新生儿化脓性脑膜炎及护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿化脓性脑膜炎及护理,1,新生儿,化脓性脑膜炎,及护理,学习内容：,病因,临床表现,实验室检查及治疗,护理措施,2,新生儿,化脓性脑膜炎,neonatal puruient meningitis,指出生后,4,周内化脓菌引起的脑膜炎症。一般新生儿败血症中,25%,会并发化脓性脑膜炎。其发生率约占活产儿的,0.2,-1,，早产儿可高达,3,。,3,主要病变为脑膜表面血管极度充血、蛛网膜,及软脑膜发炎，大量的脓性渗出物覆盖在大,脑顶部、颅底及脊髓，导致硬膜下积液或积,脓、脑积水。,4,病因,1.,病原菌：,国外依次为,GBS(B,组链球菌,),、大肠,埃希菌、李斯特菌、变形杆菌,5,病因,国内新生儿化脓性脑膜炎的病原菌各地不同，重医,96,例新生儿化脓性脑膜炎的病原菌依次为大肠埃希菌、葡萄球菌、不动杆菌等。而南京报道以葡萄球菌最多，为占第二位的大肠埃希菌的,4,倍。而占第三位的为变形杆菌,。,6,病因,2.,感染途径,出生前感染,出生时感染,出生后感染,7,新生儿尿布疹伴感染,8,9,感染途径,近年来医源性脑膜炎增多，如雾化器、吸痰,器、呼吸机、暖箱内的水槽被污染，可引起,新生儿室脑膜炎的流行。,10,临床表现,1,.,一般表现,与败血症相似，但常常更重，发展更快,11,临床表现,.,特殊表现,：,神志异常：嗜睡、易激惹、尖叫、感觉过敏。,眼部异常：落日眼,颅内压增高症：前囟紧张、饱满、隆起已是晚期表现,12,临床表现,惊厥,:,可仅眼睑抽动或面肌小抽动如吸吮状，亦可阵发性面色改变、呼吸暂停。,败血症的较特殊表现,:,如黄疸、肝大、瘀点、腹胀、休克等可同时出现。,13,诊断,.,病 史,.,临床表现,.,实验室检查,14,实验室检查,1.,脑脊液检查,常规,:,压力,:,常,3-8cm,水柱,外观：不清或混浊,蛋白,:,足月儿,0.1-1.7 g/L,早产儿,0.65-1.5g/L,若,6.0g/L,预后差，脑积水发生率高,。,白细胞,2010,9,/L,多核白细胞,60%,。,15,实验室检查,潘迪试验：常,+-+,。,葡萄糖：常,1000U/L,16,实验室检查,新生儿腰穿较易损伤，血性脑脊液也应作细胞计数。,涂片及培养,:,获阳结果是确诊化脓性脑膜炎的有力证据。大肠埃希菌、,GBS,数约,10,4,10,8,/ml,镜检易找到细菌。,GBS,涂片阳性可达,85%,，,G,-,杆菌可达,78%,。,17,实验室检查,2,血培养,:,阳性率可达,45%,85%,3 B,型超声及,CT,检查,18,治疗,1.,抗菌治疗,:,原则上选用敏感和易通过血脑屏障抗生素（罗氏芬,+,青霉素），静脉滴入，并做到早期、足量、联合、静脉、足疗程。,(G,-,杆菌或,G,+,球菌应在脑脊液培养阴性后再用药,14,21,天,),。,2.,其他治疗：可多次输新鲜血浆或血，尤其对,VLBW,患儿，早期应严格限制输液量，以免引起脑水肿。,19,/,对非低血钙、低血糖、低血钠所致惊厥，可用苯巴比妥钠,10,30mg/kg,静注，维持剂量,5 mg/(kg.d),。,前囟隆起颅内压增高明显时可用甘露醇静注。,硬脑膜下积液可反复穿刺放液，,2,周后量多应手术引流。,20,病例讨论,21,患儿 男,15,天，反复发热,9,天。出生时羊水,度粪染。,病史特点,:,晚期新生儿起病急病程长，反复发热,9,天，体温,38,左右，前囟张力高，四肢肌张力高。查脑脊液涂片找到,G-,菌，培养脑膜脓毒性金黄杆菌。,诊断：新生儿化脓性脑膜炎,22,脑脊液定性检查：鉴别哪一种脑膜炎,蛋白定性试验,+,阳性 正常值 阴性,有核细胞计数,73010,6,/L 500,提示化脓性脑膜炎，细菌感染。,中性粒细胞百分比,88%,正常值,9.4-30.4,23,脑脊液定量,脑脊液蛋白：,4396.0 ,正常值,200-400,脑脊液糖：,0.68 ,正常值,2.5-4.4,脑脊液氯；,102.1 ,正常值,120-130,乳酸脱氢酶：,204(,炎症）,正常值,10-35,24,CT,及,B,超检查,CT,检查：脑积水，第三四脑室明显扩大，头围,36.5 cm,。,超声检查：脑积水（重度,),可见脑水肿，脑室周围白质软化,25,护理措施,1.,严格执行消毒隔离制度，减少医源性脑膜炎发生。,2.,维持正常体温,。,3.,病情观察，防治并发症：监测生命体征，观察意识、囟门及瞳孔改变、频繁呕吐、四肢肌张力等惊厥先兆，若呼吸不规则，瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对光反应迟钝，血压升高，说明有脑栓及呼吸衰竭。,4.,药物治疗护理,:,青霉素稀释后应在,1,小时内输完，防止破坏，影响疗效，静脉输液速度不易太快，限制入量及速度（速度为,3ml/kg/h),以免加重脑水肿。,26,护理措施,5.,应注意患儿头围变化，应定期测量头围。,6.,保证营养供应,7.,防止外伤,27,谢 谢,28,