新生儿窒息复苏讲座幻灯片.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,新生儿复苏（第,6,版）,复苏原则：,ABCD,2000,AAP/AHA,A,（,Airway,）,:,气道,C,（,Circulation,）,:,循环,B,（,Breathing,）,:,呼吸,D,（,Drug,）,:,药物,分四个步骤：,1.,快速评估和初步复苏,2.,正压通气和氧饱和度监测,3.,气管插管正压通气和胸外按压,4.,药物和（或）扩容,严格按照顺序进行，不能前后颠倒或跳跃式的进行,复苏准备：保暖、清理气道、听诊、给氧、通气、气管插管、药物,2000,AAP/AHA,复苏人员：至少,1,名复苏师在场。,保暖,预热辐射暖台（要求提前预热,20,分钟）,铺设毛巾或毯子,清理气道,吸球,12-14F,吸管连接吸引器，压力,80-100mmHg,胎粪吸引管,听诊,听诊器,复苏准备,2000,AAP/AHA,给氧,氧气气流,5-10L/min,常压给氧的方法（面罩、导管、,T,组合复苏器）,空气压缩机、空氧混合仪,脉搏氧饱和度仪传感器,脉搏氧饱和度仪,通气,检查正压通气装置是否齐全或良好,检查足月儿及早产儿面罩是否准备好，连接空氧混合仪,检查是否有,8F,胃管及,20ml,注射器,测试自动充气气囊,气囊是否漏气?,呼吸阀是否工作？,减压阀能否打开,？,面罩是否密闭？,2000,AAP/AHA,复苏准备,2000,AAP/AHA,气管插管,喉镜,0,号或,1,号镜片及光源,金属芯（可选）,气管导管（,2.5,、,3.0,、,3.5,、,4.0,）,*（二氧化碳检测仪、喉罩气道和,5ml,注射器）,药物,1:10000,肾上腺素,生理盐水,*,5%,碳酸氢钠（稀释用注射用水）,复苏准备,2000,AAP/AHA,体温调节（对极小早产儿）,塑料袋或塑料包膜,*化学保暖毯,*转运暖箱,复苏流程图,2000,AAP/AHA,2000,AAP/AHA,A,的问题,快速评估和初步复苏,2000,AAP/AHA,羊水,度,活力评估,有活力的定义：,1.,规则呼吸或哭声响亮,2.,肌张力好,3.,心率,100,次,/,分,以上,3,项有一项不好者为无活力,无活力则需要做气管内吸引,通过气管内导管吸引胎粪,插入喉镜，必要时用12,F,或14,F,的吸引管清理口腔,插入气管导管,将气管导管与胎粪吸引管相连,堵住控制口进行抽吸,慢慢撤出气管导管,进行吸引,必要时重复操作,2000,AAP/AHA,通过气管内导管吸引胎粪,边撤导管边抽吸的时间不应超过,35,s,如未再发现胎粪则进行复苏,如胎粪仍存在则检查心率：,-心率正常,如有指征再次插管、抽吸,心率下降,正压通气,2000,AAP/AHA,快速评估和初步复苏,2000,AAP/AHA,保：室温,26,28,肤温,32,34,吸：先口后鼻、忌重忌深忌长（,10s),、负压,80-100mmHg,擦：,全身擦干，拿走湿毛巾，早产儿盖上塑料单,摆：鼻吸气位,刺：拍、摩擦,保暖,防止体热丢失：,将新生儿放在辐射热源下,室温,26,28,肤温,32,34,辐射台一定要事先预热,20,分钟,2000,AAP/AHA,复苏新生儿所用的辐射加热器,低体温的危害,酸中毒,寒冷损伤综合征,肺出血,感染,早产儿颅内出血,2000,AAP/AHA,清理气道,2000,AAP/AHA,先口后鼻,忌重忌深忌长10s),负压,80-100mmHg,使用大号吸引管,(12-14F),吸引分泌物,擦干，摆位,2000,AAP/AHA,擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放，,早产儿盖上塑料单,通畅气道,按照如下步骤通畅气道,新生儿仰卧,轻度伸仰颈部,“,鼻吸气”体位,使,咽后壁,，,喉,和,气管,成直线,2000,AAP/AHA,通畅气道,2000,AAP/AHA,复苏时正确和不正确的头位,触觉刺激：不能有第,3,次刺激,2000,AAP/AHA,刺激新生儿呼吸的可行的方法,有潜在危害的刺激方法,拍打婴儿背部,挤压胸廓,迫使大腿贴到腹部,扩张肛门括约肌,热敷、冷敷、或沐浴,摇动,2000,AAP/AHA,2000,AAP/AHA,B,的问题,复苏流程图,2000,AAP/AHA,评估,是否采取下一步骤需先评估,呼吸,心率,给氧（氧饱和度监测）,如新生儿有呼吸，心率大于,100bpm,，但是有呼吸困难或中心性紫绀，则常压给氧或考虑面罩,CPAP,。,充气式气囊,flow-inflating bag,氧气面罩氧气管,2000,AAP/AHA,正压通气和氧饱和度监测,SpO2,监护目的：评估复苏效果和给氧浓度,方法：,1.,导管前,2.,先接传感器,2000,AAP/AHA,正压通气和氧饱和度监测,SpO2,监护：导管前，目的是评估复苏效果和给氧浓度,生后导管前氧饱和度标准：,1,分钟,60-65%,2,分钟,65-70%,3,分钟,70-75%,4,分钟,75-80%,5,分钟,80-85%,10,分钟,85-95%,生后近,1,小时导管后,TCSO2,才达到,95%,2000,AAP/AHA,新生儿复苏成功的关键在于建立充分的正压通气,指征：,1.,呼吸暂停或喘息样呼吸,2.,心率,100bpm,2000,AAP/AHA,正压通气和氧饱和度监测,用复苏囊辅助通气之前，,清理呼吸道,摆正新生儿头部,选择适当型号的面罩,站在新生儿的一侧或头侧,2000,AAP/AHA,第三课,:,面部安置气囊和面罩,2000,AAP/AHA,型号正确的面罩覆盖鼻子、嘴和小部分下颌，不覆盖眼,第三课,:,面部安置气囊和面罩,不可将面罩用力压在新生儿,面,部,不可将手指或手置于新生儿,眼,部,不要压迫,喉,（气管）,2000,AAP/AHA,正确的放置面罩,通气频率：每分钟4060次呼吸,2000,AAP/AHA,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,氧浓度的问题,开始复苏：足月儿：空气,早产儿：,30-40%FiO2,复苏过程：根据,TCSO2,调节,复苏,90,秒后无效，改纯,O2,复苏,2000,AAP/AHA,挤压气囊的力度该多大？,明显的胸廓起伏,双侧呼吸音,肤色和心率的改善,2000,AAP/AHA,20-25cmH,2,O,情况,措施,1.,密封不良重新放置面罩。,2.,气道阻塞纠正患儿头部位置；,检查分泌物，如果有吸引；,通气时使患儿口微张。,3.,压力不足增加压力直到胸廓起伏自如；,考虑气管内插管。,4.,设备运转失常检查或更换气囊。,第三课,:,胸廓扩张不良的原因及措施,2000,AAP/AHA,HR,1,00,，,矫正通气步骤：,MRSOPA,M,：调整面罩：确定面罩与面部封闭良好,R,：重新摆正体位：“鼻吸气”位,S,：吸引口鼻：检查并吸引口鼻分泌物,O,：轻微张口：口腔轻微张开，下颌略向前抬,P,：增加压力：每几次呼吸逐渐增加压力,A,：改变气道：考虑气管插管或喉罩气道,2000,AAP/AHA,第三课,:,肺部过度充气,如果婴儿表现出很深的呼吸则：,所用的压力太大,容易造成气胸,2000,AAP/AHA,第三课,:,改善的指征,心率增加：首先改善的指标,肤色改善,自发呼吸,肌张力改善,2000,AAP/AHA,第三课,:,持续的气囊面罩正压通气,2,分钟应插入胃管以减轻胃扩张,*,胃,扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张,*,可能返流并吸入,2000,AAP/AHA,第三课,:,插入胃管：技术,从口腔,插,入，而不是鼻腔,(,继续通气之用,),接上20,ml,注射器，轻轻地将胃内容物,吸,出,取走注射器，使胃管末端对空气,开,放,用胶布将胃管固,定,于患儿颊部,2000,AAP/AHA,停止正压通气指征,心率持续,100次,/,分,保持自主呼吸,2000,AAP/AHA,气管内插管：指征,羊水胎粪污染且新生儿无活力需吸引胎粪者,气囊面罩正压通气无效或延长者,需要进行胸外按压者,需要气管插管给药者,特殊情况，如先天性膈疝或极低出生体重儿,2000,AAP/AHA,气管内插管,关键：暴露声门,长度：管端至上唇 体重（,kg,）,+6cm,2000,AAP/AHA,气管导管:选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号,型号,(,mm),体重孕周,(,内径)(,g)(wks),2.51,000 28,3.01,000-2,00028-34,3.52,000-3,00034-38,3.5-4.0 3,000 38,2000,AAP/AHA,喉罩气道,指征,:,1.,面罩气囊通气无效，气管插管失败或不可行,2.,小下颌或舌相对较大，如,Robin,综合征或糖氏综合征,3.BW,2000g,胎儿水肿（两个或以上胎儿腔隙出现异常液体积聚）往往插管困难，易出现窒息,2000,AAP/AHA,2000,AAP/AHA,C,的问题,评估,心率（,6s,测心率）,2000,AAP/AHA,复苏流程图,2000,AAP/AHA,胸外按压指征,充分正压通气,30,秒后，心率,60,次,/,分，需在气管插管正压人工呼吸同时加胸外按压,2000,AAP/AHA,气管插管正压通气和胸外按压,按压目的是促进心搏和循环才能改善周身氧供从而得以复苏。,须与有效通气相配合（气管插管）,按压深度：先后胸径,1/3,前三后一的节奏：,3:1,一般不宜与面罩配合，往往效果差,2000,AAP/AHA,胸外按压：方法,胸外按压：按压位置,胸外按压：按压力量和深度,胸外按压的手法,第四课,:,胸外按压：要与呼吸很好的配合（两人合作，必须气管插管）,4个动作1个周期，应耗时约2,s。,每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。,2000,AAP/AHA,第四课,:,胸外按压：可能的并发症,肝破裂,肋骨骨折,2000,AAP/AHA,胸外按压时可能损伤的部位,停止胸外按压指征,心率,60,次,/,分,2000,AAP/AHA,复苏流程图,2000,AAP/AHA,2000,AAP/AHA,D,的问题,很少需要用药，心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。,指征：气管插管正压人工呼吸加胸外按压,30,秒，心率仍,60,次,/,分，加药物肾上腺素,2000,AAP/AHA,药物和（或）扩容,肾上腺素,*首选静脉给药：,1:10000,溶液,0.1-0.3ml/kg,（,0.01-0.03mg/kg,），吸于,1ml,注射器中,*在静脉途径未建立前，可先气管导管内给药,1,次，但剂量加大：,1:10000,溶液,0.5-1ml/kg,（,0.03-0.1mg/kg,），吸于,3-5ml,注射器中给药，若需重复给药，则应选静脉途径。,*必要时,3-5,分钟重复,1,次,*推荐注射速度：尽可能快,*浓度,1:1000,会增加颅内出血的危险,2000,AAP/AHA,扩容,有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿对其他复苏措施无反应时，可考虑扩容,扩容剂选择：等渗晶体液，推荐,NS,，大量失血则输入交叉配血阴性的同型血或,O,型红细胞悬液,首选,NS10ml/kg,，,10,分钟内缓慢推入，在进一步的临床评估和观察反应后可重复,1,次,给窒息儿或早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血,2000,AAP/AHA,NaHCO3,在,CPR,中的应用,在,CPR,时应用碳酸氢钠不利之处有,使细胞外碱中毒，氧离曲线左移,高钠、高渗透压,过多的,CO2,产生，进入心肌、脑细胞引起细胞内酸中毒,加重中心静脉酸中毒，使同时在应用的儿茶酚胺类药物灭活,2000,AAP/AHA,NaHCO3,在,CPR,中的应用,在短时期的,CRP,不鼓励用碳酸氢钠，但在长时间心脏骤停、有效通气建立且对其他治疗无效时，可以用碳酸氢钠,尤其在早产儿，应避免快速、大量扩容或给高渗液体，快速注射高渗液体会增加生发基质出血的危险,推荐剂量：,5%碳酸氢钠3.34,ml/Kg,，对半稀释后,15,分钟注入,2000,AAP/AHA,纳洛酮在,CPR,中的应用,2000,AAP/AHA,同时满足以下两个条件为应用纳洛酮的剂适应征：,正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制,分娩前,4,小时内母亲曾使用麻醉剂,母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮的新生儿不可用纳洛酮，有可能会导致新生儿惊厥,！,母亲使用其它药物如硫酸镁、非麻醉剂镇痛药、全麻致新生儿呼吸抑制，使用纳洛酮无效,！,纳洛酮,2000,AAP/AHA,缺氧缺血时内啡呔的释放是为了抑制脑的氧耗速率，从而引起大脑血流减少和脑干结构血流增加，已被解释为是保护脑干生命中枢的。因此，给纳洛酮虽可抑制内啡肽的释放，但可引起到脑干的血流减少，从而抵消了维持生命中枢的血供，对缺氧的新生儿是不利的。,用药后无改善,重新检查 以下步骤的有效性通气,胸外按压,气管内插管,给肾上腺素,考虑是否有以下症状,低血容量,严重代谢性酸中毒,考虑是否有以下情况,气胸,膈疝,先天性心脏病,考虑停止复苏,HR 60,无,or,2000,AAP/AHA,复苏流程图,2000,AAP/AHA,复苏后监护,复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括,体温管理生命体征监测早期发现并发症,继续监测内环境的稳定：血气、血糖、电解质，对脑、心、肺、肾和胃肠道等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息造成的死亡和伤残。,2000,AAP/AHA,新生儿复苏流程图的要点,心率,100,正压通气,心率 60,停止胸外按压,心率,100,停止正压通气,星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管,持续时间:如果30,s,后仍无改善，可以进入到下一步。,2000,AAP/AHA,评估主要基于,3,个体征：呼吸、心率、氧饱和度,通过评估这,3,个体征的每一项来确定每一步骤是否有效。每个循环,30,秒,其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的,复苏的依据不是根据,Apgar,2000,AAP/AHA,黄金,1,分钟问题,1,分钟内必须迅速完成复苏,AB,两步，,A,是基础，,B,是关键，此时大多数窒息儿得以获救，故有人美其名曰“,1,分钟复苏”或“黄金,1,分钟”，若在施行胸外按压，加起来也不过,90,秒，所谓顺序，是指复苏,ABCD,各步骤一定要依次序贯进行，不能随意错动，应严格完成了前一步，再考虑下一步，若不然，就达不到最佳复苏效果。,2000,AAP/AHA,谢谢！,