殡葬卫生公共卫生.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,殯葬衛生公共衛生,殯葬傳染病防制,殯葬職業危害,處理,遺體的感染管制措施,殯葬的環境衛生,結論,一、殯葬傳染病防制,(,一,),傳染病,(,二,),法定傳染病,(,三,),與殯葬從業人員相關的傳染病,(,四,),與殯葬從業人員相關的傳染病,(,一,),傳染病,傳染病是指可以從病患或其他傳染窩，將病原體透過各種途徑傳染給宿主的感染症,。,(,二,),法定,傳染病,有些傳染病因為散佈快速且傳染性強，很容易造成民眾死亡或是嚴重災情，為避免這類高傳染性與死亡率的病情蔓延，各國會以法律來規範特定的傳染病，以達到杜絕傳染病發生、傳染、與蔓延的目的，而經由法律規定之傳染病稱為法定傳染病。我國,傳染病防治法,將主要傳染病分成五大類（如下表）。,種類,傳染病,第一類,天花、鼠疫、嚴重急性呼吸道症候群、狂犬病、炭疽病、,H5N1流感,第二類,白喉、傷寒與副傷寒、登革熱、流行性腦脊髓膜炎、小兒麻痺症、桿菌性痢疾、阿米巴痢疾、瘧疾、麻疹、急性病毒性,A型肝炎、腸道出血性大腸桿菌感染症、漢他病毒症候群、霍亂、德國麻疹、多重抗藥性結核病、屈公病、西尼羅熱、流行性斑疹傷寒。,第三類,百日咳、破傷風、日本腦炎、結核病（除多重抗藥性結核病外）、先天性德國麻疹症候群、急性病毒性肝炎,(,除型外,),、流行性腮腺炎、退伍軍人病、侵襲性型嗜血桿菌感染症、梅毒、淋病、新生兒破傷風、腸病毒感染併發重症、人類免疫缺乏病毒感染、漢生病,(Hansens disease)。,種類,傳染病第四類,疱疹,B,病毒感染症、鉤端螺旋體病、類鼻疽、肉毒桿菌中毒、侵襲性肺炎鏈球菌感染症、,Q,熱、地方性斑疹傷寒、萊姆病、兔熱病、恙蟲病、水痘、貓抓病、弓形蟲感染症、流感併發重症、庫賈氏病、,NDM-1,腸道菌感染症。,第五類,指前四款以外，經中央主管機關認定其傳染流行可能對國民健康造成影響，有依本法建立防治對策或準備計畫必要之新興傳染病或症候群。,裂谷熱、馬堡病毒出血熱、黃熱病、伊波拉病毒出血熱、拉薩熱。,(,三,),與殯葬從業人員相關的傳染病,第一,類法定傳染病需要在,24,小時內火化，受到嚴格的規範，,因此對殯葬,從業人員的暴露,危險性反而降低,，在實務上比較高的感染暴露危險有以下幾種來源：,經由空氣傳播的,結核病,急性,B,型,肝炎,經由血液與體液傳播,的,後天,免疫缺乏症候群,經由空氣傳播的結核病,結核病普遍存在於全世界，尤其是未開發與開發中國家的慢性傳染病，是由結核桿菌感染所引起。,急性,B,型肝炎,B,型肝炎的傳染途徑是血液、精液、唾液與陰道分泌物，經由受污染注射器、週產期感染以及性行為感染,B,型,肝炎,，輸入未經檢驗的血液及其製劑也有可能感染。,經由血液與體液傳播的後天免疫缺乏症候群,自從,1981,年在美國發現一群原先身體健壯的年輕男同性戀者，感染了肺囊蟲肺炎、口腔念珠菌和患有卡波西氏肉瘤等疾病之後。舉世開始注意這個傳染疾病，並命名為後天免疫缺乏症候群,(Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS),，俗稱愛滋病。,二、,殯葬職業危害,殯葬從業人員在面臨高風險性的健康危害，且缺乏相關防護的知識，以致於易受物理性、化學性、生物性、與心理的危害而渾然不知。殯殮工作人員的建康危害有：,(,一,),殯儀館流程,(,二,),殯殮工作的職業危害與防制,(,一,),殯儀館流程,當遺體進館之後，要辦理申請進館、繳驗死亡證明書、遺體識別證明等行政手續,;,之後，考量風俗與對往生者的敬重，對於沒有法定傳染病的往生者遺體通常會靜置,68,小時，讓家屬為往生者哀悼與助念,;,然後在完成進館申請後，將遺體置入冰櫃保存,;,出殯前一天遺體由冷凍櫃移出退冰，當天上午再進行遺體處理與美容，包含清洗、縫補、化妝、著裝等,;,最後送火化場進行遺體火化。,(,二,),殯殮工作的職業危害與防制,目前針對殯葬業職業危害與職業病的實證研究相當缺乏，因此僅能參酌勞工安全與衛生研究所針對殯葬業殮工的職業危害研究，以及現有的文獻資料，歸納台灣殯葬業殮工的可能職業危害與來源如下：,化學性,危害,物理性,危害,生物性,危害,作業性危害,1.,化學性危害,火化場撿骨人員容易暴露於粉塵中，而從事遺體防腐的殯葬人員容易接觸甲醛這類的揮發性化學物質，若防護不周時容易產生相關的健康危害。以下僅針對粉塵與甲醛的健康危害說明如下,:,粉塵,甲醛,2.,物理性危害,由於殯葬過程中常使用擴音器進行儀式，常此以往，容易因噪音而傷害相關從業人員的聽力,;,此外，在火化場工作的爐前殮工因長時間接觸火化爐的高溫，也容易產生相關的健康危害。以下僅針對噪音與高溫的健康危害說明如下,:,噪音,高溫,3.,生物性危害,工作內容與遺體清洗、修補、防腐等工作有關的殯殮工作，可能會因為針扎、屍水噴濺、或未戴防護具而直接接觸遺體，讓遺體上的微生物造成工作者感染到傳染病或是出現皮膚疾病的健康問題。防制方面建議：,應提供護目鏡、手套、隔離衣給從事遺體清洗、縫補、化妝及著裝工作者，以避免屍水噴濺，引起生物病源體的危害。脫除手套後要記得保持洗手的習慣,。,3.,生物性危害,殯儀館,中處理遺體的場所，應設計為負壓的系統,，可以,避免遺體中的病菌隨人員,進出造成,污染。,注射,B,型肝炎疫苗，可有效預防,B,型肝炎的感染。,對於,可能面對針扎傷害的人員，,應使,其產生,警覺性。,使用安全針器設備，可以預防針扎的危險，空針應視為具傳染性物品，不可隨意擲入一般垃圾筒中，應以特定專用之針頭收集筒收集後焚化之。,3.,生物性危害,工作人員,應注意正確洗手的重要性，若作業時不幸遭受屍水噴濺，應立即以藥皂或消毒藥品消毒，但是口與鼻只需用清水沖洗，眼睛部位則以無菌或是生理食鹽水清洗,;,同時,以流動的水沖洗,510,分鐘，並加以檢驗追蹤,。,殯儀館,內直接或間接與屍體接觸的場所應定期做好環境消毒解剖,台與停屍台應先以清水洗淨，再用,1%,次氯酸鈉消毒，,30,分鐘後再用清水沖淨,。,4.,作業性危害,殯葬從業人員需要具備高度的抗壓力，以及對生死學的正確觀念與體認，才能面對每日所處理的生死問題，避免肌肉酸痛問題：,平常,保持適當的運動，可以增強肌肉耐力與體能。,工作,一段時間做伸展操活動筋骨。,工作,中保持正確的姿勢十分,重要。,三、,處理遺體的感染管制措施,目前衛生署對於遺體處理的感染管制措施，有針對特殊傳染病例如,SARS,、水痘、禽流感等疾病提出建議，但對於一般性處理的建議付之闕如,，,參考國內外的相關感染管制措施如下,:,(,一,),接運遺體程序,(,二,),一般遺體應注意事項,(,三,),第二類與第三類法定傳染病的,遺體,(,四,),第一類法定,傳,染病遺,體,(,一,),接運遺體程序,(1),記錄：獲,通知後，應記錄死者姓名、性別、年齡、死亡原因、接體時間、接體地點（醫院名稱、病房號碼、太平間（往生室）或喪,宅,、家屬姓名及聯絡電話,。,著裝：檢查,裝備功能,是否堪,用，,應穿著適當,之工作服，且,應將死因,是否為傳染病及是否,腐屍先行分類。,抵達醫院：向,該院醫護人員說明來意並確認，應經其同意與指引後，始得前往病房。到達病房後，應,主動,出示證件，,向家屬表明其身分並致哀,。,(,一,),接運遺體程序,(2),確認遺體：向醫護人員確認死因,，是否為傳染病。並核對,遺體,姓名為,遺體配,戴手圈,姓,名牌。,拔除儀器：檢查,醫療或急救儀器是否拔除，如果沒有應請醫護人員做拔除及引流之工作,。,檢查遺體：應,態度誠懇、嚴肅,的先向,遺體行鞠躬禮。,檢查傷口,及肢體殘缺情形，是否有佩帶貴重物品，,詳細記錄體殘缺狀況、運往地點等。,之後應請家屬填寫,：,遺體,交付切結書並簽名確認,。,(,一,),接運遺體程序,(3),確認,死者宗教,信仰：向,家屬詢問，死者之宗教信仰，或是往後要以何種宗教儀式處理,。主要,是遺體覆蓋白布,置入屍,袋後，在外層加蓋有宗教標誌的布條。如：佛教與今日民間信仰的往生被、蓮花被，基督宗教的十字被,。,遺體,置入擔架（棺木）與運屍處理過程，應注意動作謹慎輕放，並且應避免跨越屍體。搬移遺體（棺木,）上車,時避免遣體碰撞，並依醫院規定路線搬運屍體,。,全程應態度,嚴肅，動作謹慎,。,(,二,),一般遺體,(1),凡,有機會與遺體接觸的工作人員，均須接受,B,型肝炎血清檢驗，若為陰性者應接受,B,型疫苗注射。,避免,與遺體的血液或體液直接接觸，處理遺體的工作人員需採上述之標準防護措施，穿著防護衣、裙、手套，並將遺體的所有傷口以防水膠布或敷料包妥。,遺體,上所有孔口應以浸過含氯,10,000ppm,濃度以上之漂白水棉花填塞。,清潔,與擦乾遺體，並在遺體上附上適當的身屍袋,。,屍,袋的表面假如遭血液或體液沾污，應以至少,5,000ppm,漂白水擦淨。,遺體,應存放在約攝氏,4,冷藏室內，冷藏格的位置應以方便定期清理及保養為原則。,弄,污之衣服、床單置於污衣袋內,;,環境表面、器具及運送遺體之手推車至少以,500ppm(0.05%),漂白水清洗。,拋棄,式手套、防護圍裙及其他沾有血液或體液之醫療廢棄物，必須放入感染性垃圾袋內，以便焚毀。,(,二,),一般遺體,(2),脫下,防護衣及手套後須徹底以含有消毒液成分之洗手劑清洗雙手。,可以,允許死者的家屬碰觸屍體，但是建議家屬應穿戴手套並洗手。,如果,家屬想要親吻死者的手部或臉部，則此身體部位應事先消毒，可使用一般的殺菌劑,(,如,70%,的酒精,),。,如果,家屬只想瞻仰死者遺容沒有碰觸死者，則不需穿戴任何個人防護裝備。,。,(,二,),一般遺體,(3),穿著防護,衣物：應,穿著雙層防護衣,，戴面罩或護目鏡，,雙層口罩（內層,N95,或,NIOO,，外層手術口罩），雙層鞋套，三層手套,。,遺體消毒：屍體,以,1%,漂白水噴灑，再用雙層屍袋包裹屍體。在處理遺體時儘量以拋棄式床單做為輔助,。,在,包裹遺體時，每一層屍袋間須噴灑,1%,的漂白水,。包裹,完之後，處理人員應先脫掉外層防護衣（防水隔離衣）、鞋套、一層手套；再套上外層隔離,衣。,(,三,),傳染性遺體處理,(1),境空：喪禮,服務人員要進行接運遺體時,，遺體,所要經過的,路線應該,境空所有不相關的人員,。,消毒：當,接運遺體後，所經過的路線，應由清潔人員沿途的噴灑,2%,漂白水並確時的清洗乾淨。運屍車，依規定路線送往停屍間，沿運屍車經過的地方，應,噴灑,1%,消毒劑。運屍車，最後以,1%,消毒水噴灑消毒,。,遺體入冰櫃遺體送人冰櫃之後，冰櫃的門把及可能受污染的部分,，均需消毒，,該冰櫃須註明為,OO,（傳染病,病名）,病患。,(,三,),傳染性遺體處理,(2),(,四,),第二類與第三類法定傳染病的,遺體,儘量,避免接觸遺體，若有必要瞻仰遺容或進行化妝工作，可從屍袋內取出遺體，但必須嚴格執行所有必要的防護措施,。,親屬可以在適當距離瞻仰遺容，但不可以接觸遺體,。,不可對遺體進行防腐處理,。,在屍袋上須附上當心感染的警告標誌,。,(,五,),第一類法定,傳,染病遺,體,依,【,傳染病防治法,】,有關,第一類傳染病,、指定傳染病、,新感染症之,規定，應於,24,小時內將遺體火化。喪禮服務人員,應備妥醫師所開立的死亡證明書等資料，並先行傳真至遺體火化場,。,到達火化場後，施,以必要之消毒措施,，應立即進入火化，運送遺體時為避免,疫情擴散,，需依法由衛生單位派員全程監控。,應注意遺體火化後車輛及人員之消毒。,(,五,),第一類法定,傳,染病遺,體,應注意事項,不可,從屍袋中取出遺體。,不可,拉開盛載遺體之屍袋。,不可,進行裝身及化妝工作。,不可,對遺體進行防腐處理。,不可,讓人瞻仰遺容。,依法規定須在,24,小時內將遺體火化,。,四、,殯葬的環境衛生等問題,台灣地小人稠，土地尊貴，墓地取得不易，因此土葬逐漸減少，自然環保葬成為未來喪葬的趨勢，而遺體火化是進行自然環保葬的先決處理條件經過火化之後所留下之骨灰，可以進行塔葬、樹葬、拋灑葬、海葬。,四、,殯葬的環境衛生等問題,火化過程中燃料及助燃氣體的配合供應，也是影響燃燒品質的重要因子，良好的燃燒條件不但可以減少大氣污染物的種類，也可以降低污染物的量。,四、,殯葬的環境衛生等問題,土葬將遺體埋葬於地下，遺體會慢慢腐化並產生氣體，因此覆蓋的土層厚度就很重要。由於土壤本身具有自淨作用，溢出的氣體會被土壤所吸附，或被土壤微生物利用而分解，使遺體腐化所產生的氣體比較不會溢散大氣之中。,五、結語,公共衛生的範圍會隨時代的進步而日益擴大，可概分為環境問題與衛生服務,。,臺灣,地區公共衛生業務：環境衛生及環境保護,由環保,單位,專責,辦理,，,其,餘,屬,衛生,部分,包括：,（,1）推行國民保健，增進國民健康,；,（,2）強化防疫措施，控制疾病感染,；,（,3）普及醫療服務，實施全民健保,；,（,4）發展醫藥衛生科技，促進國際合作。,謝謝聆聽,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,