泌尿系统肾小球疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾小球疾病,1,肾小球病：一组有,相似的临床表现,，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾,肾小球,的疾病。,原发性肾小球病最多见,是引起慢肾衰最主要原因,原发性,继发性,遗传性,病因,不明,全身性疾病,遗传变异基因,举例,SLE,、糖尿病,Alport,综合征,2,病 因,免疫反应：,体液免疫：形成免疫复合物,(IC),循环抗原抗体,CIC,自身抗原抗体原位,IC,在肾小球沉积,3,病 因,免疫反应：,体液免疫：形成免疫复合物,(IC),细胞免疫：,TC,功能受损,炎症细胞 炎症介质,趋化、激活,产生,炎症反应：,4,病 因,免疫反应：,体液免疫：形成免疫复合物,(IC),细胞免疫：,TC,功能受损,炎症反应：,非免疫机制的作用：,球内高压、高灌注及高滤过,促进肾小球硬化,大量蛋白尿,是一个独立的致病因素,高脂血症是加重肾小球损伤的重要因素之一,5,临 床 分 型,急性肾小球肾炎,(acute glomerulonephritis),急进性肾小球肾炎,(rapidly progressive glomerulonephritis),慢性肾小球肾炎,(chronic glomerulonephritis),隐匿型肾小球肾炎,(,无症状性血尿和,/,或蛋白尿,),(latent glomerulonephritis),肾病综合征,(nephrotic syndrome),6,病 理 分 型,轻微性肾小球病变,局灶性节段性病变,弥漫性肾小球肾炎,膜性肾病,系膜增生性,毛细血管内增生性,系膜毛细血管性,新月体和坏死性,增生性肾炎,硬化性肾小球肾炎,未分类的肾小球肾炎,同一病理类型可呈现多种不同的临床表现,相同的临床表现可来自不同的病理类型,肾活检是确定病理类型和病变程度的必须手段,7,微,小,病,变,膜,增,生,性,膜,性,肾,病,毛,细,血,管,内,增,生,系,膜,增,生,新,月,体,8,慢性肾小球肾炎,（,chronic glomerulonephritis,CGN,）,9,概 述,慢性肾炎：,起病隐匿，起病方式各有不同，表现多样,病情迁延，病变缓慢进展,有不同程度的肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭,的一组肾小球病,多见于青中年男性,临床表现：,蛋白尿、血尿、高血压、水肿,10,病因和病理,病因：确切病因不清楚,病理：,系膜增生性肾小球肾炎,系膜毛细血管性肾小球肾炎,膜性肾病,局灶性节段性肾小球硬化等,肾小球硬化,肾小管萎缩,间质纤维化,硬化性肾小球肾炎,尿毒症,11,临 床 表 现,差异大，症状轻重不一,有相当长的无症状尿异常期,早期不典型表现：乏力、疲倦、腰痛、纳差,蛋白尿：,是本病必有的表现,尿蛋白常在,1,3g/d,血尿：,多为镜下血尿,水肿,高血压,肾功能损害,其他：贫血、心脑血管并发症,12,实验室及其他检查,血常规：早期多数病人正常或有轻度贫血,血生化：部分可有高血脂、低蛋白血症等,尿常规：多数为轻度尿异常,蛋白尿、血尿、管型尿,肾功能：多数病人可有较长时间肾功能稳定期,BUN,、,Scr,、,Ccr,？,B,超：早期肾脏大小正常,晚期可对称性缩小、皮质变薄,肾活检：可确定病理类型,13,诊断要点：凡尿化验异常、水肿及高血压,病史达一年以上,无论有无肾功能损害均应考虑,除外继发性肾炎及遗传性肾炎,鉴别诊断：,继发性肾炎：系统表现及特异性实验室检查,Alport,综合征：青少年，阳性家族史,隐匿型肾炎：无症状性血尿和（或）蛋白尿,感染后急性肾炎,原发性高血压肾损害,诊 断,14,治疗要点,目的：防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状及防治严重合并症,一、积极控制高血压：力争控制在理想水平,蛋白尿,1g/d,，,BP 125/75mmHg,尿蛋白,1g/d,，,BP 130/80mmHg,选择具有肾保护作用的降压药物,高血压患者应限盐（,3g/d,）,有水钠潴留、容量依赖型者可首选利尿剂,对肾素依赖型则首选,ACE-I,或,ARB,钙拮抗药,-,受体阻滞剂,高血压难以控制时可联用,15,治疗要点,目的：防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状及防治严重合并症,一、积极控制高血压：力争控制在理想水平,二、限制食物中蛋白质及磷的摄入量：,优质低蛋白、低磷饮食,辅以,-,酮酸和肾衰氨基酸,16,治疗要点,目的：防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状及防治严重合并症,一、积极控制高血压：力争控制在理想水平,二、限制食物中蛋白质及磷的摄入量,三、应用抗血小板药,四、糖皮质激素和细胞毒药物,17,治疗要点,目的：防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状及防治严重合并症,一、积极控制高血压：力争控制在理想水平,二、限制食物中蛋白质及磷的摄入量,三、应用抗血小板药,四、糖皮质激素和细胞毒药物,五、避免加重肾损害因素：,感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物,18,病例分析：,男，,36,岁。近一年来经常出现晨起眼睑肿胀，,眼睛睁不开；时有时无。近,2,月感头晕、眼花、耳,鸣，伴腰酸、乏力而来院就诊。,体检：,T36.8,，,P86bpm,，,R20,次,/,分，,Bp150/98mmHg,，神清，眼睑和颜面轻度浮肿；,皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸,音清晰，未闻干、湿罗音。心率,86,次,/,分，律齐，,未闻病理性杂音。腹软，肝、脾未及。二侧肾脏,未及，腰肋角压痛不明显，肾区无扣击痛。双下,肢轻度凹陷性水肿，神经系统阴性。,19,病例分析：,实验室检查：,血常规：,Hb110g/L,RBC4.4210,9,/L,，,WBC7.610,9,/L,，,N0.66,尿常规：蛋白尿（,+,），,24h,尿蛋白定量为,2.0g,；,RBC2,6/HP,；有颗粒管型。,血生化：血清总白蛋白,50g/L,；肾功能正常。,初步诊断：慢性肾炎,20,护理诊断：体液过多,/,与肾小球滤过率下降导致水钠潴,留，长期蛋白尿导致低清蛋白血症等因素有关,预期结果：水肿减轻或消失,护理措施：,1,、卧床休息，取舒适体位，软垫支撑受压部位,2,、低盐饮食，尿少尚需限钾、磷食物，保证食物热量,3,、蛋白质的摄入根据肾功能而定,4,、记,24,小时出入量（尿量）,5,、观察：生命体征（,Bp,）、体重、腹围、并发症,6,、监测：尿常规、肾功能、血浆蛋白、血电解质,7,、按医嘱给利尿剂、糖皮质激素,，观察药物疗效及可能的副作用,8,、心理护理,9,、保健指导,21,【,保健指导,】,1,、避免使用损害肾功能的药物，如氨基甙类、抗真菌药,2,、高热量、高维生素、优质低蛋白、低盐饮食,3,、教会有关护理知识，如控制饮水量、自我监测血压等；注意休息，避免过劳、受凉等，积极防治呼吸道感染。,4,、注意个人卫生，预防泌尿道感染，如出现尿路刺激征时，应积极治疗；,5,、定期门诊随访，讲明定期复查的必要性；如出现水肿或水肿加重、血压增高、血尿等，应及时就医。,22,【,预后,】,病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭,病变进展速度个体差异很大,病理类型为重要因素：新月体肾炎、局灶性肾小球硬化预后差,持续性肾功能减退或有明显高血压者预后差,与是否重视保护肾脏及是否治疗恰当有关,23,