白血病(血液系统).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,白血病,（2011-72）急性淋巴细胞白血病引起的中枢神经系统白血病常发生的时间是,A 起病时,B 化疗时,C 缓解时（化疗药难以通过血脑屏障）,D 耐药时,考试大纲,急性白血病的分类,临床表现,诊断,鉴别诊断,化疗,白血病,是一类,造血干细胞,的克隆性,恶性疾病,白血病细胞失去进一步分化的能力,停滞在细胞发育的不同阶段,急性白血病,停滞在原始细胞、早期幼稚细胞,慢性白血病,停滞在较成熟的幼稚细胞、成熟细胞,急性白血病分型,急性髓细胞白血病 AML,M3,急性早幼,粒,细胞白血病,M4,急性,粒-单,核细胞白血病,M5,急性,单,核细胞白血病,急性淋巴细胞白血病ALL,临床表现,贫血,感染,出血(M3-DIC),骨髓造血受抑,白血病细胞增殖浸润,DIC,只见于M3,淋巴结肿大,ALL多见；纵膈淋巴结肿大多见于T细胞急淋,巨脾,见于慢粒急性变,骨骼和关节,胸骨下段局部压痛（考题出现，基本是考白血病）,眼眶,绿色瘤，多见于粒细胞白血病（粒细胞肉瘤）,牙龈肿胀、皮肤紫蓝色结节,见于M4、M5,CNSL,ALL最常见，儿童尤甚,睾丸,单侧无痛肿大，,见于ALL化疗缓解后的幼儿和青年,记忆技巧：脸上的见于急非淋；不是脸上的见于急淋,白话记忆：,急白临床表现多，贫血症状先不说。,阴性感染口腔咽，,牙齿肿胀急单,先。,颅内出血生命停，,纵隔肿大T急淋,。,急粒早幼DIC,，阎王老子把命催。,粒白,眼眶,绿色瘤,，双目失明想跳楼。,慢粒急性变巨脾,，其它疾病很少提。,单侧睾丸大,无痛，,急淋,化疗后加重。,中枢白血,可出现，,急淋,缓解期常见。,（北医题库）下列说法正确的是,A 儿童急性淋巴细胞白血病绿色瘤常见,B 急淋白血病特异性皮肤损害多见,C M3多伴DIC,D 慢淋白血病多见急变,E 慢粒白血病多伴中枢神经系统白血病,A急性粒细胞白血病,B.急性单核细胞白血病,C红白血病,DB细胞急淋白血病,ET细胞急淋白血病,2000-109纵隔淋巴结肿大常见于,E,2000-110牙龈增生、肿胀多见于,B,1995-68下列各种类型急性白血病中、哪一种最常发生中枢神经系统白血病？,A急性粒细胞性白血病；,B急性单核细胞性白血病,C急性淋巴细胞性白血病,D急性粒单核细胞性白血病,E红白血病,1992-19 下列哪一型白血病最易发生播散性血管内凝血？,A 急性单核细胞性白血病,B.急性粒单细胞性白血病,C 急性红白血病,D 急性早幼粒细胞性白血病,E 急性原始粒细胞性白血病,1.女，36岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80 gL，白细胞20,109L，血小板50,109L，血浆纤维蛋白原0.8 gL。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占85。患者出血的首要原因是,(),A.异常早幼粒细胞浸润血管壁；B.血小板减少；,C.血小板减少伴功能异常；,D.凝血因子、缺乏；,E.DIC,解析：,骨髓检查符合急非淋M3型，急非淋M3型常合并DIC引起出血。,实验室检查,血象：,没准,骨髓象,：,原始细胞骨髓有核细胞(ANC)的,30%,（FAB分型标准），,20%,（WHO分型标准）,糖原反应（PAS）+,急淋,过氧化物酶（POX）+,急性粒细胞白血病,非特异性酯酶（NSE）+，能被NaF抑制,急单,Auer小体,见于急性髓系白血病，不见于ALL,中性粒细胞碱性磷酸酶,再障、类白血病反应、严重化脓性感染、急淋、急单、慢粒白血病急性变、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、真性红细胞增多症,中性粒细胞碱性磷酸酶,单纯性病毒性感染、PNH、系统性红斑狼疮、急粒、慢粒,2008-72患者，男，41岁。因发热、咽痛10天来诊。化验WBC89,l09L，疑诊为慢性粒细胞白血病(CML)。下列选项中，支持CML慢性期的化验结果是,A血小板降低,BNAP阳性率明显降低,C外周血可见有核红细胞,D骨髓中巨核细胞减少,1995-156中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分增高可见于（）,A阵发性睡眠性血红蛋白尿,B慢性粒细胞性白血病,C类白血病反应,D再生障碍性贫血,染色体和基因改变,M2，t（8；21）AML1-ETO,M3，t（15；17）PML-RAR,M4Eo，inv（16）CBF-MYH11,L3，t（8；14）MYC-IgH,CMLALLAML，t（9；22）BCR-AB,L,M2，t（8；21）；AML1-ETO,M3，t（15；17）；PML-RAR,M4Eo，inv（16）；CBF-MYH11,2011-28（执业医）,.染色体检查结果为t（15；17）的白血病类型是（）,A.AML-M3,B.AML-M2,C.CML,D.AML-M5,E.ALL,2004-66.急性非淋巴细胞白血病M2型的基因改变是,（）,A.PML/RARO,B.MLL/ENL,C.CBFB/MYH11,D.ber/ab1,E.AML1/ETO,1994-60慢性粒细胞性白血病的Ph1染色体是（）,At（8；21）,Bt（8；22）,Ct（9；21）,Dt（9；22）,Et（9；23）,鉴别诊断,骨髓增生异常综合征,该病的RAEB及RAEB-t型除病态造血外，外周血中有原始和幼稚细胞，全血细胞减少和染色体异常，易与白血病相混淆。,但骨髓中原始细胞小于20%。,类白血病反应,重症感染时,，外周血WBC增多，图片可见中、晚幼粒细胞，骨髓粒系左移，有时原始细胞会增多；但,类白血病有原发病,，血液学指标随原发病好转而恢复，,NAP活力显著增高，无Auer小体。,治疗,完全缓解：,白血病症状和体征消失；骨髓象原始细胞,5%；外周无原始细胞,中枢神经系统白血病,鞘内注射甲氨蝶呤,异基因造血干细胞移植（HSCT）,目前唯一可能治愈ALL的手段,睾丸白血病,即使单侧肿大，也要双侧照射+全身化疗,DA方案,急粒诱导缓解的基本方案,DNR柔红霉素,心脏毒素,Ara-C阿糖胞苷,小脑共济失调,VP方案,急淋诱导缓解的基本方案,VCR长春新碱,末梢神经炎、便秘,P泼尼松,类Cushing综合症、糖尿病、高血压,M3,全反式维A酸,L-ASP左旋门冬酰胺酶,只用于急淋，副作用是肝损害、胰腺炎、过敏反应等,H高三尖杉酯碱,只用于急粒，副作用是骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性,2006-145L-ASP治疗ALI-时的主要不良反应有（）,A肝功能损害,B肾功能损害,C胰腺炎 D过敏反应,1991-125治疗急性淋巴细胞性白血病，可选用如下哪些药物？,A强的松；,B长春新碱；,C左旋门冬酰胺酶,D高三尖杉酯碱,慢性粒细胞白血病,巨脾,Ph染色体,（费城染色体）,中性粒细胞碱性磷酸酶,（NAP）,活性减低或阴性,慢性期、,加速期,（原始C,10%）,、,急变期,（原始C,20%）,治疗首选,羟基脲,(曼丽费城9-22被枪杀）,（北医题库）下列白血病和对应的典型染色体改变不正确的是,A M3,t（15、17）,B M2,t（8、21）,C CML,t（9,21）,D M4,16号染色体缺失,E L3,t（8,14）,（北医题库）骨髓和外周血中性分叶核粒细胞的碱性磷酸酶染色积分在下列哪种疾病中常见降低或为零,A 淋巴瘤,B 慢性粒细胞白血病,C 严重感染,D 骨髓瘤,E 急性淋巴细胞白血病,（北医题库）女性，26岁，慢粒病史2年，近1周高热脾大平脐，血红蛋白46g/L，白细胞30,109/L，分类原粒占40%，中晚幼粒占40%，血小板40,109/L，诊断为慢粒白血病,A 急性变,B 加速期,C 合并感染,D 合并类白血病反应,E 慢性期,Thanks,