泌尿系统感染.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿男生殖系统感染,目 录,第一节 概 论,第二节 上尿路感染,第三节 下尿路感染,第四节 男生殖系统感染,第一节 概 论,泌尿、男生殖系感染是常见病，发病率仅次于呼吸道感染。泌尿道和男生殖道的感染可互相传播。,1.1,定义,致病菌侵入泌尿、男生殖系感染内繁殖而引起的炎症，致病菌多为,G,-,杆菌,1.2,分类,上尿路感染,:,肾盂、输尿管炎,下尿路感染,:,膀胱、尿道炎,男生殖系感染,:,前列腺、附睾 睾丸炎,1.3致病菌,最常见致病菌为,G,-,杆菌，其中大肠杆菌约占,60%-80%,一般细菌,：副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球 菌、粪链球菌、产碱杆、菌铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）等,特殊细菌,：结核杆菌、淋球菌、衣原体、支 原体、滴虫和真菌等,1.4,发病机制,1.4.1,正常菌群,：正常人的尿道口皮肤和粘膜有一些细菌停留，在未达到一定数量及毒力时不引起致病作用。,1.4.2,正常防御机理,：,正常菌群对致病菌的抑制作用,尿液酸碱度、渗透压、尿素和有机酸不利于细菌繁殖,膀胱排尿冲刷细菌,尿路上皮分泌的粘液屏障,1.4,发病机制,1.4.3,致病作用,细胞毒力强如大肠杆菌表面的酸性多聚抗 原（,K,抗原）,有粘附能力的菌毛,产生粘附素,结合尿路上皮细胞受体,繁殖,致病菌和粘液结合,损伤保层粘附于尿路上皮,1.5,诱发感染的因素,梗阻因素,：结石、肿瘤、狭窄、,BPH,和先天性畸形,机体抵抗力减弱,：糖尿病、妊娠、贫血、慢性肝、肾病、营养不良、先天性免疫缺陷免及疫抑制剂的应用,医源性因素,：镜检、尿道扩张、导尿,女性先天性和生理因素：,尿道短、尿道口畸形、月经、性交、妊娠,1.6,感染途径,1.,上行性感染：,占,50%,，致病菌由尿道,膀胱,输尿管,肾脏致肾盂肾炎，致病菌多为大肠杆菌,2.,血行感染：,机体免疫功能低下或某些促发因素如疖痈扁桃体炎，致病菌经血行致感染，致病菌多为金葡菌,3.,淋巴感染,：致病菌经淋巴致感染，致病菌多为金葡菌如肠道腹膜后脓肿，少见,4.,直接感染：,邻近器官感染如阑尾脓肿、盆腔感染,1.7,诊断方法,确诊,：尿液中找到致病菌或出现白细胞,1.,尿液标本的采集,a.,分段尿收集，中段尿有意义,b.,导尿，常用于女性,c.,耻骨上膀胱造瘘，适用于新生儿截瘫病人 最可靠,1.7,诊断方法,2.,尿液镜检,美蓝染色找到细菌,脓尿：,WBC5,个,/HP,提示感染,3.,细菌培养和菌落计数,（主要依据）,污染,10,4,/ml,10,5,/ml,10,5,/ml,3.,血液分析,:,WBC,、,N,4.,尿细菌培养加药敏,：阳性,7.,急性肾盂肾炎治疗,1.,全身治疗：,休息、补液，补充热量和维生素,2.,抗菌治疗：,a,磺胺甲噁唑（,SMZ-TMP,）,:,绿脓杆菌以外的,G,+,G,菌有效,b,喹诺酮类：抗菌广，作用强，毒性少，儿童孕妇禁用,c,青霉素,d,第一二代头孢：产酶葡萄球菌,第二三代头孢：严重,G,杆菌作用显著,e,去甲万古霉素：耐甲氧西林葡萄球菌，多重耐药肠球菌和青霉素过 敏的病人,G,+,球菌感染,f,亚胺培南,-,西拉司丁钠（泰能）抗菌广，,G,杆菌杀菌强,疗程,：,7-14,日，静脉用药到体温正常尿培转阴后改口服药,3.,对症治疗：,碱化尿液如碳酸氢钠,解痉如黄酮哌酯,二、肾积脓,1.,定义,：,a,肾实质感染所致的广泛化脓性病变,b,尿路梗阻后肾积水合并感染，肾盂扩张，积聚大量脓性尿液,2.,致病菌,：,G,+,球菌,G,杆菌菌,结核杆菌,3.,病理：,肾结石、结核、肾盂肾炎、肾积水致化脓感染,4.,肾积脓,临床表现,1.,全身症状：,高热、消瘦、贫血等,2.,局部症状：,腰疼、腰部肿块、膀胱刺激症；,3.,辅助检查：,血白,WBC,膀胱镜见输尿管口喷脓尿,IVP,、肾图：肾脏失功能,5.,肾积脓,治疗,1.,支持治疗,2.,抗感染,，纠正水电解质平衡紊乱,3.,肾造瘘,4.,肾切除,：肾功能丧失对侧肾功能正常,三、肾皮质多发脓肿,1.,定义,：肾皮质形成多发性小脓肿，称为,肾疖,，小脓肿融合扩大而成大块化脓组织成为,肾痈,2.,致病菌：,大多为金黄色葡萄球菌，亦有大肠杆菌和变形杆菌等,3.,病理：,大多数病人由于疖、痈、龋齿、扁桃体炎、肺部感染、骨髓经血行感染，肾皮质向外破溃形成肾周脓肿,4.,肾皮质多发脓肿临床表现,1.,全身症状,：高热、消瘦、贫血等,2.,局部症状,：腰疼、腰肌紧、无膀胱刺激症等,当脓肿和集合系统相通可出现脓菌尿,3.,辅助检查,：,血培养：细菌生长,B,超,CT,提示脓肿,针刺抽吸取脓液,IVP,提示肾盏肾盂受压变形，肾脏功能减退,5.,肾皮质多发脓肿治疗,1.,抗感染,2.,切开引流,：肾痈或肾周脓肿,四、肾周围炎,1.,定义：,肾周围组织化脓性炎症称肾周围炎，形成脓肿称肾周围脓肿,2.,致病菌：,金黄色葡萄球菌，亦有大肠杆菌,3.,病理：,肾痈、肾表面脓肿直接感染,肾固有筋膜与肾周筋膜囊间,腰大肌脓肿,穿破横隔,脓胸,淋巴血行传播少见,4.,肾周围炎临床表现,1.,全身症状：,畏寒、高热等,2.,局部症状：,肌肉痉挛、压痛,腰大肌扩展,髋关节屈曲不能伸展，脊柱侧弯,膈肌抬高,呼吸受限，膈肌抬高,3.,辅助检查：,尿液分析为脓尿,有时正常,5.,肾周围炎诊断,1.,临床表现,2.,辅助检查：,a.KUB,脊柱侧弯,b.,胸透膈肌抬高,c.IVP,肾位置异常,d.,超,CT,提示脓肿,e.,肾周针刺抽吸出脓液,6.,肾周围炎,治疗,1.,支持治疗,2.,抗生素，局部热敷3.,穿刺或切开引流：脓肿形成,第三节 下尿路感染,一,.,急性细菌性膀胱炎,(acute bacterial cystitis),二,.,慢性细菌性膀胱炎,(chronic bacterial cystitis),三,.,尿道炎,(,urethritis,),淋菌性尿道炎,(gonorrheal,urethritis,),非淋菌性尿道炎,(non-gonorrheal,urethritis,）,一、急性细菌性膀胱炎,(acute bacterial cystitis),女性多见，占,25%-30%,，,年龄在,20-40,之间。,1.,病因：,a.,女性尿道短直，合并处女膜伞或融合,b.,会阴部大量细菌存在，个体抵抗力下降,上行性感染,男性：急性前列腺炎、,BPH,、包皮炎、尿道狭窄、结石，也可 继发于邻近器官如阑尾炎,一、急性细菌性膀胱炎,2.,致病菌：,多为大肠杆菌,3.,病理：,膀胱粘膜及粘膜下充血、水肿、片状出血斑、浅表溃疡、脓苔覆盖，愈合后无瘢痕，以三角区明显,4.,临床表现,全身症状：,不明显，体温可正常或低热,局部症状：,膀胱刺激症,尿不尽,血尿,急迫性尿失禁,5.,急性细菌性膀胱炎诊断,临床表现,:,耻骨上膀胱压痛合并附睾炎尿道炎,尿道分泌物,病因学诊断：,BPH,、结石、阴道炎、处女膜伞,辅助检查,：,尿液分析：,WBC,、,RBC,尿培养：细菌（,+,）,分泌物涂片,6.,急性细菌性膀胱炎,治疗,1.,支持治疗,多饮水，碱化尿液,2.,抗感染,3.,对症治疗,:,黄酮哌酯解痉,4.,其他：,雌激素缺乏可用雌激素替代,二、慢性细菌性膀胱炎,chronic bacterial cystitis,1.,定义,上尿路急性感染迁移或慢性感染所致，亦可诱发或继发于某些下尿路病变，如：,BPH,，慢性前列腺炎，尿道狭窄，膀胱结石异物，处女膜伞，尿道旁腺炎等,2.,病理,膀胱,粘膜,苍白，变薄或肥厚，有时呈颗粒状或囊状，偶见溃疡；,固有层,有浆细胞、淋巴细胞浸润和结缔组织增生；累及,肌层,，使逼尿肌纤维化，膀胱容量缩小,3.,慢性细菌性膀胱炎临床表现,反复发作或持续存在的膀胱刺激症状,耻骨上膀胱区不适，膀胱充盈时疼痛明显,尿液混浊,4.,慢性细菌性膀胱炎,诊断,了解病因：,BPH,、包皮过长、狭窄、结石、处女膜伞,临床表现,尿沉渣检查,：,WBC,、,RBC,细菌培养：,结核杆菌等,B,超，,IVP,膀胱镜检,:,排除腺性膀胱炎、间质性膀胱炎、膀胱癌,5.,慢性细菌性膀胱炎治疗,病因治疗,抗生素,全身支持治疗,三、尿道炎,urethritis,定义：,本节叙述的尿道炎主要通过性接触传播途径，由淋菌性和非淋菌性所致的急慢性尿道炎，属性传播疾病,（一）淋菌性尿道炎,定义,：淋球菌引起的尿道炎，,G,奈瑟氏双球菌，有性直接传播，可通过底裤、毛巾、浴盆便桶和手间接传播，也可母婴传播,临床表现,：,2-5,天潜伏，尿道口红肿，发痒刺痛，尿道外口脓性分泌物，尿频尿急尿痛，阴茎肿胀，一周症状减轻，一月后症状消失，部分病人可伴发前列腺炎急性后尿道炎、睾丸附睾炎，慢性淋菌性尿道炎反复感染可致尿道狭窄,淋菌性尿道炎诊断,典型临床表现,不洁性生活史,尿道分泌物涂片：,G,奈瑟氏双球菌,尿三杯试验：第一杯脓尿明显,淋菌性尿道炎,治疗,抗感染：以青霉素为主，头孢曲松钠、大观霉素等效果也可,疗程,7-14,天,配偶同时治疗,合并症治疗,（二）非淋菌性尿道炎,1.,病原菌：,沙眼衣原体、支原体为主,，滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮杆菌等,2.,传播途径可通过性接触或同性恋传播，易复发,3.,临床表现,感染后,1-5,周发病,尿道刺痒、尿痛，有少量白色稀薄分泌物，男性可发生附睾炎并致不育,4.,非淋菌性尿道炎诊断,不洁性生活史,临床表现,分泌物培养,分泌物涂片,：,10-15,个,/HP,多核细胞找到衣原体或支原体的包涵体,5.,非淋菌性尿道炎治疗,抗生素,:,美满霉素、红霉素,配偶同时治疗,第四节 男生殖系感染,前列腺炎,急性细菌性前列腺炎,慢性细菌性前列腺炎,慢性非细菌性前列腺炎,前列腺痛,附睾炎,急性附睾炎,慢性附睾炎,前列腺炎,定义,：前列腺受到致病菌感染和,(,或,),某些非感染因素刺激而出现的骨盆区域疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等临床表现,前列腺炎传统分类,(Grant 1978),前列腺炎,(,prostatitis,),急性细菌性前列腺炎,（,acute bacterial,prostatitis,ABP,）,慢性细菌性前列腺炎,（,chronic bacterial,prostatitis,CBP,),慢性非细菌性前列腺炎,（,non or,abacterial,prostatitis,CNP),前列腺痛（,prostatodynia,，,PD),NIH,前列腺炎分类系统（,1995,）,类型,名 称,特 征,急性细菌性前列腺炎,急性前列腺感染性炎症,慢性细菌性前列腺炎,复发性尿路感染,/,前列腺慢性感染性炎症,慢性非细菌性前列腺炎,/,慢性盆底痛综合征,盆区疼痛和不适,/,各种排尿和性功能异常,/,无明显感染迹象,A,炎性盆底痛综合征,EPS/VB,3,/,精液中可见多量的,WBC,B,非炎性盆底痛综合征,EPS/VB,3,/,精液中,WBC,正常,无症状炎性前列腺炎,活检,/EPS/VB,3,呈炎性表现，但无临床症状,一、急性细菌性前列腺炎,病原体：,主要为大肠杆菌，其次为金葡菌、,肺炎克雷白菌、变形杆菌，假单胞菌，,绝大多数为单一病原体,病因：,大多经尿道上行性感染,其次血性播散如疖、痈、呼吸道感染,逆行感染如急性膀胱炎、尿道炎,病理：,前列腺泡有多量白细胞浸润，,组织水肿，少数可发生脓肿,急性细菌性前列腺炎,临床表现,：高热、寒战,尿频尿急尿疼,会阴部坠胀,排尿困难,诊断：,临床表现和急性感染史,直肠指诊前列腺压痛、肿胀，局温高，波动感,感染可向周边蔓延，急性期禁止按摩穿刺,尿沉渣：,WBC,血尿培养：细菌（,+,）,并发症：尿潴留、附睾炎、直肠会阴瘘、肾盂肾炎,急性细菌性前列腺炎,治疗,补液营养支持,抗感染，疗程,7-14,天,对症处理：止痛解痉退热,如急性尿潴留则应避免导尿而应耻骨上穿刺造瘘,脓肿切排,二、慢性细菌性前列腺炎,致病菌,：,大肠杆菌属、变形杆菌,克雷白菌属、葡萄球菌淋球菌,病因：,经尿道逆行感染,病理：,前列腺内,WBC,，慢性炎症改变,慢性细菌性前列腺炎临床表现,1.,排尿改变,：尿频尿急尿痛，排尿不适，灼热，尿道分泌物，滴白，血精,2.,疼痛,：会阴下腹腰骶部耻骨上腹股沟区隐痛酸胀痛,3.,性功能改变,：下降,4.,精神神经症状,:,头昏乏力失眠情绪低落焦虑,5.,并发症,：虹膜炎，关节炎，肌炎，神经炎,慢性细菌性前列腺炎,诊断,1.,反复的尿路感染,2.,前列腺按摩液中持续存在致病菌,3.,直肠指诊：饱满压痛,4.,前列腺液,(EPS),：,WBC10/HP,卵磷脂小体,细菌培养和菌落计数：,VB3,和,EPS,细菌培养（,+),，,VB1h,和,VB2,细菌培养,(-),5.B,超：结构界限不清，混乱,6.,膀胱镜检：后尿道、精阜充血肿胀,Meares-Stamey,实验（尿四杯实验）,VB,1,:,初段尿,10ml,VB,2,:,中段尿,10ml;(,尿量达,200ml,时,),EPS,：前列腺按摩液,VB,3,：前列腺按摩后最初,10ml,尿液,慢性细菌性前列腺炎,治疗,1.,抗感染,（四大类）,2.,综合治疗,：热水坐浴及理疗,前列腺按摩,规律性生活,忌烟酒及辛辣刺激性食物,中医治疗,三、慢性非细菌性前列腺炎,病因,：支原体衣原体滴虫真菌病毒,诱因,：不规律性生活，手淫，长时间坐位充血,临床表现,1.,类似慢性细菌性前列腺炎没有反复尿路感染发作,2.,辅助检查,:EPS,：,WBC10/HP,卵磷脂小体,3.,直肠指诊：饱满压痛,4.EPS,涂片及培养（,-,）,前列腺痛（,prostatodynia,，,PD,）,定义,：具有前列腺炎症状，以盆腔会阴部疼痛为主，,EPS,正常,治疗：,1.,抗生素,:,支原体衣原体感染可用米诺环素多西环素,2.,-,受体阻滞剂,：坦索罗辛（哈乐）,3.,物理治疗,四、急性附睾炎,病因,：逆行感染，常由泌感、前列腺炎和 精囊炎扩散所致，血行感染少见，前列腺电切术后合并附睾炎,病理,：附睾肿胀，由尾部向头部蔓延可形成脓肿，累及睾丸形成附睾睾丸炎，睾丸鞘膜可有渗液，形成继发性睾丸鞘膜积液,急性附睾炎临床表现,1.,全身症状：寒战发热,2.,局部症状：阴囊肿胀,附睾肿大，睾丸可肿大界限不清,尾部硬结,治疗,1.,卧床休息，阴囊托起，止痛、热敷，,0.5%,利多卡因封闭,2.,抗感染,3.,脓肿切开引流,五、慢性附睾炎,病因,：多由急性附睾炎治疗不彻底所致，部分患者无急性炎症过程，可伴有慢性前列腺炎,病理,：附睾较硬，呈结节状，显微镜下纤维增生，瘢痕组织，附睾小管阻塞，白细胞和浆细胞浸润,临床表现,:,阴囊坠胀，,附睾局限性肿大，,精索输精管增粗，,辅检：尿液,WBC,、,RBC,B,超附睾肿大,治疗,:1.,阴囊托起，局部热敷,2.,重视前列腺炎的综合治疗,3.,附睾切除,谢 谢！,