治疗银屑病体会介绍.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,治疗银屑病体会介绍,银屑病病因及发病机理,银屑病病因迄今未明，但与遗传有关已,被国内外学者公认。通过,HLA,研究提示为与,HLA,连锁的多基因遗传，但应在一定环境因,子触发下可使之发病。,银屑病病因及发病机理,银屑病发病可能与细胞免疫有关，尤其与,T,细胞功能异常导致表皮角朊细胞过度增生。,另与表皮生长因子、神经因子、粘附因子、趋化因子、神经肽等参与银屑病发病机制有关。,国外研究用同位素示踪及放射自显影法,正常表皮细胞由基底层,角质层,2628,天,银屑病皮损由基底层,角质层,3 4,天,正常表皮细胞有丝分裂周期,19,天,银屑病皮损有丝分裂周期,1,天半,由,S,期（,DNA,合成期）,G,2,期（分裂前期）,M,期（有丝分裂期）,G,1,期（分裂后期）。,其中,S,期较正常快,6,倍。,以上研究证明,：,银屑病的病理基础，表皮角朊细胞过度增生，即表皮细胞更迭周期加快，细胞有丝分裂增加。,阿维,A,治疗银屑病作用机制,阿维,A,属第二代维,A,酸（依曲替酸）,（,Acitretin Ro10-1670,）商品名（方希）,对银屑病作用,抑制表皮角朊细胞异常增生和分化，促进上皮角化恢复正常，抑制嗜中性白细胞趋化性和减少吞噬作用。,慎重选择适应症,泛发性寻常型银屑病，皮损面积,50%,红皮病型银屑病,脓疱型银屑病（掌跖脓疱病）,严格掌握阿维,A,禁忌症,有心、肝、肾、肺、胃肠、血液系统疾患,高血压、糖尿病、血脂异常,妊娠（药物通过胎盘）、哺乳期（通过乳汁）、青年女性,2,年内欲生育者,对维甲酸类药物过敏者（如维胺脂、银屑灵,Tigason,、泰尔丝等）,阿维,A,剂量及疗程,剂量 按,0.5mg/kg/,日,治疗量,60kg 30mg/,日,第,1,、,2,日,20mg/,日，第,3,日,30mg/,日,2,个月左右,巩固量,30mg20mg/,日交替，,2,周左右,20mg/,日，,23,周，无新疹，停药,阿维,A,服药方法,阿维,A,为高度脂溶性物质，易渗入机体组织，服药后,25,小时血药浓度达峰值，生物利用度,72%,，与血浆蛋白结合率,98%,。与食物（正餐）同服或牛奶送服疗效更佳。,比较：,10mg 3/,日，副作用较大，疗效较差。,30mg 1/,日，副作用小，疗效好。,阿维,A,服前准备,病例选择,询问有无系统性疾患，尤其肝、肾（通过肾排泄）、血脂及血液系统等。,疗前查血、尿常规、,ALT,、,BUN,、,CHO,、,TG,。疗后,46,周复查一次。,向患者说明该药作用、副作用，疗程（,2,个月左右）、费用等以得到患者配合。,阿维,A,副作用,维生素,A,增多症状,口唇、鼻黏膜、皮肤干燥，,90%,左右，服药第,2,周开始出现，,68,周减轻。,（并用复合维,B,、维,C,及唇膏可减轻）,掌跖皮肤变薄脱皮,40%,左右，,4,周后出现，外用润肤剂减轻。,阿维,A,疗效,寻常型银屑病,服药,2,周开始见效浸润变薄，银屑减少,34,周，皮损自中央消退，大斑块分成岛状,56,周，皮损中央消退呈正常皮色或色素沉着，周围呈环状或花瓣状,68,周，周围环状皮损变薄,无明显浸润，呈淡红色或色素沉着,药物减量，巩固疗法,阿维,A,疗效,脓疱型银屑病（包括掌跖脓疱病）,服药,2,周左右，脓疱减少，由,35,天新起一批至,15,天左右新起少许脓疱。,4,周左右，不起脓疱，,68,周，红斑浸润减轻，少许脱屑或恢复正常皮色，或出现少许寻常型损害。,减量巩固,阿维,A,疗效红皮病型银屑病,服药,2,周左右，红斑浸润减轻，脱屑,46,周，红斑浸润明显减轻，部分出现正常皮色或少许脱屑,8,周左右，基本无红斑浸润，或呈正常皮色。,减量巩固,本人体会：红皮病型及脓疱型银屑病疗效更优,于寻常型银屑病。,阿维,A,联合治疗,联合治疗可减少剂量，提高疗效。,与,PUVA,，宽谱段,UVB,，窄谱段,UVB,联合,PUVA,口服,8-,甲氧补骨酯素,+UVA,（,320400nm,）照射,宽谱段,UVB,（波长,290320nm,）,窄谱段,UVB,（波长,311313nm,）,阿维,A,联合治疗,适当外用药物,皮损浸润显著 银屑厚,0.1%,迪维霜，他扎罗汀凝胶。皮损浸润不显著者，但干燥脱屑,0.025%,迪维霜，,5%,水杨酸软膏，,红皮病型银屑病，外用白凡士林。,不能与下述口服药物并用：,四环素、氨甲喋呤、维生素,A,或其他维甲酸类。,告诫患者注意事项,勿饮酒，因大量饮酒依曲替酸可在体内重新脂化形成依曲替酯，因其为亲脂化合物，可储存脂肪组织，缓慢释放，半衰期延长至,120,天（依曲替酸为,5060,小时）。,低脂饮食,青年女性治疗期间及疗后,2,年内避孕。,0.05%,他扎罗汀凝胶,作用机理 抑制表皮角朊细胞过度增生，促进表皮分化正常。,动物模型,1,）鼠尾鳞片表皮无颗粒层，呈角化不全。他扎罗汀诱导其表皮颗粒层形成，角化不全,正常角化。,2,）小鼠（雌激素期）阴道上皮增生活跃，他扎罗汀灌注小鼠阴道，细胞有丝分裂显著抑制。,0.05%,他扎罗汀凝胶特点,透皮吸收少,迅速代谢成水溶性代谢物，脂肪组织中无蓄积。,排除快，,1,周内药物全部清除。,电话,15039987120QQ516317519,阿罗神胶囊,给病人方便节省费用,挂号难,写预约条,开,2,种处方,自费处方及医保处方,0.05%,他扎罗汀凝胶,适应症 寻常型银屑病静止期，班块型，地图型,用法皮损中央，留,2,边缘，,1/,晚，也可与中强度皮质类固醇激素联合外用,1/,日，可减少刺激性。,电话,15039987120QQ516317519,阿罗神胶囊,