护理质量统计分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,2012年3月8日,.,*,临床护理质量指标,的统计和分析,1,.,20,年前的护理质量指标,？,2,.,为什么要建立,临床护理质量指标,？,3,.,传统的临床护理质量控制标准之一：,评分依据,分级护理制度落实（重病人由护士进行床上浴、洗头、口腔护理、定时翻身拍背）使病人的基础护理合格率及特、一级护理病人的护理合格（平均,90%,）。（检查时各检查,5,例）,病区每月要进行,2,次有准备、有质量的查房。,无差错、事故发生。,无出现因护理不周发生的褥疮，无护理并发症发生。,护士观察、了解病情要求做到“八知道”（饮食、床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理）。,按医嘱实施分级护理。,扣分原则,基础护理及特、一级护理未达标，视情况扣,35,分。,晨、午间护理工作不落实、不重视饮食护理，遗漏鼻饲给药，每次扣当事人,5,分。,因护理不周出现褥疮，每例扣,1520,分，治愈每例带入褥疮加,510,分。,出差错每件扣当事人,10,分，出现护理事故全项无分。,出现一级护理并发症，每例扣,5,分,检查抽查护士未做到“八知道”，扣当事人每次,2,分。,发现护理措施不落实者，每例扣当事人,2,分。,病区护理查房每月少于,2,次，每次扣,5,分。,4,.,传统护理质量标准和指标的效果,质控文化,1.,护士长和护士的眼睛看着护理部,/,检查标准，而不是病人。,2.,标准里没有病人。只要不扣分就好。只要,9,个率达标就好。病人的护理成效谁考虑？,3.,有检查就好，没有检查就乱。,4.,低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决，低水平重复。,5,.,用行政管理的思维解决临床专业问题：,检查者不熟悉被检查科室护理专业特点和患者需要,看不到专业和专科质量,-,骨科，儿科，妇科、产科、,ICU,、手术室、消毒供应专科,-,老年病人、糖尿病人、危重病人、伤口造口病人、失禁病人、静脉置管病人,原有的护理质量标准,限制了护士临床思维，不利于护士主动服务于病人,评价系统能反映临床护理水平吗？,6,.,什么指标能直接反映护理质量,针对护理过程的检查,入出院病人流程介绍,住院病人手腕带,分级护理正确执行,基础护理服务项目落实,发药到口,输液制度执行,无菌物品存放使用,抢救物品合格率,护理文书书写,患者满意度,护理结局的指标,1.PICC,置管病人非计划拔管发生例数,2.,高危药物外渗例数,3.,护士发生锐器伤的例数,4.,患者跌倒例数,5.,患者误吸,/,误食,/,窒息例数,6.,患者走失例数,7.,患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩的发生例数,8.深静脉血栓例数,9.,失禁病人皮肤损伤发生例数,10.,使用药物错误的发生例数,11.,输血反应发生例数,12.,医源性皮肤损伤发生例数,13.,运送意外发生例数,14.,压疮发生例数,7,.,针对护理过程的检查很需要，过程对结局有影响；,但是没有针对结局设计检查“项目”“指标”“路径”“方法”，就如同选择不具有效度,/,不敏感的指标反映护理效果。,关于护理质量检查和评价,8,.,关于护理质量检查和评价,针对患者护理效果的检查,临床指标,心理社会指标,功能指标,经济指标,满意度指标,患者主观自我评价指标,以血透为例：,患者血压控制合格率（,%,）,患者饮食知识正确掌握合格率（,%,）,患者正确服药合格率（,%,）,患者营养状况合格率（,%,）,透析充分性达标率（,%,）,患者血管通路（包括自体内瘘,/,人工血管,/,深静脉置管）感染发生率（,%,）,9,.,临床护理质量管理迫切的需要建立、统计和分析护理质量指标与护理质量本底数据。,科学的护理质量指标是医疗质量评价体系不可缺少的组成部分。,我们要学会用临床护理质量指标改善,/,评价患者治疗护理结局,10,.,广东省,临床护理质量指标,主要框架,临床护理质量指标，由指标名称和指标数值组成。涉及护理专业范畴基础和专科。,楣栏：,基础护理,14,条,8,个专科护理,47,条,共,61,条质量指标,11,.,第一部分 基础护理质量指标,1使用药物错误的发生例次,2,高危药物外渗的发生率（,%,）,3,、输血反应发生率（,%,）,4,、护士发生锐器伤的例数（例）,5,、,PICC,置管病人非计划拔管发生率（,）,6,、压疮发生率（,%,）,7,、医源性皮肤损伤发生率（,%,）,8,、失禁病人皮肤损伤发生率（,%,）,12,.,第一部分 基础护理质量指标,9,、,患者跌倒发生率（,%,）,10,、患者走失发生率（,%,）,11,、患者误吸,/,误食,/,窒息例数（例）,12,、运送患者意外事件发生率（,%,）,13,、患者足下垂、关节僵硬、跟踺孪缩及肌肉萎缩的发生率（,%,）,14,、深静脉血栓的发生率（,%,）,13,.,第二部分 重点专科护理质量指标,一,、新生儿,/NICU,护理质量指标,二、糖尿病护理质量指标,三、骨科护理质量指标,四、助产专科质量指标,五、急诊护理质量指标,六、成人,/,综合,ICU,护理质量指标,七、手术护理质量指标,八、血液净化护理质量指标,14,.,护理质量之正向指标和负向指标,正向指标：良好的结局,负向指标：不良事件,61,项指标中,正向指标有,8,项，占,13%,负向指标有,53,项,占,87%,15,.,增加正向指标的比例，减少负向指标的发生或不发生（即零缺陷）,高危病人跌倒风险评估达到,100%,高危病人压疮风险评估,100%,手术患者、手术部位及术式差错发生例数（负向指标）患者跌倒、坠床等意外事件发生率（负向指标）,16,.,选择什么指标,/,哪些指标来,反映护理质量。,确定优先监测指标，突出护理质量管理中的重点与难点,17,.,与医疗团队共同追求患者医疗最佳效果,医疗指标,护理质量指标,患者治疗效果,医疗,路径,护理路径,18,.,与产科医疗团队患者医疗最佳效果,产伤,器械辅助阴道分娩,3,.,新生儿臂丛神经损伤发生率,护理质量指标,比率下降,2.,足月新生儿,（阴道分娩）,重度窒息发生率,阴道分娩新生儿骨折发生率,医疗质量指标,19,.,与,ICU,医疗团队患者医疗最佳效果,呼吸机相关肺炎感染发病率,3.,人工气道意外脱出发生率,护理质量指标,比率下降,2患者口腔清洁合格率,使用呼吸机患者卧位不正确发生率,医疗质量指标,20,.,与血透医疗团队患者医疗最佳效果,钙磷代谢,钙磷乘积,55mg,2,%dl,2,3.,患者透析充份性达标率,护理质量指标,合格率上升,2.,患者正确服药合格率,患者正确掌握饮食知识合格率,医疗质量指标,21,.,指标,护理质量指标收集、统计、分析,分析,统计,收集,22,.,如何进行数据的收集,建立临护理质量指标登记制。建立护理安全（不良）事件登记报告制度。,制定统一的“临床护理质量指标登记报表”“护理不良事件报告表”,全员培训,:,知晓建立指标和登记报告对护理质量改善的意义。掌握指标的概念、标准和登记报告的方法。,数据收集：,责任组长,/,责任护士登记，护士长收集，按月汇总数据，报护理部。,23,.,月底的,统计分析：,基础护理质量指标分析,专科护理质量指标分析。,类别及后果：总的质量趋势，针对高危指标进行分析，从人、物、法、环四方面分析,对严重的、患者伤害的事件进行个案根本原因分析,如何进行数据的,分析？,24,.,个人观：,错误的主要原因在于人的非正常行为。,针对人采取措施。,系统观：,错误的主要原因在于系统问题。,设计防御错误的机制。,25,.,原因分析：寻找系统的和个人的原因,过程是否受控：,各班护理工作职责、流程、工作指引符合质量要求,事故当事人是否按操作流程,事故当事人是否具备专业能力，系统提供的培训是否足够,环境对事故发生的影响,组织提供的设备、材料？,如何进行数据的,分析？,26,.,临床护理质量指标管理,数据的收集，统计，分析。,相关的信息信息齐全：病人的信息，发生事故当事人的信息,持续质量改进：根据分析结果，调整完善系统流程制度。,跟踪几个敏感指标，评估改进的效果。,护理异常事件收集表,.doc,27,.,发生跌倒主要原因分析,案例,28,.,敏感指标的跟踪,专科护理质量指标的比较,案例,29,.,敏感指标的跟踪,2009,与,2010,中心静脉导管相关血流感染率比较,3.2,2.4,30,.,人,物,法,环,护士,患者,相关知识欠缺,欠缺评估,病情原因,置管部位,责任心ICU,环境,用物,接头,敷料,药物,PH,数值,渗透问题,培训不足,医生,置管原因,洗手设备,中心静脉导管感染率,分析原因,鱼骨图,缺乏指引,31,.,确认系统原因的分析思路,能清楚看出与错误的”因果关系”,尽量不要用负面的字眼,而是客观地描述,人为的因素应可再进一步追溯原因,流程的差异亦可再进一步追溯原因,流程执行的失败,可进一步探讨是否原来的设计造成的结果,32,.,例：对严重跌倒事件的分析,护士对患者的跌倒风险评估,评估干预措施的有效性：,健康教育的效果，患者和家属参与的程度。,患者的自评能力,下床活动的安全措施,跌倒评估护理单（双面）,.doc,33,.,病人跌倒的根本原因：,大部分的跌倒事件都是发生在夜间，病人上厕所,有效的预防措施：不让病人上厕所,1,、睡前上厕所,2,、评估病人夜间上厕所的习惯,3,、可及的便器：,4,、病人呼叫协助,5,、留陪人：,如何改进我们的系统,34,.,如何改进我们的系统,要问：,当我将这个问题解决了，病人会不跌倒吗？,系统的改进：,病区防跌倒的护理标准（医院有统一的，病区有自己更细的标准）。,病人、陪人、护士的,依从性,？,当病人的依从性无法改变时，可用陪人、护士来补救（近端原因）,35,.,如何改进我们的系统,近端原因的改进措施可降低事件的发生率，但不能从根本上解决问题,36,.,如何改进我们的系统,烤灯烫伤病人：,近端原因,护理人员使用烤灯不规范。,改进：教会护理人员正确使用烤灯的方法,根本原因,：,尽量不用易造成损伤的用具：不用烤灯升温，改用保温毯。,37,.,设计一个最安全的方法，做最简单的事的系统：,鼻饲前的四个标准：,长度、抽出胃液、气过水音、,PH,值。（过去只是有一项就行）,防外渗的操作标准,：推注高浓度的药液前，应回抽见血，推注,20,毫升的生理盐水，方可推注药液。,如何改进我们的系统,38,.,设计一个人为难以犯错的系统：,病房没有,KCL,只能从药房发出，让护士不可能取错,KCL,静滴,如何改进我们的系统,39,.,建立非惩罚性、积极参与、追求质量持续改进的质量管理文化是保证数据真实性的基础。,40,.错觉案例,静滴未稀释的氯化钾导致的差错事故,浓度为,1,：,1000,的肾上腺素在治疗过敏反应时常常被误用于静脉注射,利多卡因常被误用于,度,/,完全房室传导阻滞或有室性逸搏心律的患者,差错报告是增进对差错事故,了解的第一步。,41,.,包装和药相似的药物,字迹模糊的医嘱,有潜在危险的药物,查对制度不健全,医生、护士超长时间工作,护理工作量大,易导致差错的系统问题包括：,42,.,护理质量管理的重点要从质控护士到持续性教育护士、帮助护士及指导护士，通过不断完善专科护理指引、核心工作制度，及对一线护士不间断的教育训练，形成护理质量改进的长效机制,没有护士的持续教育训练就不会有护理质量的持续改进,43,.,美国罗马琳达大学医学中心,Jan Kroetz,说：,未来的挑战：,1,、病人的安全,2,、新技术,3,、不断提高的质量,4,、国际认证,5,、缺少资源,44,.,