新生儿复苏步骤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿复苏,1,为什么新生儿医护人员要学习窒息复苏,全世界每年近,400,万新生儿死亡中约有,100,万为出生时窒息,中国新生儿死亡率,19,，前三位死因：早产和低体重、窒息、肺炎,窒息可造成脑瘫、智力低下、视听受损等后遗症,不正确的复苏可加重窒息,2,出生时的窒息：,约,10%,的新生儿出生时需要帮助，,1%,需要复苏手段,新生儿期的窒息、呼吸暂停,新生儿窒息复苏成功率较高,规范操作，提高复苏效率，降低病死率和伤残率,3,复苏流程图,出生,是否,足月,?,是否存在,呼吸,或哭声？,肌张力,如何,?,不是,保暖,体位，清理气道*,(,必要时,),擦干，刺激，重新摆放位置,重新评估,:,心率,100,次,/,分？,喘息或窒息？,是,常规护理：,保暖,清理气道,擦干,持续评估,不,呼吸困难或持续性紫绀,30,秒,不,4,复苏流程图,(,续,),重新评估,:,心率,100,次,/,分？,喘息或窒息？,不,呼吸困难或持续性紫绀,正 压 通 气*,Spo2,监测,复苏后护理,心率,100,次,/,分？,纠正正压通气步骤,30,秒,*必要时进行气管插管,是,是,清理呼吸道,Spo2,监测,考虑,CPAP,不,30,秒,5,复苏流程图,(,续,),采取纠正正压通气步骤,心率,100,次,/,分？,心率,60,次,/,分？,复苏后护理,静脉推肾上腺素注,正压通气*,胸外按压,考虑：,低血容量,气胸,采取纠正正压通气步骤,心率不上升考虑气管插管,*必要时进行气管插管,是,心率,60,次,/,分？,是,是,不,不,30,秒,6,胎粪污染时如何清理呼吸道,？,胎 粪 是 否 存 在,没 有,新生儿是否有活力,没有,有 有 吸口腔和气管,清理口腔和鼻腔分泌物,擦干、刺激、摆正体位,活力定义是有呼吸有力、肌张力正常、心率大于,100,次,/,分。,7,吸引球囊,胎粪吸引管,8,通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器,堵住控制口进行抽吸,慢慢撤出气管导管,必要时重复插管和抽吸,9,气管插管型号的选择,内 径（,mm,）,体 重（,g,）,胎 龄（,wks,）,2.5,1000,28,3.0,1000-2000,28-34,3.5,2000-3000,34-38,3.5-4.0,3000,38,10,吸痰管对气管插管,气管插管,吸痰管,2.5,5F,或,6F,3.0,6F,或,8F,3.5,8F,4.0,8F,或,10F,11,正压通气,正压通气时辅助呼吸频率：,40-60,次,/,分,挤压气囊时的压力：,应附有压力测量仪：,开始数次可达到,30-40cmH2O,，才能使肺扩张,后来可降至,25-30cmH2O,以患儿胸廓正常起伏，两肺可听到清晰对称的呼吸音为度,复苏有效的标志是心率回升、肤色转红，随后恢复自主呼吸,潮气量,6-8ml/kg,持续正压通气几分钟后应置胃管（减轻胃扩张），经口腔置胃管效果更佳,12,通气频率：每分钟,4060,次呼吸,大声记数以保证每分钟,4060,次呼吸,13,正压通气后患儿无明显改善,面罩是否密闭（面罩应罩住口鼻及下颌边缘，避免罩 住眼睛）,呼吸道是否阻塞：气道是否打开？,鼻腔、咽部有没有分泌物？,呼吸气囊是否有效使用,压力是否足够,胃内是否有空气影响胸部扩张,是否有足够的 氧气供应（,100%,氧气,5-10L/min),14,面 罩,面罩：,边缘,有软垫，无软垫,形状,圆形，解剖形,大小,小，大,15,面罩应覆盖：,下颏的尖部,口鼻,16,何时可以停止呼吸气囊正压通气,？,心率上升至,100,次,/,分以上,皮肤颜色转红润,有自主呼吸,肌张力恢复,17,胸外心脏按压,胸外心脏按压两种手法,拇指法,2-,指法,按压部位,:,胸骨中下,1/3,处，双乳头连线中点及剑突上,按压深度：婴儿胸廓前后径的,1/3,，下压的时间短于松开的时间，以达到最大的心输出量,按压频率：,3:1,（双人）,18,拇指法,(,首选,),较省力，不易疲劳,较易控制按压的深度,双指法,一名操作者时较方便,更利于手小的操作者,方便脐血管给药,19,胸外按压：停止按压,正 压 通 气*,有效通气,复苏后护理,HR60,正压通气*,胸外按压,给予肾上腺素HR60,30,秒,按压,30,秒后，停下来数,6,秒心率,20,肾上腺素：指征,正压通气*,胸外按压,给予肾上腺素*,HR60,30,秒,*必要时进行气管插管,心率,60,次,/min,：,经,30s,辅助通气，,和,30s,胸外按压和辅助通气后,总共,60,秒,注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素,21,肾上腺素：浓度，剂量,推荐浓度：,1:10,000,推荐途径：静脉（未建立静脉通路时考虑气管导管）,推荐剂量：静脉,0.1-0.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg),气管,0.5-1ml/kg (0.05-1mg/kg),推荐准备：,1:10,000,溶液,1ml,备于,1ml,注射器内,（如气管导管内给药需大注射器）,推荐给药速率：快速，尽可能快,22,肾上腺素：效果，重复给药,增加心肌收缩力和频率,外周血管收缩,每隔,35,分钟可重复给药,如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经静脉,23,对肾上腺素反应差,(,心率仍,60bpm),重新检查以下步骤的有效性：,正压人工通气,胸外按压,气管插管,注入肾上腺素,考虑是否有以下可能：,低血容量,24,对肾上腺素反应差：低血容量,低血容量的体征：,给氧后仍苍白,脉搏微弱,(,心率或高或低,),对复苏反应不佳,低血压,/,低灌注,25,扩充血容量：可选溶液,生理盐水,乳酸盐林格氏液,Rh,阴性的,O,型血（已知胎儿或预料其严重贫血，紧急时）,26,扩充血容量：剂量和用法,推荐溶液：生理盐水,推荐剂量：,10ml/kg,推荐途径：脐静脉,推荐给药速度：大于,5-10,分钟,27,扩容的效果,扩容后期望的表现：,血压升高,脉搏增强,苍白程度好转,如果低血容量持续存在则继续,：,重复使用扩容剂,考虑：气道畸形、气漏、膈疝、先心等,28,用药后无改善,重新检查以下步骤的有效性：,正压人工通气,胸外按压,气管插管,给肾上腺素,考虑是否可能有：,低血容量,考虑是否有以下情况,气胸,肺部问题：如气胸、膈疝,先天性心脏病,考虑停止复苏,HR 60,或持续紫绀,或人工呼吸失败,无心率,29,碳酸氢钠,碳酸氢钠：在完成上述步骤后仍有或估计有严重的代谢性酸中毒，用肾上腺素后心率回升不理想或不能稳定在,100,次,/,分以上，或出现心脏停搏，在重复应用肾上腺素后可加用,5,碳酸氢钠,2,4ml/kg,，缓慢静脉注射,(2ml/kg.min),通气不充分时不能使用,决不可经气管导管给药,30,纳洛酮,对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸,纳洛酮应用指征：,正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制,分娩前,4,小时内母亲曾使用麻醉剂,纳洛酮禁忌症：,母亲吸毒或持续使用美沙酮（镇静剂）的新生儿，有可能导致惊厥,母亲使用其他药物（如：硫酸镁、非麻醉剂镇痛药、全麻）也可使新生儿呼吸抑制，但使用纳洛酮无效,31,推荐浓度：,0.4mg/ml,推荐途径：,首选静脉内，,也可肌肉内，但起效延迟,气管内应用的效果无研究报告,推荐剂量：,0.1mg/kg,纳洛酮,32,多巴胺,多巴胺：伴有心源性休克的患儿,5g/kg.min,的,速度开始,微量泵控制持续输注，监护心率、血压,视情况调节速度，必要时可渐增,20g/kg.min,33,亚低温治疗,新生儿（,36,周）中重度窒息,生后,6,小时内,可采用亚低温治疗（头部或全身）,核心温度控制在,33.5-34.5,持续,72,小时,复温时间,4,小时,34,复苏后问题,肺动脉高压,肺炎和肺部其他疾病,代谢性酸中毒,液体控制,呼吸暂停或惊厥,低血糖,体温控制,喂养,35,伦理学意见：不进行复苏,确定是孕周,23,周或出生体重低于,400g,无脑畸形,确定的,13,三体或,18,三体,复苏前与家长谈话,36,伦理学意见：停止复苏,确保充分的复苏努力,心搏停止,10,分钟后可停止复苏,如果预后不能确定，则继续评估，与家长或小组讨论,37,新生儿死亡后的情感支持,让父母亲怀抱婴儿,提供一个安静的场所,给父母提供一些建议,电话随访,38,Thank you!,39,