梅毒PPT医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,梅毒,syphilis,一、概述：,1,、定义：,2,、梅毒在我国的流行情况,二、梅毒病因及传播途径,1,、病原体：,苍白螺旋体,特性：,长约,414um,、,平均,814um,，,直径,0.2um,有,612,个螺旋,一般染色不易着色,在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般消,毒剂以及加温,42,以上均极易将其杀灭。,但在,-78,以下可保持活性甚久。,繁殖方式两种：横断分裂，分芽子繁殖。,2,、传播途径：,性交及其它性行为（男性同性恋）,间接感染：产道感染,非性接触感染,间接接触感染,胎传,输血传染,三、梅毒分类和分期：,1,、根据传播途径分类：,后天梅毒（获得性）,先天梅毒（胎传）,2,、依据感染时间,2,年为界分期：,早期梅毒,晚期梅毒,分类,临床,分期,后天梅毒,先天梅毒,早,期,一期 硬下疳,二期 早发梅毒,复发梅毒,早期潜伏期梅毒,特点 病期,2,年,传染性强,无一期梅毒疹,直接发生相当于二期梅毒的损害,早期潜伏期梅毒,特点 年龄,2,岁,传染性强,晚,期,三期,晚期良性梅毒（皮肤、粘膜、骨、,眼 等）,心血管梅毒,神经梅毒,晚期潜伏期梅毒,特点 病期,2,年,传染性弱或,无传染性,晚期先天梅毒皮疹同后天梅毒三期,先天晚期潜伏期梅毒,特点 病期,2,岁,无传染性,四、临床表现：,后天梅毒,1,、一期梅毒,primary syphilis,：,在螺旋体侵入处出现初疮称硬下疳。,1,）潜伏期：平均,2 4,周（,1,周,2,月）,2,）皮疹特点：多单发、质地较硬、圆形、浅,溃疡基底平坦、肉红色、表面,少许渗液。,3,）主观症状：不痛不痒,4,）好发部位：,90%,发生于生殖器,5,）其它症状：近卫淋巴结肿大,6,）实验室：暗视野显微镜,梅毒血清反应,7,）转归：,早期确诊，正确治疗，可完全治愈。,未治疗经,3-8w,自行消退 再经,3-4w,二期,一期梅毒的诊断标准：,1.,有不洁性交史,2.,潜伏期,3,周左右,3.,典型症状：外生殖器单个无痛性下疳,4.,实验室检查：在硬下疳处取材镜检查出,梅毒螺旋体,5.,梅毒血清试验阳性,2.,二期梅毒,secondary syphilis,1,）,潜伏期：,2,）全身症状：,3,）皮肤损害：二期梅毒疹多种多样,梅毒性斑疹：玫瑰疹占,7080%,。,梅毒性丘疹：,掌跖梅毒疹：,脓疱性梅毒疹,扁平湿疣,4,）粘膜损害：见于口腔、舌、喉或生殖器,红斑糜烂性梅毒疹,粘膜斑和乳白斑,梅毒性舌炎,梅毒性咽峡炎,5,）除皮肤、粘膜疹外，其他表现,梅毒性脱发,全身淋巴结肿大,梅毒性骨膜炎、关节炎、虹膜炎等,6,）实验室检查：梅毒血清反应阳性,7,）二期早发梅毒与二期复发梅毒的区别,定义：早发梅毒：,复发梅毒：,区别：,二期早发疹：数目多、皮损较小、分布对称,好发于躯干和四肢,二期复发疹：数目少、皮疹较大、形态奇异、,分布不对称、好发于前额、口,角、外阴、掌跖部。,8,）二期梅毒特点：,皮疹广泛对称（但复发二期除外）,不痛不痒,全身淋巴结肿大,梅毒血清反应,100%,阳性,传染性大、破坏性小、不留疤痕,9,）二期梅毒的诊断标准：,有不洁性交史或下疳史，病程年,2,以内,多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期流感症状。,实验室检查：镜检查出梅毒（扁平湿疣，粘膜损害）,梅毒血清试验强阳性,3,、三期梅毒,tertriay,or late syphilis,（,晚期梅毒）,1,）皮疹：,结节性梅毒疹,树胶样肿,近关节结节,2,）粘膜损害,:,主要见于口腔、鼻、舌、唇等部,位,3,）晚期骨梅毒：,4,）晚期眼梅毒,5,）晚期心血管梅毒,6,）晚期神经梅毒：,7,）三期梅毒特点：,病程缓慢,皮疹数目少、不对称,传染性小、破坏性大、愈后留疤,心血管、骨骼、神经系统受累,梅毒血清反应阳性约,80%,4,、晚期梅毒诊断依据,5,、,潜伏期梅毒：,早期潜伏期梅毒,(2,年以内,),晚期潜伏期梅毒,(2,年以上,),两者共同特点,血清反应阳性,临床无症状,6,、潜伏梅毒诊断依据,胎传梅毒：,1,、胎传梅毒特点：,胚胎期血行感染,无一期梅毒疹，直接进入二期阶段,心血管受累少，感官系统（眼、耳、鼻,),及,骨骼受累多见,影响发育,2,、早期胎传梅毒1,）皮肤粘膜损害,2,）梅毒性鼻炎,3,）早期先天骨梅毒,4,）早期先天内脏梅毒,5,）早期先天神经梅毒,3,、晚期胎传梅毒,1,）皮肤粘膜损害,2,）骨梅毒,3,）眼梅毒,4,）神经梅毒,5,）标记性损害,实质性角膜炎,神经性耳聋 哈钦森征,哈钦森牙,桑椹齿,胸锁关节增厚征,4,、胎传潜伏梅毒,5.,先天性梅毒的诊断依据,1,）其母有梅毒史,2,）有典型症状和体征,3,）实验室检查到苍白螺旋体,4,）梅毒血清试验阳性,诊断：,1,、病史,2,、临床表现,3,、实验室,USR.RPR.TPHA(TPPA),五、诊断及鉴别：,鉴别诊断,一期要与下列疾病鉴别：,1,、,生殖器疱疹,2,、,软下疳,3,、固定性药疹,4,、下疳样脓皮病,二期要与下列疾病鉴别,1,、玫瑰糠疹,5,、扁平苔藓,2,、药物疹,6,、尖锐湿疣,3,、多形红斑,7,、脓疱疮,4,、银屑病,8,、脂溢性皮炎,9,、瘤型麻风,三期与下列疾病鉴别：,1,、,慢性小腿溃疡,2,、瘰疬性皮肤结核,3,、孢子丝菌病,4,、基底细胞癌,六、梅毒治疗,：,首选青霉素,1,、原则：,明确诊断、及时治疗,必须早期足量、正规、按计划完成疗程，,并进行疗后追踪。,血中有效浓度达到,0.03u/ml,，,时间维持,78,天以上,(,青霉素,),。,同时检查、治疗其性伴侣。,2,、用药方案：,1,）早期梅毒,苄星青霉素,120,万,u,两侧臀各,i.m.,一支,共,240,万,u qw23,次,普鲁卡因青霉素,80,万,u i.m.q.d 1015,天,青霉素过敏者用：,四环素或红霉素,0.5 q.i.d 15,天 总量,30g,。,孕妇、儿童、肝肾功障碍不用四环素。,2,）晚期梅毒,苄星青霉素,240,万,u i.m.q.w3,次,普鲁卡因青霉素,80,万,u i.m.q.d20,天,青霉素过敏：四环素或红霉素,0.5 q.d30,天,(,注意事项同前,),3,）心血管梅毒：,不用苄星青霉素,只用普鲁卡因青霉素,80,万,u i.m.q.d15,天，共,2,个疗程（疗程间停药,2,周）,过敏者服四环素或红霉素,0.5 q.d30,天,4,）神经梅毒：,水剂青霉素,200400,万,u i.v.drip.q4h10,天,后继用苄星,240,万,u/,周,i.m.3,次,普鲁卡因青霉素,60,万,u i.m.4,次,/,日,1014,天,继用苄星青霉素,240,万,u/,周,i.m.q.w3,5,）,妊娠梅毒,青霉素用量：,80,万,u i.m.q.d10,天，妊娠初,3,个月及末,3,个月各一疗程。,6,）先天梅毒：,脑脊液阳性者：,水剂青霉素,G 10-15,万,u/kg/d,出生,7,天内,5,万,u/kg/d,分,2,次静滴，共,1014,天，早期、晚期相同。如过敏只能,服红霉素。,大龄儿童用量不超过成人同期患者用量。,普鲁卡因青霉素,5,万,u/kg/,日 肌注,10,天,苄星青霉素,5,万,u/kg,肌注，一次。,3,、吉海反应,（,Jarisch,Herxheimer,）,七、疗后观察及治愈标准,根治梅毒是很不容易的，梅毒的治愈标准有临床治愈、血清治愈。疗后观察就是判断治愈与否，是一项长期复杂的工作，现归纳如下,1,、疗后观察时间,：第一年每三个月复查,1,次,第二年每半年复查,1,次,第三年末最后复查,1,次,每次复查包括临床和血清复查,临床方面要详细检查，包括神经系统及心脏透视。,血清试验注意滴度变化。,三年观察，如一切正常则停止观察,如有复发，加倍剂量进行复治。,如血清反应固定，但临床无复发者，,应做脑脊液检查，排除无症状神经梅,毒，早期梅毒发现血清固定应再做一,次驱梅治疗。,2,、心血管梅毒及神经梅毒,，应由专科医师终,身随访。,3,、妊娠梅毒治疗后,，在分娩前应每月检查一,次梅毒血清反应，分娩后按一般梅毒病例,进行随访。,4,、经充分治疗的梅毒孕妇所生的婴儿,，要观,察到梅毒血清转阴为止，一旦发现症状，,立即治疗。,5,、未经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿,，应考虑,进行检查治疗。,