新生儿感染ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新 生 儿 感 染,1,前 言,新生儿感染、围产期窒息、早产，是新生儿期常见疾病和重要死因。,在我国，新生儿疾病的首位是感染性疾病。,病原体主要包括：,病毒：,CMV,、,HBV,、,HSV,、风疹病毒,细菌：大肠杆菌、葡萄球菌、其他,其他：梅毒螺旋体、弓形虫,2,感 染 方 式,产前感染（宫内感染）：,TORCH(CORTCHS),途径：,胎盘（血行感染）肝脏,羊水（,盆腔炎症或上行感染,）肺、消化道,产时感染：,大肠埃希菌，,GBS,阴道产，或宫内窘迫、胎膜早破,吞入污染的羊水，带菌的母血,产后感染：细菌为主（金葡菌），或混合感染,护理不当：,手、,飞沫、食物,院内感染：侵入性操作,3,发 病 机 理,是否发病及病情轻重取决于：,病毒的毒力、趋向性、数量、侵入方式、时间及部位,受感染时机体免疫系统的防御功能,新生儿免疫特点：,缺乏抗原刺激，不成熟，抑制状态易感染、易扩散,皮肤黏膜屏障功能差：薄嫩、脐残端,血脑屏障功能不全：易并发化脓性脑膜炎,LN,发育不全,体液免疫功能不足：,Ig,、补体、调理素等不足；免疫耐受,细胞免疫功能不足：对病毒、胞内寄生菌易感性增高,4,临 床 特 点：,病毒感染,死胎、死产、流产、早产、,SGA(IUGR),累及网状内皮系统 免疫缺陷,全身症状：,类似败血症发热、黄疸、反应差、肝脾肿大、出血性皮疹）,局部症状：,间质性肺炎、小头、脑膜脑炎、白内障、小下颌、皮肤疱疹等,5,临 床 特 点：,巨细胞包涵体病,CMV,感染、,CID,（死亡率,30%,）,发展中国家、女性、孕期发生率高,引起胎儿脑组织广泛损伤 智力低下,病理特点：巨细胞，核内、胞浆内包涵体,传播途径：垂直传播（乳汁），输血、手,临床表现：,黄疸、赶脾肿大，,传单样症状,间质性肺炎、肾损伤,其它：溶血性贫血、,脑室周围钙化线、,消化道溃疡,后遗症：小头畸形、,智力低下、耳聋,6,临 床 特 点：,先天性风疹综合征,孕期是决定感染结果的重要因素：,孕早期，胎儿感染率,50%,孕早期感染，3,个胚层均受累，尤其是外、中胚层,病理特点：,巨细胞，,可形成胞浆包涵体,临床表现：,轻重不一，多样化,先天性心脏病：,PDA,、,PS,、,ASD,眼：视网膜黑色素斑、白内障（眼底镜检查）,耳：耳聋（双侧）,其它：,CNS,损伤、血小板减少、骨骼生长障碍（长骨摄片）,7,临 床 特 点：,HSV,感染,HSV,型：,新生儿感染、外生殖器感染,HSV,型：,CNS,、皮肤黏膜感染,病理特点：,巨细胞，,可形成核内包涵体,影响因素：,孕期感染、原发或再发感染、阴道产,/,剖宫产,临床表现：,全身感染、局部感染,全身症状：与败血症类似，,CNS,损伤者,60%,死亡（后遗症：精神运动发育迟缓、脑积水）,局部症状：皮肤（,单房性疱疹,）、口腔炎、眼炎（结膜炎、角膜炎、视网膜炎）,8,临 床 特 点：,先天性梅毒（一）,孕母血中的梅毒螺旋体，经胎盘（,孕,4,月以后,），进入胎儿血循环，感染胎儿。,新生儿梅毒死亡率：,25,30%,病理改变：,脏器纤维化，,胎盘大而苍白,临床表现：,一般表现：早产、,SGA,、感染中毒症状,骨骼病变（,90%,）：骨膜炎、骨髓炎、软骨炎,肝脾肿大、黄疸、,滑车上,LN,肿大,皮肤黏膜损伤：,天疱疮,神经梅毒：,应常规筛查，多在生后,3,个月发生，新生儿期罕见,9,临 床 特 点：,先天性梅毒（二）,及时、早期诊治，防止发展为晚期,诊断要点：,父母性病史母）梅毒血清学试验,典型临床表现,辅助检查：,VDRL,、,TPHA,、,FTA-ABS test,；,CSF,检查；长骨摄片,治疗方案：,首选青霉素,孕母的治疗：孕初,3,月内，妊娠末,3,月,新生儿治疗：早期充分治疗，预后良好；随访至少,12,月,预防：,孕母血清学筛查；适当的驱梅治疗，发病率从,90%,降至,2%,。,10,临 床 特 点：,先天性弓形虫病（一）,病情轻重不一，多为隐匿性感染：,先天性感染：脑、眼损伤，,CNS,先天畸形、智力低下,获得性感染：免疫缺陷者，内脏损伤、全身症状,感染途径：,孕母原发感染原虫血症：,胎盘炎,胎儿,流行病学：,与猫、狗等动物密切接触；食用未煮熟的肉类、蛋、乳,胎儿传播率、疾病严重程度与孕期有关,CNS,是先天性弓形虫感染最常见部位：,大脑皮质（坏死、钙化、囊性变）,临床表现：,先天畸形：小头、无脑、小眼、无眼，或其它器官畸形,脑膜脑炎：引起脑积水、脑滩等后遗症,眼：脉络膜视网膜炎，视力损害,11,临 床 特 点：,先天性弓形虫病（二）,诊断要点：,感染发生的高危因素,临床表现：复杂多样，非特异性,辅助检查：确诊依据，,TCA,、弓形虫膜抗原抗体测定、,PCR,治疗方案：,阿奇霉素,螺旋霉素，磺胺嘧啶,+,乙胺嘧啶，克林霉素,预防：,良好的生活、饮食习惯,孕期保健：孕早期感染终止妊娠，中、晚期感染应积极治疗,12,临 床 特 点：,乙型肝炎,原发性嗜肝细胞病毒：,HAV,、,HBV,、,HCV,HBV,：,非溶细胞性；机体对,HBV,的免疫反应引起病变,免疫力的种族差异性,感染途径：,产时（,90%,），母血、污染的羊水,临床表现：,多数为亚临床型,1,6,个月，,HBsAg,阳性,、,ALT,升高,新生儿肝炎：多呈慢性经过，少数呈暴发型,预防：,乙肝疫苗,+HBIG,，使,95%,婴儿得到保护,（不预防，,90%,婴儿在,3,6,个月成为,HBsAg,阳性）,13,临 床 特 点：,细菌感染,由于母体免疫力、胎盘屏障功能，产前感染少见,产前、产时感染：,症状出现早，较重,局部表现：,结膜、皮肤、脐部感染；隐匿部位感染,全身症状：,无特异性,兴奋抑制（感染中毒症状）,精神、面色、哭声、吮乳、活动、体温、体重,14,新生儿脓疱疮,眼结合膜炎,15,临 床 特 点：,新生儿肺炎,常见的新生儿感染,病原体：,随感染时间、途径不同而易,临床表现：,无特征性表现，尤其是疾病早期。,出现咳嗽、肺部罗音者，多提示病情较重，可伴有呼吸窘迫表现；严重者，可出现呼吸衰竭、心力衰竭等。,辅助检查：,胸片、痰培养、其它。,治疗原则：,呼吸道管理：,防止呛奶误吸，保持气道通畅；及时吸氧。,适当抗感染等。,16,病原体 病原体,吸入 血行,肺部,繁殖,炎症反应,肺泡壁充血、水肿、炎性支气管、细支气管壁充血、水肿、炎性,细胞浸润、肺泡内炎性渗出渗出、分泌物增多、细支气管痉挛,脓胸、脓气胸 肺气肿、肺不张,弥散障碍 通气障碍,低氧血症,高碳酸血症,酸中毒,呼吸心力 脑水肿中毒性肾功能,DIC,代谢,衰竭衰竭 肠麻痹衰竭 紊乱,新生儿肺炎,(,重症,),病理生理,17,临 床 特 点：,新生儿败血症,(,一,),发病率、病死率较高,病原菌：,葡萄球菌，大肠杆菌；,GBS,，李斯特菌；（近年）条件致病菌,临床表现：,无特征性,特殊表现：,1.,黄疸,;2.,皮肤表现：出血倾向,;3.,休克,;4.,呼吸窘迫或暂停,;5.,中毒性肠麻痹,易并发脑膜炎,实验室检查：,血常规：,WBC,、,N,、,I/T,；,CRP,细菌培养，血清学检查基因诊断,18,临 床 特 点：,新生儿败血症,(,二,),治疗原则：,及时选用敏感抗生素，纠正病理生理状态，防治并发症,静脉，联合用药：最好选用杀菌剂,青霉素或氨苄青霉素、半合成青霉素：葡萄球菌，链球菌等,G(+),菌,头孢菌素,(cephalosporins),：耐药菌，,G(-),菌,万古霉素,(Vancomycin),：,MRSA,，,MRSE,亚胺培南,(,泰能,),：广谱,甲硝唑,(,灭滴灵,),：厌氧菌,疗程足：,至少,10-14,天；有并发症疗程应大于,3,周,19,临 床 特 点：,化脓性脑膜炎,危害性：,婴幼儿常见；,死亡率高达,5%,15%,；,神经系统后遗症,:,我国约,1/3;,发达国家,10%,。,病原菌：,易发生,大肠杆菌、葡萄球菌、甚至绿脓杆菌等感染。,临床表现：,不典型,感染中毒症状，微小惊厥,颅内高压表现,:,尖叫、皱眉、前囟饱满,脑膜刺激征,:,常为阴性,20,硬膜下积液,（积脓）；,脑积水：,非交通性，,交通性,脑室膜炎,各种神经功能障碍,21,临 床 特 点：,化脓性脑膜炎,实验室检查：,一般项目：血常规、血培养及涂片,CSF,检查,：,外观脓性、,早期糖降低、,蛋白明显增高、,WBC,显著增高且分叶核为主、涂片和培养找到致病菌。,治疗原则：,24,小时内,杀灭脑脊液中致病菌,针对,病原菌用药,多选用三代头孢菌素,疗程：,脑膜炎球菌,7,天；,金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌,3,周以上；,病原不明者，用药至少,2-3,周。,肾上腺皮质激素：,0.6mg/kg/d,，,2-3,天。,22,23,临 床 特 点：,新生儿破伤风,年月份全国法定报告传染病疫情显示：,肺结核、狂犬病、艾滋病、乙型肝炎、新生儿破伤风。,病原菌：,破伤风梭状杆菌（,G+,、厌氧菌）,发病机制：,破伤风痉挛毒素与,GM,结合 抑制性神经介质不能释放运动神经系统对传入刺激的反射强化,临床表现：旧法接生,出生后,4,6d,，少数早至,2d,迟至,14d,以上发病。,牙关紧闭、吸乳困难苦笑面容四肢强直性痉挛、角弓反张呼吸肌、喉肌痉挛可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。,治疗：,TAT,，,“,痉挛关、感染关、营养关,”,24,诊 断：,病毒感染,一般检查：,血常规、长骨摄片、眼及听力检查,特殊检查：,血清学诊断：抗原和,/,或抗体检测（,IgM,、,IgG,）,病毒分离、鉴定,(,耗时长,),：分泌物接种、鉴别,基因诊断,(,快速、特异、敏感,),：,PCR,、,RFLP,等,病理学诊断：,光镜、电镜、免疫荧光,包涵体、病毒,25,诊 断：,细菌感染,高危因素：,孕母临产期感染、胎膜早破、产程延长、早产、,VLBW,、,男婴,临床表现无特异性，辅助检查确诊：,血常规：,WBC,、,N,、,I/T,体液、分泌物涂片,/,培养,血清学诊断：,K1,抗原测定,基因诊断：,PCR(16SrDNA),其它：,X,线检查、,CSF,检查,26,诊 断 进 展,质粒分析,限制性内切酶酶切,外膜蛋白电泳,聚合酶链反应,(PCR),酶解片段长度多态性分析（,CFLP,）,缺口,连接酶链反应（,Gap-LCR,）,27,治 疗：,病因治疗,抗感染,抗病毒药物：,新生儿期少用,HSV,感染：疱疹净（局部）、阿糖腺苷（,Ara-A,）,CMV,感染：无环鸟苷,干扰素,抗菌药物：,静脉给药，杀菌剂,敏感抗生素,按日龄、体重，确定给药剂量、频次,多为,15,30,分钟内滴入,28,治 疗：,对症支持治疗,退热、镇静止痉、呼吸循环支持,适当的液体、能量供给,纠正内环境紊乱,免疫支持,控制并发症,29,预 防,对孕母的防治：,孕期疱疹病毒感染：无环鸟苷；生殖道疱疹，剖宫产（破膜前）,爱滋病孕母：齐多呋啶,被动免疫,丙种球蛋白或特异性高效免疫球蛋白,主动免疫,疫苗接种：乙肝疫苗、风疹疫苗,30,谢谢！,31,