教学查房异位妊娠1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,异位妊娠,1,查房目的,掌握异位妊娠的诊断及鉴别诊断。,掌握异位妊娠的治疗：手术治疗及保守治疗的治疗及观察。,掌握后穹窿穿刺。,2,病例,47,床，住院号：,21700396,妊娠相关情况：左侧输卵管妊娠，子宫肌瘤,3,病史：,患者：女，,35,岁，停经,41,天，下腹胀痛,12,小时。平素月经规则，周期,21,天，经期,5,天，经量中，无痛经。生育史：,2-0-1-2,。末次月经,2016,年,10,月,29,日，量及性状同往次月经。患者,12,小时前出现下腹部胀痛，不剧，尚能忍受，伴腰背部酸胀感，伴头晕，无肛门坠胀感，无视物模糊，无晕厥，无恶心、呕吐，无心慌胸闷，无畏寒发热，无尿频尿急，卧床休息未见好转，患者遂至我院急诊内科就诊，查尿妊娠试验阳性，查“,B,超示：,1.,目前双肾未见积水声像,2.,右侧附件区混合光团,-,请结合尿,TT,，宫外孕？请结合临床,3.,左侧附件区囊性结构,4.,盆腔内稀疏混合光团,-,血凝块考虑,5.,盆腔积液、积血声像 ”，建议患者手术治疗，故急诊拟“异位妊娠伴腹腔内出血”收住入院。,4,体格检查,T37,，,P90,次,/,分，,R17,次,/,分，,BP88/52mmHg,。神志清，面色苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊，左下腹部压痛，移动性浊音可疑。妇检：阴道畅，宫颈光滑，宫口闭，宫颈举痛有，子宫前位，正常大小，压痛，左侧附件区压痛明显，未及明显包块，右侧附件区压痛轻，未及明显包块。后穹窿穿刺未及不凝血。,5,辅助检查,2016.12.10,我院 尿妊娠试验阳性。,2016.12.10,我院,B,超经阴道检查：子宫大小正常，前位，形态光整，回声均匀，内膜厚约,5mm,，尚清晰。两侧卵巢显示，边界欠清楚，右侧约,2615mm,，左侧约,2312mm,。左侧附件区见一无回声暗区，大小约,3120mm,，边界清楚，内透声可。右侧附件区见一混合光团，范围约,2414mm,，边界欠清，内回声不均，,CDFI,内见血流信号。盆腔内见稀疏混合光团，包裹双侧卵巢，范围约,7831mm,，边界不清，内回声不均，,CDFI,内未见血流信号。盆腔内见明显游离液性暗区，深约,33mm,，内见密集光点漂浮。,2016-12-10,我院 阑尾,B,超：右下腹探查未见明显肿大阑尾声像。腹腔内见游离液性暗区，深约,17mm,，内见细密光点漂浮。诊断：腹腔积液声像,6,问题,提问,1,：诊断依据是什么,提问,2,：估计腹腔内出血量，休克指数有什么意义,?,提问,3,：术前准备特别要求有哪些，术前抗休克补液怎么做？术前谈话特别注意点,.,提问,4,：如果术后监测,HCG,下降不理想，应该考虑什么情况？该怎么处理,?,7,总结,一旦诊断异位妊娠腹腔内出血，失血性休克，积极抗休克的同时积极术前准备，迅速手术。术前沟通注意方法及措辞。术后要求检测,HCG,，注意并发症。,8,拓展,对于特殊类型的异位妊娠个体化处理：疤痕部位妊娠的处理，宫角妊娠的处理可以联合放射科,B,超室合作，可采用宫腹腔镜联合下手术处理,9,异位妊娠概念,异位妊娠（,ectopic pregnancy,）：受精卵在,子宫体腔以外着床。,10,异位妊娠分类,因部位不同可分为：,输卵管妊娠（,tubal pregnancy,）：占,95,卵巢妊娠（,ovarian pregnancy,）,腹腔妊娠（,abdominal pregnancy,）,阔韧带妊娠（,broad ligament pregnancy,）,宫颈妊娠（,cervical pregnancy,）,子宫残角妊娠（,pregnancy in rudimentary,horn,）,11,异位妊娠,输卵管妊娠,壶腹部（,78,）峡部伞部间质部,12,13,异位妊娠,（一）,.,病因,.,输卵管炎症：输卵管粘膜炎,输卵管周围炎,.,输卵管手术史,.,输卵管发育不良或功能异常,.,辅助生殖技术,.,避孕失败,.,其它,14,异位妊娠,（二）,.,病理,.,输卵管妊娠的特点：,1,）,.,输卵管妊娠流产：,多见于妊娠,8,12,周输卵管壶腹部妊娠。,15,16,17,18,异位妊娠,2,）,.,输卵管妊娠破裂：,多见于妊娠,6,周左右输卵管峡部妊娠。,19,20,21,22,异位妊娠,3,）,.,陈旧性宫外孕：,4,）,.,继发性腹腔妊娠：,23,24,异位妊娠,.,子宫的变化：月经停止来潮，子宫增大,变软，子宫内膜出现蜕膜,反应。,25,异位妊娠,（三）,.,临床表现,.,症状：,）,.,停经,）,.,腹痛,26,异位妊娠,）,.,阴道流血,）,.,晕厥与休克,）,.,腹部包块,27,异位妊娠,2.,体征,1,）,.,一般情况,：,贫血貌,2,）,.腹部检查：下腹明显压痛及反跳,痛，轻微腹肌紧张。,3,）,.,盆腔检查：宫颈举痛,28,异位妊娠,（四）,.,诊断,1.,绒毛膜促性腺激素（,HCG,）测定,2.,超声诊断,3.,阴道后穹隆穿刺,4.,腹腔镜检查,5.,子宫内膜病理检查,29,异位妊娠,（五）,.,鉴别诊断,30,31,32,异位妊娠,（,六）,.,治疗：,手术治疗、化学药物、期待疗法。,33,异位妊娠,.,手术治疗：保守手术,根治手术,腹腔镜手术,34,异位妊娠,手术治疗适用于：,）,.,生命体征不稳定或有腹腔内出血征象,者；,）,.,诊断不明确；,35,异位妊娠,）,.,异位妊娠有进展者；,）,.,随诊不可靠者；,）,.期待疗法或药物治疗禁忌证者；,36,异位妊娠,（）,.,根治手术：,适用于内出血并发休克的急症患者,37,异位妊娠,（）,.,保守手术：,适用于有生育要求的年轻妇女，特别是,对侧输卵管已切除或有明显病变者,38,异位妊娠,（）,.,腹腔镜手术：,39,异位妊娠,.,药物治疗,（）,.,化学药物治疗：,适用于早期输卵管妊娠，要求保守生育能,力的年轻患者。,40,异位妊娠,符合条件：,.,无药物治疗的禁忌证；,.,输卵管妊娠未发生破裂或流产；,.,输卵管妊娠包块直径,4,；,.,血,-HCG,2000U/L,；,.,无明显活动性出血；,41,异位妊娠,（）,.,中药治疗,42,异位妊娠,.,期待疗法：,符合条件：,.,疼痛轻微，出血少；,.,随诊可靠；,.,无输卵管妊娠破裂的证据；,43,异位妊娠,.,血,-HCG,低于,1000U/L,，且持续下降；,.,输卵管妊娠包块,3,或未探及；,.,无腹腔内出血；,44,病史回顾,患者因“停经,41,天，下腹胀痛,12,小时”入院。平素月经规则，周期,21,天，经期,5,天，经量中，无痛经。末次月经,2016,年,10,月,29,。,45,病史回顾,患者,12,小时前无明显诱因下出现下腹胀痛，不剧，尚能忍受，伴腰背部酸胀感，有头晕，无晕厥，无阴道出血流液。随即来我院急诊就诊。,46,病史回顾,检查,B,超提示“右侧附件区一混合光团，范围约,2414mm,，边界欠清，内回声不均，,CDFI,内见血流信号。盆腔内见稀疏混合光团，包裹双侧卵巢，范围约,78,3,1mm,，边界不清，内回声不均，,CDFI,内未见血流信号。盆腔内见明显游离液性暗区，深约,33mm,。尿妊娠试验阳性。,47,查体,T37,，,P90,次,/,分，,R17,次,/,分，,BP88/52mmHg,。精神软，急性失血面容，贫血貌，面色口唇苍白，心肺听诊无殊，腹平，下腹压痛明显，无反跳痛，移动性浊音阳性，双下肢无水肿，病理征阴性。,妇检：宫颈光滑，举痛明显，子宫前位，压痛，双附件区未及明显包块，左侧附件区压痛明显，右侧附件区轻压痛。,48,诊断依据,1,、病史,2实验室检测,3,、辅助检测,患者处于生育年龄、未避孕、且既往有流产病史、有停经史。,尿妊娠试验阳性。,B,超：右侧附件区一混合光团，范围约,2414mm,，边界欠清，内回声不均，,CDFI,内见血流信号。盆腔内见稀疏混合光团，包裹双侧卵巢，范围约,78,3,1mm,，边界不清，内回声不均，,CDFI,内未见血流信号。盆腔内见明显游离液性暗区，深约,33mm,。,49,患者女性，,33,岁，有流产史，输卵管炎症狭窄是最可能的病因,患者出现腹胀痛至医院就诊，门诊就诊时，,B,超提示：宫腔未见妊娠囊，右侧附件区一混合光团，范围约,2414mm,，边界欠清，内回声不均，,CDFI,内见血流信号。尿妊娠试验阳性。首先考虑异位妊娠,患者有输卵管妊娠典型症状：停经史与阴道流血、腹胀病史。,50,需要注意问题,12,月,10,日我院查尿妊娠试验阳性。,宫内早孕可能,排除的方法,诊断性刮宫术、定期复查血,HCG,、,B,超,51,患者保守治疗的条件：生命体征稳定、输卵管妊娠包块直径在,4cm,之内、腹腔内出血少、血,HCG,在,2000UL,之内。,52,鉴别诊断,应与流产、黄体破裂等鉴别,53,参考资料,1.,第八版,妇产科学,54,谢谢,!,55,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,56,