、艾滋病卡氏肺孢子虫肺炎,D、绿脓杆菌肺部感染,E、衣原体肺炎,第七节,流行性乙型脑炎病人的护理,一、病因、流行病学,二、临床表现,三、辅助检查、治疗,四、护理措施、健康教育,乙脑,一、病因、流行病学,猪,是乙脑,主要传染源,及中间宿主,蚊虫,是乙脑主要,传播媒介,10,岁以下,小儿易感,，多发于夏秋季,乙脑,二、临床表现,分期,1.潜伏期：421天，,一般为1014天。,2.前驱期,3,.极期：,高热、惊厥及呼吸衰竭,是乙脑极期的严重症状。,呼吸衰竭,常为致死的主要原因。,4,恢复期:体温逐渐下降，神经、精神症状好转，一般2周左右。,5,后遗症期:指恢复期神经系统残存症状超过6个月尚未恢复者。主要表现为意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛以及精神障碍等。,乙脑,三、辅助检查、治疗,特异性,IgM,抗体,在病后,3,4,日即可出现，,2,周达到高峰，,有早期诊断价值,处理好高热、惊厥、呼吸衰竭是,抢救乙脑患者的关键,控制惊厥,：及时发现烦躁不安、口角或指（趾）抽动、两眼凝视、肌张力增高等惊厥先兆,一,旦出现，让患儿取仰卧位，头偏向一侧，松解衣服和领口，清除口鼻分泌物；用牙垫或开口器置于患儿上下臼齿之间,乙脑,四、,健康教育,.,蚊子是乙脑传播的重要媒介，,防蚊灭蚊,是防止乙脑传播的重要措施。,5.,预防流行性乙型脑炎的综合措施应是,A,管理好动物传染源及治疗病人,B,早期发现病人及时隔离、治疗,C,抓好灭蚊、防蚊工作,D,管理动物传染源及预防接种,E,灭蚊与疫苗接种为主,乙脑的最主要传染源是,A,病人,B,猪,C,牛,D,蚊虫,E,隐性感染者,乙脑常见的致死原因是,A,意识障碍,B,惊厥,C,呼吸衰竭,D,循环衰竭,E,脑疝,乙脑病人惊厥发作时的首选治疗措施是,A,亚冬眠疗法,B,肌注苯巴比妥钠,C,肌注或缓慢静注地西泮,D,水合氯醛溶液灌肠,E,缓慢静注硫酸镁,第八节,猩红热病人的护理,一、病因、流行病学,二、临床表现,三、治疗,四、护理措施,猩红热,一、病因、流行病学,A,组乙型溶血性链球菌,是本病的致病菌,患者及带菌者为传染源，自,发病前,24,小时至疾病高峰,传染性最强,主要,通过,空气飞沫直接传播,猩红热 二、临床表现,发热 多为高热，伴头痛、乏力、全身不适,咽峡炎 咽部、扁桃体充血、肿胀，表面有脓性渗出物,皮疹,多在发热后第,2,日出现；,始于耳后,、颈部及上胸部，迅速波及全身,特点为针尖大小的,充血性皮疹,，,压之褪色，触之有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感。肘窝、腹股沟等处皮疹密集，易摩擦出血呈紫红色线状，称为,帕氏线,面部仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，相比之下略显苍白，称为,“,口周苍白圈”,。病初舌被覆白苔，,3,4,日后白苔脱落，舌乳头红肿突起，称为,“杨梅舌”,皮疹于,48,小时达高峰，持续一周，按出疹顺序消退伴脱皮。躯干为,糠皮样脱屑,，,手掌足底可见,大片状脱皮,，呈“手套”、“袜套”状,常见并发症,变态反应性疾病,临床表现,草莓舌,口周苍白圈,临床表现,针尖样皮疹,片状脱皮,猩红热 三、,治疗,遵医嘱及早使用青霉素（首选药物）治疗,以下疾病均首选青霉素治疗,猩红热、肺炎球菌性肺炎、梅毒、小儿急性肾小球肾炎合并链球菌感染、破伤风等,猩红热 四、,护理措施,急性期绝对卧床，给予适当物理降温及药物降温，,忌用,冷水或乙醇擦浴,（皮疹、脱屑）,有大片脱皮时嘱患儿不要用手强行撕脱，,须用消毒剪刀剪掉,，,以防感染,隔离至症状消失后,1,周，连续咽拭子培养,3,次阴性,密切接触者需观察,7,天,第九节,中毒型细菌性痢疾病人的护理,一、病因、流行病学,二、临床表现、辅助检查,三、护理措施,中毒性痢疾,一、病因、流行病学,患者和带菌者是主要传染源,主要通过消化道传播,中毒性痢疾,二、临床表现、辅助检查,起病急骤，,突然高热，,全身中毒症状重，可有嗜睡、惊厥但肠道症状轻或无，但粪便可呈阳性改变,。,脑型（呼吸衰竭型）内毒素致脑血管痉挛，可发生脑水肿甚至脑疝，出现,呼吸衰竭，是死亡的主要原因,。,患儿剧烈头痛、呕吐、反复惊厥、昏迷，严重者呼吸节律不齐、双瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失。,辅助检查,1.血常规 白细胞总数和中性粒细胞增高。,2.大便常规,黏液脓血便，,镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。,3.大便培养,分离出痢疾杆菌是确诊的最直接证据。,中毒性痢疾,三、护理措施,1维持正常体温,2维持有效血液循环,3观察病情,4遵医嘱给予抗生素、镇静剂、脱水剂、利尿剂等，保持呼吸道通畅，准备好各种抢救物品。,5提供心理支持，减轻家长焦虑情绪。,6,预防疾病的传播，对患儿采取肠道隔离至,临床症状消失后1周或连续3次便培养阴性为止,。,患儿男，,7,岁。,7,月,20,日因突然高热、惊厥,1,次入院。体温,39.5,，面色苍白，四肢蹶冷，意识不清，便常规：脓细胞,8,10,个,/,高倍视野。护士考虑该患儿是,A,中毒型细菌性痢疾,B,水痘并发脑炎,C,腮腺炎脑炎,D,麻疹脑炎,E,高热惊厥,患儿，3岁，以突然高热、进行性呼吸困难入院，怀疑为中毒型痢疾。为早日检出痢疾杆菌，护士留取大便标本，正确的做法是,A标本多次采集，集中送检,B可用开塞露灌肠取便,C患儿无大便时，口服泻剂留取大便,D如标本难以采集，可取其隔日大便送检,E选取大便粘液脓血部分送检,患儿男，5岁。因突然高热、惊厥1次入院。体温39.5，面色苍白，四肢厥冷，意识模糊。,目前患儿临床症状好转出院，解除隔离返回幼儿园的时间为,A目前即可,B临床症状消失,C1次大便培养阴性,D连续2次大便培养阴性,E连续3次大便培养阴性,第十节,结核病病人的护理,肺结核,由结核分枝杆菌感染。结核菌属分枝杆菌，染色具有抗酸性，又称抗酸杆菌,烈日暴晒下,2,小时或煮沸,1,分钟、,70,乙醇接触,2,分钟,能被杀死,结核菌侵入人体后,4,8,周,，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的反应称为,变态反应,肺结核,午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等,呼吸系统症状为咳嗽，多以干咳为主、咯血、胸痛及呼吸困难,急性粟粒型肺结核、干性肺炎、结核性胸膜炎可有高热、头痛、腹痛、腹胀等症状,胸痛可为结核性胸膜炎首发或主要症状,辅助检查,痰结核菌检查,是确诊肺结核最特异的方法,胸部,X,线检查是早期诊断肺结核的主要方法,结核菌素试验 测定人体是否受过结核菌感染。目前多采用,PPD,通常取,0.1ml,，即,5TU,于,左前臂屈侧中、上,1/3,交界处,作皮内注射，,注射后,48,72,小时测量皮肤硬结的直径,小于,5mm,为阴性，,5,9mm,为弱阳性，,10,19mm,为阳性，,20mm,或不足,20mm,出现水疱、坏死为强阳性,辅助检查,结核菌素试验阳性仅表示曾有结核感染，并不一定患病,若呈强阳性常提示活动性结核病,结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值大于成人，因年龄越小，自然感染率越低,3,岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病,，须予治疗,试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于人体免疫力、变态反应暂时受抑制情况,治疗原则,抗结核化学药物治疗原则：,早期、联合、适量、规律和全程,常规疗法：异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸钠,12,18,个月,短程疗法,：联用异烟肼、利福平等,2,个以上杀菌剂,6,9,个月,咯血治疗,镇静、止血、,患侧卧位,，必要时用小量镇静止咳剂。但年老体弱、肺功能不全者要慎用，以免抑制咳嗽反射发生窒息,咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给予垂体后叶素,5U,加入,50,葡萄糖液,40ml,中，缓慢静注,高血压、冠心病及孕妇禁用此药,咯血窒息是咯血致死的原因之一，需注意防范和紧急抢救,护理,饮食宜,高热量、富含维生素、高蛋白质,不要随地吐痰，,将痰吐在纸上用火焚烧,及时发现药物的副作用,利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高,及变态反应,链霉素可出现耳聋,和肾功能损害,对氨基水杨酸钠可有胃肠道刺激、变态反应,异烟肼可有周围神经炎,、中毒性反应,乙胺丁醇可以出现球后视神经炎,（口诀：一周以后练听力，利肝安胃肠）,咯血护理,大咯血病人应绝对卧床休息，协助病人,取患侧卧位,，有利于健侧通气,大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温的流质饮食咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出,准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等,一旦出现窒息，立即置病人于头低足高位，轻拍背部以利血块排出,结核性脑膜炎,结核性脑膜炎,是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，,是小儿结核病中最严重的类型,脑膜刺激征是结脑最主要和常见的体征,脑脊液检查 蛋白定量增加；,糖和氯化物均降低是结核性脑膜炎的典型改变,。脑脊液中找到结核杆菌可确诊,第六章,皮肤及皮下组织疾病病人的护理,第一节,皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理,疖,致病菌以金黄色葡萄球菌为主,面部“危险三角区”的疖,受到挤压时，细菌可进入颅内的海绵状静脉窦，引起,化脓性海绵状静脉窦炎,严禁挤压面部危险三角区的疖，以免引起颅内海绵状静脉窦炎,痈,痈是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成,常发生在皮肤较厚的颈部和背部,致病菌以金黄色葡萄球菌为主,急性蜂窝织炎,致病菌多为溶血性链球菌,口底、颌下与颈部的急性蜂窝织炎，易致喉头水肿或压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息,对厌氧菌感染者，用,3,过氧化氢溶液冲洗伤口和湿敷,口底、颌下的急性蜂窝织炎张力特别高，应尽早切开减压，以防喉头水肿，气管受压而窒息,急性淋巴管炎和淋巴结炎,致病菌主要是化脓性链球菌,网状淋巴管炎即为丹毒,。起病急、进展快，先有畏寒、发热、头痛、全身不适等全身症状，继之局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央较淡、边界清楚并略隆起,管状淋巴管炎分浅、深两种。,浅层急性淋巴管炎，在病灶表面出现一条或多条“红线”,，硬而有压痛。深层急性淋巴管炎不出现红线，但患肢肿胀、有条形压痛区,丹毒有接触传染性，应予以接触隔离,皮肤及皮下组织化脓性感染的护理,脓肿切开引流后，保持引流通畅，及时换药，促进创口愈合,对厌氧菌感染者，以过氧化氢溶液冲洗创面和湿敷,患肢抬高并制动,第二节,手部急性化脓性感染病人的护理,手部急性化脓性感染,致病菌主要为金黄色葡萄球菌,脓性指头炎 初起指尖有针刺样疼痛，以后指头肿胀、发红、疼痛剧烈。因局部张力较高，当指动脉受压，,疼痛转为搏动样跳痛,脓性指头炎若疼痛剧烈，局部张力较大时，应及时在末节患指侧面作纵行切开减压引流,患肢制动并抬高,，有利于改善局部血液循环,Thank You!,