检验报告单的判读.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,此页为内页背景，在母版编辑视图下，双击白色区域选择填充图片，填入背景图（,1024*768,）,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,检验报告单的判读,概念参考值：,以一定数量的、具有明确背景资料的（可区别于阳性状况的）人群所测得的结果，经过统计学处理（包括,95%,测定值）得到的范围。有时对定性测定结果，用“正常结果”代替“参考值”。,医学决定水平,：或“临界（,Cutoff,）值”，指经综合分析参考值与病理值的分布并结合专家的临床经验而制定的，可作为临床处理的“阈值”。,检验结果会因生理变异和实验变异造成误差，“医学决定水平”能够避免由此导致错误的治疗。,例如：,血糖的参考值为,3.6,6.1mmol/L,，,若空腹血糖,7.0mmol/L,可考虑为糖尿病，,30,ng/mL,），,预示患原发性支气管癌的可能性相当高,监测横纹肌浸润性膀胱癌的病程,7,。,良性疾病：,肺炎，结节病，结核病，慢性支气管炎，支气管哮喘，肺气肿,。,个别,良性肝脏疾病,和,肾功能衰竭,的病例：,CYFRA 21-1,水平会轻微上升，,但小于,10,ng/mL,。,影响因素,：样本添加抗凝剂可使水平升高，唾液污染可致假阳性升高；,CYFRA 21-1,浓度与性别，年龄或吸烟习惯无相关性，且不受妊娠影响。血清,高水平的,CYFRA 21-1,提示肿瘤晚期和预后较差,。,血清,CYFRA 21-1,水平正常或轻微上升，不能排除肿瘤存在的可能,。,三 肿瘤标志物 临床应用,12,NSE,（神经元特异性烯醇化酶）,恶性疾病：,肺癌：小细胞肺癌首选标志物,。,NSE,浓度与转移部位或脑部转移没有相,关性，与临床分期如疾病进展有很好的相关性。,神经母细胞瘤：,62,患儿,NSE,血清浓度高于,30ng/ml,，升高值与疾病进,展有关。异常,NSE,值大小或频率与疾病严重程度有明显的相关性；与无病,生存期呈负相关性。,其他肿瘤：,22,非肺部恶性疾病患者（任何期别肿瘤）,NSE,浓度高于,25ng/ml,。脑部肿瘤如,神经胶质瘤、脑脊膜瘤、纤维神经瘤和神经瘤,仅偶,尔有血清,NSE,值升高,。,14%,器官排斥,和,46,转移性肾癌,患者,NSE,浓度升高，,与病情有关，可作为一个,独立的预后因子,。,良性疾病：,良性肺部和脑部疾病,NSE,浓度略有升高干扰因素：,影响因素：,标本放置时间过久、溶血可使检测结果偏高；,三 肿瘤标志物 临床应用,13,S100,蛋白,血清,S100,是,中枢神经系统损伤的敏感指标。,恶性黑色素瘤,：特别是,II,、,III,和,IV,期患者，血清,S100,浓度升高可预示其,疾病的进展情况。独立预后指标，用于病程及疗效的监测。,多种疾病导致的脑损伤，如,脑外伤,或,中风,的患者血清中能检测出,S100,与,NSE,联用是国际公认检测,脑早期缺血、缺氧性损伤和预后的黄金指标。,三 肿瘤标志物 临床应用,四 肿瘤标记物检测的周期及频率,检测的频率应由肿瘤的性质、随访进程、肿瘤标志物浓度的变化决定,首次检测与复查间隔时间的设置应根据不同肿瘤标志物的生物半衰期而决定。如：,AFP,的半衰期为,2-8,天，应该,8,天左右复查一次。,参照首次治疗前水平可评估合适复查，以了解治疗是否见效。,复查间隔时间不宜太短，否则可能误解为肿瘤未完全切除；,若复查间隔时间太长，将无法区分是肿瘤复发还是初次治疗疗效不佳。,不同部位的肿瘤标志物其监测治疗周期是不同的。,肿瘤标志物,半衰期（天）,肿瘤标志物,半衰期（天）,AFP,2,8,CEA,2,8,CA125,5,Cyfra21-1,1,CA199,4,8,hCG,0.5,1,CA15-3,5,7,NSE,1,CA72-4,3,7,PSA,2,3,S100,40,分钟,各种肿瘤标志物生物半衰期,合理的肿瘤标志物检测频率,首次治疗前,（手术、放疗、化疗、激素治疗）,各种治疗后,术后,2,10,天，根据相应肿瘤的半衰期而定,首次治疗,1,2,年内，,3,个月检查一次,首次治疗后,3,、,4.5,年，,6,个月检查一次,怀疑有复发或转移,肿瘤重新分期,肿瘤标志物明显增高，,2,4,周内应跟踪监测,四、常用激素,-,甲状腺功能：,包括垂体前叶分泌的促甲状腺激素（,TSH,）和甲状腺分泌的激素：（总）甲状腺素（,T4,）、三碘甲腺原氨酸（,T3,）、游离,T4,（,fT4,）和游离,T3(fT3),。,一般情况下，测定,TSH,、,fT4,和,fT3,足够。,TSH,FT4/FT3,FT4,原发性甲亢,FT4,、,FT3-,亚临床甲亢,继发性,甲减,（垂体性）,TSH,FT4,FT4,原发性甲减,FT4,正常,亚临床甲减,继发性,甲亢,（垂体性）,fT3,和,fT4,比,T3,和,T4,受甲状腺结合球蛋白干扰小，结果更为可靠。,从以上判断规律可见，若垂体前叶激素,TSH,与甲状腺激素（,fT4,和,fT3,等）的变化不一致时，病变在甲状腺；若一致的话，病变在垂体或下丘脑。,甲状腺特异性抗体,大约,80%,的甲状腺疾病属于自身免疫病。,TG,：甲状腺受损的标志。,TGAb,、,TPOAb,：（,Anti-TPO,特异性优于,Anti-TM,目前已取代,Anti-TM,）,自身免疫性甲状腺炎：,Anti-TG,抗体阳性率约,70,80%,；,Graves,病：,Anti-TG,抗体阳性率约,60%,，经治疗后滴度下降提示治疗有效；约,70%,的患者,Anti-TPO,抗体滴度升高；,提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，停药后易复发。,部分原发性甲亢；,非甲状腺自身免疫性疾病（,I,型糖尿病、恶性贫血等）轻中度升高；,TRAb,：,Anti-TSHR,存在提示甲亢是由于自身免疫引起；,Anti-TSHR,具有和,TSH,相似的甲状腺刺激功能，但不受反馈调节；,Graves,病患者治疗期间,Anti-TSHR,浓度常明显下降，药物治疗后,Anti-TSHR,低浓度或消失则提示疾病缓解，可以考虑终止治疗；,怀孕最后三个月测定：有甲状腺疾病史的患者在孕期测定,Anti-TSHR,，对于评估新生儿甲状腺疾病危险程度非常重要；,五、性腺激素,包括：垂体前叶分泌的促卵泡激素（,FSH,）、促黄体激素（,LH,）和促乳素（,PRL,），,性腺分泌：主要由卵巢分泌的雌二醇（,E2,）和孕酮（,P,），以及主要由睾丸分泌的睾酮（,TESTO,）组成。,主要用于闭经和其他性激素分泌失调的病因诊断；,应注意这些激素的性别差异及在女性体内的经期变化。,从甲状腺功能测定结果判读获得的规律可以推广到所有下丘脑,-,垂体调节的激素：垂体激素的异常与内分泌腺激素的异常一致时，病变在垂体；内分泌腺激素的异常与垂体激素的异常不一致时，病变在内分泌腺。,比如，某女性患者，,FSH,和,LH,升高，,E2,降低，可判断是卵巢功能降低，若年轻为卵巢早衰，若年龄大则考虑更年期。又比如，,FSH,、,LH,和,E2,都降低，则要考虑垂体的病变（席汉综合征）。,多囊卵巢综合征：血清,LH/FSH3,或,LH8,mIU/mL,，血清睾酮浓度升高，约,1/3,患者伴有,PRL,升高，胰岛素抵抗，高胰岛素血症是多囊卵巢综合征特有实验室表现；,性腺激素昼夜变化,激素,最大值出现时段,最小值出现时段,变化幅度（,%,）,睾酮（,Testo,）,2:00,4:00,20:00,24:00,30,50,泌乳素（,PRL,）,5:00,7:00,10:00,12:00,80,100,正常人血清,TES,、,FSH,、,LH,水平呈快速脉冲式波动，因此，应在早晨每隔,2040,分钟采集,1,次血标本，至少采取,3,次，以便获得均值。,六、重症感染监测,检测项目,临床应用,白介素,-6,（,IL-6,）,是炎症与脓毒症的,早期警示指标,；,IL-6,的水平随着疾病的严重程度而升高；,手术病人的,IL-6,浓度能预示是否会有手术并发症的产生；,发生内外伤、外科手术、应激反应、感染、脑死亡、肿瘤以及其他情况的急性炎症反应过程中，,IL-6,会快速生成；,降钙素原,（,PCT,）,感染后,3-4,小时即可升高，,6-12,小时达峰值。半衰期约为,24,小时；,PCT,在细菌和真菌性感染时升高，病毒性感染不升高，且与机体的免疫状态无关；,PCT,与脓毒血症：,是脓毒症早期诊断与治疗监测的,特异性指标,；,可用于脓毒症的早期诊断，随着疾病的进展,PCT,水平不断升高，与脓毒症的严重程度呈正相关，可用于脓毒症病程监测；,参考范围,ng/mL,临床意义,临床应用,0.5,全身感染,(,脓毒症,),可能性非,常小，考虑局部细菌感染可,能,PCT,0.5,ng/mL,不能排除,感染，局部感染可呈现低水,平的,PCT,；,在细菌感染的早期（感染,6,小时内），,PCT,也可呈较低水,平，此类患者应在6-24,小时,后再次检测,2,PCT0.5,考虑全身感染（脓毒症），或继发于细菌感染之上的真菌感染,应排除可导致,PCT,升高的其,他情况，,如：出生小于,48,小时,新生儿、严重外伤、烧伤、较大,外科手术、重度心源性休克等；,中度风险进展为重度全身感染（重度脓毒症）,此类患者应注意临床密切观察，同时,6-24,小时内再次进行,PCT,检测和评估,10,PCT2,在排除其他已知病因的情况,下，可以确诊为全身感染,（脓毒症）,高风险进展为重度全身感染（重度脓毒症）,PCT10,重度脓毒症或脓毒症休克,基本可以确诊为重度脓毒症或脓毒症休克,参考范围,ng/mL,临床意义,临床应用,0.1,排出细菌感染,强烈不推荐使用抗生素,0.25,PCT0.1,提示细菌感染可能性较小,不推荐使用抗生素,0.5,PCT0.25,存在细菌感染的可能,建议开始抗生素治疗,PCT0.5,提示细菌感染,推荐进行抗生素治疗,指导下呼吸道感染抗生素合理使用的,PCT,参考值范围,七,TORCH 8,项,IgM,-,IgG,-,以前或现在,未感染,。提示,母体无免疫力，原发性感染风险高,。孕妇需每月定期监控检查，且注意孕期卫生，防止原发性感染,IgM,+,IgG,-,感染早期,（此窗口期很短，极少出现）。或存在非特异性抗体，需连续监测观察动态变化来确认。,5%,的健康人落在参考范围外。（单纯,IgM,阳性不足以诊断）,IgM,+,IgG,+,提示可能为,急性感染，或复发感染，或感染后期,IgM,抗体持续存在,，需连续监测及做,IgG,亲和力检测，以排除持续,IgM,的干扰。,（,连续监测,IgG,前后有显著升高，提示感染处于活化阶段；若监测前后无显著变化，提示既往病毒感染处于非活化阶段，为,IgM,抗体持续存在。）,IgM,-,IgG,+,既往感染,。或初次感染或者复发感染后随着,IgM,下降已检测不到，或,5%,感染者落在参考范围外，需连续监测及做,IgG,亲和力检测。,病原,微生物,临床影响,备注,弓形虫,感染,（,Toxo,）,1.,原发性感染：,多数无症状或症状轻微，有长期潜伏感染。,2.,孕期母体原发性感染：,可导致胎儿严重损害。,婴儿先天性感染：,多数出生时无症状，但后来可能发展成严重的后遗症（智力发育迟缓、脉络膜炎、听力丧失）。,3.,先天性,Toxo,感染的危险因素：,孕期原发性感染，,已免疫的妇女,:,无,怀孕前感染的孕妇无先天性感染的危险,1.,羊水,PCR,检测,是检测,先天性弓形虫感染的主,要方法，最佳的检测孕,周是孕,17,21,周。,2.,超声检查,3.,治疗：,妊娠期急性感,染进行早期药物治疗，,可以阻止先天损害，并,改善临床表现严重程度,巨细胞病,毒感染,（,CMV,）,成人血清抗体阳性率约,40,100,。,感染,CMV,的初次妊娠母亲的胎儿宫内,感染的几率很高（约,40%,），可导致胎儿生,长和发育迟缓，黄胆、中枢神经系统畸形,，这类新生儿无症状表现，但随着生长发,育可表现出听力障碍和智力低下。,3.10%,血清抗体阳性妊娠妇女会在怀孕,期间再次感染，但感染胎儿的几率明显降,低（约,1,）。,检测,CMV,IgG,亲和力,可进一步辅助诊断原发,性感染。,2.IgM,阳性结合,IgG,低亲,和力指数可强力证实最,近,4,个月内的原发性感染,3.,抗体血清学转换，可,诊断现症感染。,病原,微生物,临床影响,风疹病毒,感染,Rubella,孕妇特别是妊娠最初三个月感染，是,一种严重疾病。可导致胎儿死亡或严重残,障，通常称为先天性风疹综合症（,CRS,）,2.CRS,引起失明、耳聋、先天性心脏病、,智力发育迟缓。,IgM,抗体阳性可辅助,诊断急性风疹感染。,2.,血清转换或抗体滴度,明显增高，可诊断急性,风疹感染。,3.,易感妇女接种疫苗可,明显降低急性风疹感染,和,CRS,发病率。,I,、,型,单纯疱疹,病毒感染,HSV-1,、,2,1.,感染后的临床表现多样。一经感染终身携带，病毒潜伏在神经节,。,2.,新生儿疱疹：是一种严重感染性疾病，通常在分娩期间通过产道获得。新生儿发生内脏和中枢神经系统感染率最高。,3.,在成人，,IgM,和,IgG,几乎同时出现，,HSV,IgM,检测无法正确分辨原发感染和持续感染,，故,IgM,检测意义不大。,1.,孕晚期（,30W,以后）,检测,HSV1+2,抗体,2.,围产期感染，,建议选,择剖宫产。,八、免疫功能检验,免疫球蛋白和补体成分：,包括,IgG,、,IgA,、,IgM,、,C3,、,C4,等，,用于体液免疫功能,肾功能,感染的治疗及预后观察，,免疫球蛋白增高：感染、多发性骨髓瘤、某些自身免疫病；,免疫球蛋白减低：免疫功能缺陷或降低。,补体成分,C3,和,C4,：增高见于急性炎症，减低见于自身免疫反应后；其缺乏可与反复感染有关。,类风湿因子（,RF,）：即变性免疫球蛋白,G,的自身抗体，阳性见于类风湿关节炎（,RA,）及其他自身免疫病，特异性不高。,ASO,（抗链球菌溶血素）,九血液粘度,高切黏度增高提示红细胞变形性降低，常与血管壁脆性增加或血管硬化有关；,低切黏度增高提示红细胞聚集性增高，常与血栓形成及血栓前状态有关。,相对黏度值便于不同仪器间比较结果。,十 基因扩增检验,临床细菌学检验,所有标本的细菌培养及鉴定,血标本细菌培养及鉴定,G+,菌、,G-,菌、真菌、分支杆菌、,厌氧菌、兼性厌氧菌,细菌培养：报告实际培养鉴定到的细菌（可以是需氧菌、厌氧菌、真菌、分枝杆菌或细菌,L,型等）,。,耐药性试验包括：,抗生素敏感试验，根据分离鉴定的细菌，进行敏感性试验，为选择抗生素提供客观证据；,超广谱,b-,内酰胺酶试验（,ESBLS,）阳性的,G,（革兰染色阴性）菌株对所有青霉素、头孢菌素和氨曲南均耐药；,b-,内酰胺酶试验阳性的淋病奈瑟菌、嗜血杆菌属和卡他布拉汉菌等对青霉素、氨苄西林和阿莫西林均耐药；,耐甲氧西林葡萄球菌（,MRS,）对头孢类及其他,b-,内酰胺类抗生素均耐药。,常见菌的天然耐药性,全部肠杆菌科：大环内酯类、克林霉素、莫匹罗星等,全部革兰阳性菌：氨曲南、多粘菌素等,鲍曼不动杆菌：氨苄西林、阿莫西林、第一代头孢菌素等,铜绿假单胞菌：氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林,/,克拉维酸、第一二代头孢菌素、头孢噻肟钠、头孢曲松等,标本采集注意事项,血培养标本,采血培养应该在使用抗菌药之前，,24h,内采集,2,3,份血培养；对间歇性寒战或发热，应在寒战或体温高峰来之前,0.5,1h,采,集血液，或于寒战或发烧后,1h,进行采血。,采血量足够，以确保阳性标本能够检出；,建议每次采血，不同部位采集,2,套标本；,美国,2004,年报告：,163,位病人，血培养仪,疾病特点,阳性率,1,套,1+2,套,1,2,3,套,一般菌血症,65%,80%,96%,感染性,心内膜炎,90%,