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新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流ppt课件.ppt

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3、新生儿,气胸及闭式引流,.,目录,了解气胸病因及分类,1,掌握,气胸,临床表现,2,掌握,气胸,治疗及护理,3,.,定义:,气胸:气体进入胸膜腔,造成积气状态,发生率占新生儿的1%-2%,但具有临床症状者仅为0.05%-0.07%,其发病率在肺透明膜病中为27%,胎粪吸入中占41%,窒息患儿为25%,湿肺为10%,.,新生儿气胸分类,1)医源性气胸,2)病理性气胸,3)自发性气胸,系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型可分为闭合性气胸,交通性气胸和张力性气胸,指发生在有基础疾病的新生儿,发生在无基础疾病的新生儿,.,医源性气胸,多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征并呼吸衰竭的患儿 在气囊加压

4、给氧,或给氧、气管插管复苏或机械通气的过程中发生,病理性气胸,以肺部疾病为主,是由于肺部本身的疾病所致,多见于足月儿,常有宫内窘迫或生后窒息史,自发性气胸,是指在无外伤或人为因素的情况下肺组织及胸膜发生破裂,引起气胸的新生儿,.,临床表现,1,),经窒息复苏后持续呼吸困难,给氧不能缓解,或突然,(,或原发病稳定后,),出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安;,2,),有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促,查体可有不同程度的呼吸困难、紫绀,.,临床表现,3,)患侧胸廓隆起,肋间隙饱满,叩诊呈过清音,听诊呼吸音减弱或消失;,4,)极少部分患儿无任何呼吸道症状,仅在胸片检查时发现;有原发病的患儿还有相应原

5、发病的表现,.,辅助检查,X线 为,诊断气胸最可靠,的方法。可显示肺压缩的程度,肺部情况,有无胸腔积液以及纵隔移位等。,X,线表现:外凸弧形的细线条形阴影,系肺组织和胸膜腔内气体的交界线,线内为压缩的肺组织,线外见不到肺纹理,透亮度明显增加。气胸延及下部则肋膈角显示锐利。,.,辅助检查,.,辅助检查,实验室检查:,血气分析:显示,PaO2,降低,,,二氧化碳分压,增大,透照试验:以高强度纤维光源两侧对比探查胸部,大量气体积聚部位透亮度高,.,治疗,排气减压,尽早肺复张,.,治疗,保守治疗,症状轻、无明显呼吸困难、气胸量30%的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气胸量为30%时,24-48小时左右

6、可吸收,吸氧,高流量吸氧可加速气体的吸收和肺复张。其机制为:提高血中氧分压,使氮气分压下降,从而增加胸膜腔与血液间的氮气分压差,促进胸膜腔內氮气向血液转运,而氧气则可为组织利用而吸收,从而促进肺复张。,吴本清,新生儿危重症监护诊疗及护理,第1版,北京,人民卫生出版社,2009,.,治疗,胸腔穿刺排气,适用于出现呼吸困难症状或肺压缩在30%以上,胸腔闭式引流,气胸压迫呼吸者 单侧气胸肺压缩在30以上,.,胸腔穿刺及闭式引流,一,、,做好,穿刺前,的准备工作,:,1)准备好麻醉药品和穿刺包,2)固定患儿体位;,3)在胸腔穿刺过程中,配合医生做好抽气,4)要严密防止穿刺针脱落,保证各管道紧密连接。,

7、胸腔穿刺及闭式引流,胸腔穿刺,一是明确诊断,二是对闭合性气胸抽气治疗,气胸穿刺引流选,锁骨中线第23肋间,.,胸腔穿刺及闭式引流,二,、,做好,穿刺,中,的配合监督工作,1)整个操作严格无菌程序,以防止继发感染,穿刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖,2)引流管伸入胸腔深度不宜超过45cm,3)注意保持引流管畅通,不使其受压或扭曲,4)引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方,.,气胸患儿护理,一、气胸的预防,有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、,突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、,呼吸音减低、心音遥远低钝,.,气胸患儿护理,二、一般护理,尽量减少操作,保持安静,必要时给予苯巴比妥或水

8、合氯醛镇静,避免哭闹,操作尽量集中进行,严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱和度,24 h出入液量,定时监测血压,动态监测血气分析,必要时X线胸片随访。,积极治疗原发病,应用抗生素控制感染。,.,气胸患儿护理,三、吸氧,遵医嘱予头罩或面罩吸氧,正确调节吸入氧浓度,,以提高动脉血氧含量,加快间质氮气排出,从而促进气肿吸收,但应注意氧中毒。经常检查,防止扭曲,保证氧气供应,.,气胸患儿护理,四、机械通气,监测血气分析,若病情不稳定,需要多次取血,可经动脉留置针取血,减少对患儿的刺激。,机械通气过程中,尽量以,最低的通气压力、最低的吸入氧浓度,维持血气在正常范围,.,胸腔闭式引流护理,一、保持管道的密闭,

9、1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落,2)水封瓶长玻璃管没入水中12cm,并始终保持直立,3)移动患儿或更换引流瓶时,需,双重夹闭,引流管,以防空气进入,4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即,双钳,夹闭胸壁引流导管,并更换引流装置,5)若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医师做进一步处理。,.,胸腔闭式引流护理,二、,严格无菌操作,防止逆行感染,1),引流装置应保持无菌,2),保持胸壁引流口处敷料清洁干燥,一旦渗湿,及时更换,3),引流瓶应低于胸壁引流口,60cm,,以防瓶内液体逆流入胸膜腔,4),按规定时间更换引流瓶,更换时严格遵守无菌操作规程。,.,胸腔闭式引流护理,三、保持引流管通畅,四、观察和记录,1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。,2),观察引流液体的量、性质、颜色,并准确记录,.,胸腔闭式引流护理,五、拔管,一般引流4872h后,临床观察无气体溢出,X线示气胸已复张,,夹闭,引流管24小时后再次复查胸片,若X线胸片示肺膨胀良好无漏气,患儿无呼吸困难表现,即可拔管。,.,胸腔闭式引流护理,护士协助医生拔管,在吸气末迅速拔管,拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、皮下气肿等,如发现异常应及时通知医师处理。,.,感谢聆听,.,

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