新生儿病史及体检.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿病史及体检,1,病史,回顾新生儿家族史、母亲病史、妊娠史和围产史。,家族史包括遗传代谢性疾病、多囊肾、围产死胎史等,母亲病史包括年龄、血型、慢性疾病、性疾病、近期感染病史等,妊娠史包括既往胎次相关病史，用药史，此次妊娠胎动、羊水、血压、出血、感染、任何产前胎儿评估的检查报告等,围产史包括胎先露、产程、羊水早破、羊水性质、母亲用药和输液、分娩方式、窒息复苏情况、评分、胎盘及脐带、母亲麻醉用药、发热等,2,新生儿常规体格检查,虽然无统计学资料，但新生儿首次体检可能较其他检查发现更多的畸形。,3,一般检查初次检查应注意：,1.,是否存在先天性畸形；,2.,是否成功建立呼吸；,3.,胎龄、产程、分娩、麻醉对新生儿的影响程度；,4.,是否存在感染或先天性代谢性疾病的症状。,4,一般检查,体检是患儿全身赤裸，迅速检查有无畸形，有无黄疸和,/,或粪染，是否存在呼吸困难。可视黄疸一般提示胆红素至少,5mg/dl,。,一般按顺序检查，如患儿烦躁可予奶嘴等物安抚。,5,一般检查,体检可按以下次序进行：,1.,在不触及和患儿安静状态下，首先视诊易见部位，如外貌、头形、面容、面色、呼吸、姿势、反应、动作、发育、营养等，获得初步一般印象；,2.,感觉前囟张力（如哭闹可留后面检查）；,3.,听心肺；,6,一般检查4.,触诊腹部；,5.,回到头部，检查头皮、头颅外形；,6.,检查眼、耳、鼻和口；,7.,检查颈部，包括锁骨；,8.,检查四肢。,9.,脱去尿布，触诊股动脉搏动；,7,一般检查,10.,检查外生殖器和肛门；,11.,置患儿于俯卧位，检查背部和脊柱，评估张力；,12.,回到仰卧位检查 中枢神经系统；,13.,检查臀部；,14.,测量并记录体重、身长、头围、胸围；,15.,必要时进行胎龄评分。,8,一般情况,观察外貌，发育，营养，头部外观，面色，精神，反应，呼吸情况，姿势、体位（如四肢松弛、蛙式、角弓反张），活动情况（有无两侧不对称、颤抖、抽搐）。,9,皮肤,肤色异常：,1.,发绀 注意鉴别中央性青紫（唇周或全身发绀）和周围性青紫（局限在肢端或先露部受压部）；,2.,苍白 为贫血、循环衰竭或二者并存；,3.,发灰或花纹 为末梢循环不良或休克的表现；,4.,紫红或深红 提示红细胞增多；,5.,胎粪污染 提示可能存在宫内缺氧；,6.,广泛黑色素沉着 可见于肾上腺功能不全；,7.,黄疸。,10,皮肤,皮肤性状及皮下组织 大面积蜕皮可见于剥脱性皮炎和大疱性表皮松解症。,水肿、硬肿 全身水肿可见于心、肝、肾疾病，严重贫血、甲减等；硬肿见于寒冷损伤、严重感染等。,11,皮肤,皮疹、色斑、紫癜 斑丘疹、疱疹、紫癜见于某些先天性病毒感染或过敏；脓疱、脓肿可以是败血症的原发灶；紫癜可因出血性疾病、感染过敏等引起；牛奶咖啡斑见于神经纤维瘤病；卵圆形或柳叶状色素脱失斑提示结节性硬化；多形皮疹伴惊厥应考虑色素失禁症。,12,心脏呼吸系统检查,肤色：反映心脏呼吸功能是否正常的最重要指标。一般肤色表现为粉红色，除手足、偶尔口唇可能紫绀。,呼吸频率：,40-60,次,/,分。所有婴儿的呼吸都是周期性的而不是规律呼吸，早产儿更明显。婴儿可相对平稳地呼吸,1,分钟左右，而后出现短暂呼吸停止（一般,5-10,秒），肤色无变化。,13,心脏呼吸系统检查,温暖婴儿无呼气性呻吟，几乎无鼻翼扇动，婴儿在哭闹时（特别是早产儿）可有轻度三凹症，如果不伴呻吟，此呼吸可认为是正常的。,如果婴儿肤色正常，无呻吟，无三凹征，呼吸频率小于,60,次,/,分，提示呼吸系统是正常的。无呼吸急促的明显呼吸疾病罕见，除非有严重的,CNS,抑制。啰音、心音或呼吸音减低，呼吸音不对称偶尔可发生在无症状的婴儿，可能可发现胸片能提示的隐形疾病（右位心、气胸、纵膈气肿）。,14,心脏呼吸系统检查,最佳听诊部位在左右腋下。生后,20,分钟后的啰音属病理性。,扣诊对比左右是否对称，一侧鼓音提示气胸，浊音提示胸腔积液。,15,心脏呼吸系统检查,应对心脏进行检查。检查者应注意心前区搏动，心率、心律、有无杂音。,通过听诊明确心脏是右位还是左位。正常心率在,120-160,之间，随活动而变化。偶有足月儿或过期儿在休息时心率可降至,100,次,/分以下。杂音在新生儿期意义不如其他期大。严重心脏病可能无杂音；将要关闭的动脉导管可造成很响的暂时性杂音；奔马律可能是不良发现，而第二心音分裂可能没问题。,16,心脏呼吸系统检查,正常新生儿心尖搏动点在左第四肋间左锁骨中线内侧。,新生儿常有窦性心律不齐，极少出现轻至中度心动过缓或少量期前收缩，如无其他异常，无需处理，绝大多数在,1-2,周内自行消失。如有明显心律失常伴血流动力学改变，需紧急处理。,17,心脏呼吸系统检查,如在听诊，观察后发现如何问题如心脏异常位置，异常增大，心音亢进，胸片是进一步检查重要手段。心音遥远，如合并呼吸系统症状时，经常继发于气胸或纵膈气肿。,应触摸股动脉，但,1-2,天经常微弱。,18,腹部,新生儿腹部检查不同于大婴儿，可以反复检查。,上腹部器官（肝脾肠）经常通过腹壁观察到，特别瘦的新生儿或早产儿，偶尔科观察到肝脏边缘，肠型也容易看到。先天性畸形或肿块造成的腹部不对称也是最先发现的。,19,腹部,开始腹部触诊时轻压或抚摸，由下腹向上，可发现肝脾边界，当仔细的触诊，以区别肠道与较硬的肝脏，其他器官或模糊的团块。正常新生儿肝脏在肋下,2-2.5cm,，脾脏一般摸不到。,轻柔触诊后可能还需要深度触诊，应触诊肾脏有无缺如、异常、异位或其他深部组织。只在生后,1-2,天能相对容易、准确的肾脏触诊。,20,生殖器和直肠,男性，几乎都有包茎，阴囊都很大，鞘膜积液常见，应触摸睾丸识别附睾和血管。睾丸大小应该一致，阴囊不应该出现蓝色；存在尿道下裂应注意其程度。阴茎长度小于,2.5cm,为异常。正常男性阴茎扭转率为,1.5%,。,女性，大阴唇增大，分泌物为乳白色粘稠的，偶尔第二天被假月经代替。阴唇始终是分离的，应检查阴道壁囊肿、处女膜闭锁或其他少见的异常。,21,生殖器和直肠,肛门和直肠 应仔细检查其开放性、位置、大小（正常直径,10mm,）,偶尔大的瘘被认为肛门，如仔细观察会发现瘘的位置在肛门的前面或后面。,22,皮肤,肤色异常：,1.,发绀（注意鉴别中央性和周围性青紫，前者多有呼吸、循环、神经、血液等系统疾病造成，后者为静脉瘀滞所致）；,2.,苍白（为贫血、循环衰竭或两者并存的病症）；,3.,发灰或花纹（为末梢循环不良或休克表现）；,4.,紫红或深红（提示红细胞增多症）；,5.,胎粪污染（提示宫内缺氧）；,6.,黄疸；,7.,广泛黑色素沉着（见于肾上腺皮质增生）。,23,皮肤,皮肤性状及皮下组织 早产儿、过期儿、小于胎龄儿皮肤各有特征。大面积的蜕皮可见于剥脱性皮炎和大疱性表皮松解症。,水肿和硬肿 全身水肿可见于心、肝、肾、严重贫血、甲状腺功能低下等。硬肿见于寒冷损伤、严重感染。,24,皮肤,皮疹、色斑、紫癜,斑丘疹、疱疹、紫癜可见于某些先天性病毒感染或过敏；脓疱、脓肿可以是败血症的原发灶；紫癜可因出血性疾病、感染、过敏引起；牛奶咖啡斑见于神经纤维瘤病；卵圆形或柳叶状色素脱失斑提示结节性硬化；多形皮疹伴抽搐应考虑色素失禁症。,还要注意有无挤压伤、划伤。,25,淋巴结,约,1/3,正常新生儿科触及淋巴结，其直径一般小于,12mm,，经常见于腹股沟、颈部，偶尔腋下可见。,26,四肢、脊柱、关节,新生儿肢体异常有指趾异常、畸形足和髋关节脱位。手臂活动减少应考虑臂丛神经损伤、骨折。,检查背部，应将婴儿翻转过来用手托住头部，尤其下腰椎和骶尾部，应注意寻找藏毛窦和小尔软的中线肿胀，这可能提示小的脑脊膜或其他异常。,27,脊柱,使患儿呈俯卧位，视诊背部后，用一手扶持患儿，另一手沿脊柱自上而下触诊有无脊柱侧凸、脊柱裂和包块。如何色素沉着或多毛都应排除脊柱畸形的存在。,28,四肢,观察四肢是否发育正常。一些畸形如肢体过短、变形、两侧不对称、关节挛缩、指过短、指分叉、并指、指甲缺如、掌纹异常等常提示染色体异常或综合征。,难产患儿应检查有无肱骨或股骨骨折。如一侧上肢活动受限提示臂丛损伤；生后双下肢或四肢一直不能活动，可能因脊柱骨折伤及脊髓所致。如四肢松弛伴肌肉发育不良、眼睑下垂等，应考虑重症肌无力等神经肌肉疾患。,29,臀部,主要检查有无髋关节异常。如臀部皱纹不对称或双下肢不等长，应进一步检查有无髋关节脱位或半脱位。常用方法为,Ortolani,和,Barlow,操作法。,30,臀部,患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直但松手后又呈屈曲（弹响固定），少数婴儿下肢呈外旋位、外展位或两下肢呈交叉位，甚至髋关节完全呈僵直状态。最常见体征为患肢短缩，臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深或不对称。,31,臀部,臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深，不对称,32,臀部,外展试验：正常婴儿双髋外展一般在,70,80,左右，若外展在,50,60,为阳性，在,40,50,为强阳性。大多数髋关节脱位患儿此试验为阳性或强阳性。,33,臀部,Allis,征：双髋屈曲,90,，双膝充分屈曲时，因髋关节脱位使大腿短缩，所以一侧膝关节低于对侧膝关节，称,Allis,征阳性。此征只适用于单侧发病者。,34,头、颈、口,头部 注意头颅大小、形状、有无产瘤、血肿；触诊有无明显颅骨骨折、软化、颅骨缺损和脑膨出；触诊前囟大小、张力、有无隆起、紧张或凹陷；骨缝有无增宽或早闭；头发分布异常有缺失区可能伴有脑部发育畸形。,35,头、颈、口,面部 观察面部有无微小抽搐，有无面神经麻痹，注意面部特征可有助于识别某些染色体异常和综合征。,36,头、颈、口,五官,1.,眼：注意有无眼睑水肿及分泌物，眼球大小及活动情况，瞳孔大小及对光反射，结膜下出血，眼裂、眼距。眼睑水肿伴大量脓性分泌物是淋球菌感染的典型表现。,2.,耳：低位耳与肾畸形及某些综合征有关。,37,头、颈、口,3.,鼻：呼吸困难者注意检查有无鼻后孔狭窄或闭锁；粘稠的鼻腔分泌物应考虑先天性梅毒。,4.,口：小下颌、高腭弓、腭裂、唇裂、巨舌、舌前突等可能是某些综合征部分表现，如巨舌提示先天性甲减，舌前突提示,Down,综合征。唾液过多伴呛咳提示食道闭锁和食道气管瘘。,38,颈部,正常新生儿颈部相对较短，可以从床上抱起来检查，注意有无包块。,斜颈多由胸锁乳突肌血肿引起；颈蹼是潜在性颈椎畸形或女婴中的,Turner,综合征的指征；,39,神经系统,完整的神经系统检查不属于新生儿常规检查范围，作为筛查，可以通过观察新生儿活动能力、体位、张力和原始反射来评估。,首先观察有无异常活动（如抽搐）或过度激惹。握得过紧的拳头可能是大脑损伤的一个表现。肌张力低下表现为肌肉松软，肌张力过高表现为肢体伸展时抵抗感增强，也可以表现为背部过伸或双拳紧握。,40,常规检查项目,检查体重、身长、头围、胸围。,41,胎龄评估,出生体重小于,2500g,，生后,3,天内的住院新生儿，应常规进行胎龄评估。,评估一般应在出生后,48,小时内最好在,24,小时内进行。出生后一周以后不再进行评估。,42,简易胎龄评分法,0,分,1,分,2,分,3,分,4,分,足纹,无 前半部红痕不明显 红痕,前半部 皱痕,前,2/3,明显深的皱痕,2/3,皱痕,前,1/3,乳头 难辨 明显可见，点状乳晕 点状乳晕,无乳晕 乳晕淡、平 边缘不突起，边缘突起，,形成 直径,7.5mm,直径,7.5mm,指甲 未达指尖 已达指尖 超过指尖,皮肤 很薄，薄而光滑 光滑，中等 稍厚，表 厚，羊皮纸样，,组织 胶冻状 厚度，皮疹 皮皱裂翘 皱裂深浅不一,或表面翘起 起，手足,最著,若各体征介于两者之间，可用其平均值。胎龄周数,=,总分,+27,43,Thank You!,44,