新职工岗前职业暴露培训ppt医学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医院感染管理与防控,新理念、新技术、新要求,1,中国医院感染现状,医院感染,总体发病率,已经下降（,8.6%vs 5%,）,侵袭性操作相关感染,（如呼吸机相关肺炎,VAP,、导管相关血流感染,CRBSI,、透析相关感染）增加,手术相关感染,（手术部位感染、术后肺炎）增加,多重耐药菌,（如,MRSA,、,ESBL,、,PDR-AB/PA,、,CRE,）引起医院感染增加显著，危害还在不断加重,机会性感染,（曲霉、,CMV,、肺孢子菌等引起）增加,血源性感染,（,HBV,、,HCV,、,HIV,）隐患依然存在消毒、灭菌措施不当导致感染暴发,时有发生,社区起源而在医院内传播的感染,需要持续警惕和重视,医务人员,职业暴露引起的医院感染,问题突出,2,医院感染管理与防控：,新理念、新技术、新要求,医务人员锐器伤与血源性感染预防,个人防护用品（,PPE,）使用方法,医务人员的手卫生制度,医院感染常见类型与临床病例监测,几种重要医院感染的组合（,Bundle,）预防,呼吸道传染病与气源性感染的预防,医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控,医院感染暴发、报告和处置,医疗废物管理制度,微生物标本送检与抗菌药物管理制度,3,医院感染管理与防控：,新理念、新技术、新要求,医务人员锐器伤与血源性感染预防,个人防护用品（,PPE,）使用方法,医务人员的手卫生制度,医院感染常见类型与临床病例监测,几种重要医院感染的组合（,Bundle,）预防,呼吸道传染病与气源性感染的预防,医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控,医院感染暴发、报告和处置,医疗废物管理制度,微生物标本送检与抗菌药物管理制度,医院感染管理科,胡必杰,4,2014.2.28,男,41,岁，咳嗽,1,月伴发热,2014.3.10,5,6,【,案例,】,2007,年某实习生为一重症肺炎抽血做动脉血气分析时，不小心刺破了自己的手指皮肤。,3,天后对此患者的检查发现,HIV,阳性！,怎么办？,7,何为,血源性感染病原体,？,Bloodborne,Pathogens乙肝病毒,Hepatitis B virus,丙肝病毒,Hepatitis C virus,人类免疫缺陷病毒,（,HIV,）,Human immunodeficiency virus,疟疾,梅毒,巴贝斯虫病,布鲁氏菌病,钩端螺旋体病,虫媒病毒感染,回归热,疯牛病,人类,T,淋巴性病毒,1,型和,2,型,病毒性出血热,Pathogenic organisms that are present in human blood,and,Can cause disease in humans,8,社区感染？,公共服务场所器械消毒与乙型肝炎病毒污染现况调查,美容院、美发店、理发店、洗浴中心,63,家,公共场所器械,HBsAg,检出率为,2.13,大、中、小型公共场所器械检出率分别为,0.63,、,2.67,、,3.70,美容院、理发店和洗脚店器械,HBsAg,检出率分别为,2.97,、,0.61,和,3.42,;,暗疮针和镊子检出率较高,分别为,5.13,和,4.17,刀具,HBsAg,检出率主要集中于修脚刀,6.11,(8/131),、剃刀,3.17,(2/63),、剪刀,0.52,(1/193),。洗脚店用刀具检出率最高,(8.33,),中国疫苗和免疫,2008,14(4),9,电视剧,蜗居,台词：,“不洗手,回头得乙肝,找工作都没人要”,2009,年,11,月,25,日，因认为台词错误地宣传了乙肝传播途径，乙肝病毒携带者静心（笔名）致函广电总局，要求撤销,蜗居,电视剧发行许可证，并向公众道歉。,12,月,1,日，广电总局电话答复称，已要求制作方删除这句台词。,广电总局电视剧管理司审查处一名工作人员表示，前天收到了静心的信函，引起相关部门的重视，现已责令制作方删除该台词，这句台词以后不会再在这部电视剧里出现了。,对于这个处理结果，静心表示满意，称广电总局的反应很快，反应速度超出其预期。静心同时表示，自己已组织成立了“科普维权小组”，致力于乙肝科普宣传，促使公众关注乙肝病毒感染者这个特殊群体。,10,医院内,血源性感染,的主要感染途径,患者,接受医疗操作时获得感染,输血与血制品手术与其他侵袭性操作（牙医操作，介入，内镜,）,血透,注射与各类穿刺（活检，针灸）,医务人员,职业暴露后获得感染,11,河南发现艾滋病十年回顾,南方都市报,2005,年,12,月,16,日,一个估计的数字是,:,河南省有偿献血员艾滋病感染者总数为,2.31,万,3.35,万人。,因文楼村而著名的上蔡县的艾滋病情况,:2001,年,6,月，上蔡县政府上报有偿献血员,3.5,万人，重点村庄,12,个，目前估计上蔡县实际感染艾滋病的人数可能在,7000,10000,人左右。,2004,年,7,月,26,日，河南省再次进行拉网式筛查，,9,月,11,日卫生厅厅长马建中公开说，河南省共筛查出,2.5,万名感染者，,1.18,万现症病人。,12,血透染丙肝事件,卫生部通报,20,名太原血透染丙肝事件,安徽霍山血透病人复检,28,人确认感染丙肝病毒,安徽安庆,30,余名血透病人感染丙肝病毒,安徽再现“丙肝事件”寿县,16,人感染,透析期间,14,名病人患上丙肝，白银市医院成被告,无锡滨湖医院血透病人惊爆丙肝交叉感染,尿毒症病人血透治疗后染丙肝 告医院索赔,140,万,大理州人民医院血液透析患者感染丙肝,57,例,13,辽宁百人感染丙肝：针头重复使用,2013,年,02,月,06,日,07:32,中国新闻网,2013,年,2,月，辽宁省丹东东港市社会保险医疗门诊部日前发生疑似医源性感染事件，已导致,120,名患者疑似集体感染丙肝。,该门诊部内部管理混乱，在利益驱使下，违反基本操作要求，在未消毒情况下，用同一注射器给不同患者注射药物导致交叉传染。,14,病人,血源性感染,的预防措施,推行一次性使用的注射器,避免不必要的输血和血制品,供血者常规检测,HBV,，,HCV,，,HIV,血液透析器一次性使用,软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌,便携式血糖仪使用一次性采血针,针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌,医务人员血源性感染预防的培训教育,15,医院内,血源性感染,的主要感染途径,患者,接受医疗操作时获得感染,医务人员,职业暴露后获得感染,注射,抽血,静脉穿刺或拔除,锐器处理,废弃物处理,外科手术缝合,体液喷溅,16,血液和痰液，哪个更危险？,17,我国医务人员面临的职业风险,HIV,感染,/AIDS,：约,70,万，每年新感染,5,万，,91%,感染未被诊断,HBV,感染：,6,亿人感染过，约,l.2,亿携带病毒,结核病：,4,亿人感染过，开放性结核,200万人,中国医务人员,特别需要防范的一大类感染性疾病,血源性感染！,18,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,2010,180000,160000,140000,120000,100000,80000,60000,40000,20000,0,卫生部历年公布全国丙肝疫情,中国报告的,丙肝病例数逐年大幅增加,报告丙肝病例数,年份,21145,39380,52927,70681,92378,108446,130575,158758,173872,2011,19,我国,HCV,感染人数推算,抗,-HCV,流行率,(%),估计,HCV,感染人数,一般人群,0.43,560,万,HIV,感染人群（,70,万）,60-90,42-63,万,血液透析患者（,60,万）,20-50,12-30,万,男同性恋者（,500-1000,万）,4,20-40,万,性工作者（,600,万）,6,36,万,吸毒者（,116,万）,70-90,81-104,万,性病患者（,600,万）,15-20,90-120,万,献血员（,1000,万）,1,10,万,器官移植患者（,1.5,万）,5-13,750-1950,其他高危人群（,1000,万）,30,300,万,合计,-1000,万,庄辉院士汇总数据,20,医务人员,血源性感染,的,预防方法,严格实施标准预防措施,避免导致锐器伤的危险操作,正确处置病人使用后的锐器,使用安全的注射用具,充分配备和正确使用相关的,PPE,主动监测锐器伤、原因分析与改进对策,职业暴露后的正确处理,在高危人员中推广疫苗（,HBV,）接种,制订相应的国家法律与部门规章,教育培训,21,沈阳市第一个艾滋病专属手术室,明年正式启用，可为艾滋病患者进行肿瘤、骨折、痔疮、剖宫产等手术,2012,年,12,月,1,日，沈阳市第六人民医院副院长张明香向记者介绍,，,今年以来，医院共接待艾滋病住院患者,64,人次，其中，,PCP,肺炎感染者占,60%,左右、男性同性恋患者占,95%,。,沈阳市从,1991,年发现首例艾滋病病毒感染者以来，艾滋病疫情一直呈上升趋势，已波及全市所有县,(,市、区,),，但仍属艾滋病低流行区。沈阳市目前已初步建立起艾滋病会诊机制，并将有效整合相关医疗资源，逐步建立艾滋病患者手术职业规范、标准。,22,1.,严格实施标准预防措施,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施,预防血源性感染最重要的方法是标准预防！,23,2,.避免导致锐器伤的危险操作,有其他安全有效设备可选择时,尽量避免使用锐器,；,不要回套已开封或使用后针头,，如确需回套，则使用单手操作；,不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头；,禁止手持针等锐器物随意走动,；,不要随意丢弃使用后或已开封的针头；,日常工作中,尽量避免徒手传递锐器,；,使用后的锐器应及时放入,耐刺的锐器盒,中，到指定容量时应及时密封并更换；,丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且无针头突出；,24,标准预防：对与错？,25,3.,正确处置病人使用后的锐器,26,safety-engineered devices conventional devices,带安全设计的装置,传统型装置,A New Generation of Protective Devices,新一代的保护装置,International Healthcare Worker Safety Center,University of Virginia,4.,使用安全的注射用具,27,5.,充分配备和正确使用相关的,PPE,28,医务人员锐器伤案例收集,(104,例,),-,上海国际医院感染控制论坛（,2010,年资料）,6.,主动监测锐器伤、原因分析与改进对策,29,医生和护士锐器伤发生时机,护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见,医生：手术缝针回套针帽最常见,30,职业暴露后的处理步骤,步骤,1,：局部紧急处理,步骤,2,：报告与记录,步骤,3,：暴露的评估,步骤,4,：暴露后预防,步骤,5,：暴露后随访,7.,职业暴露后的正确处理,31,8.,在高危人员中推广疫苗（,HBV,）接种,32,10.,血源性感染预防的教育培训,33,筛查,教育培训,筛查阳性患者的管理,丙型病毒性肝炎的预防,中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南,2012,年中国丙型病毒性肝炎医院感染,防控指南明确了检测、诊疗路线图,全面、系统的阐明了临床丙肝防控各方面的的工作重点,34,江苏术前筛查血源性感染病原体：,违规,（省物价局）,vs,不违规,（省卫生厅）,2011,年,6,月,15,日曾经报道,部分医院手术病人竟被收性病、艾滋病检验费,，省物价局曝光,50,余项医药卫生服务违法收费行为，被检查的,20,家大医院“家家有问题”，其中在检查中发现有意愿,对需要手术的病人收取乙肝、丙肝、性病和艾滋病的费用,。,业内人士建议：强制查艾滋应以免费为前提。记者了解到，国内有一些地区此项收费是由政府埋单的。,2007,年浙江省艾滋病防治条例规定，根据艾滋病预防和控制的需要，,经本人同意，免费对孕产妇、手术病人进行产前、手术前艾滋病检测，费用由政府全额埋单。,35,中山医院医务人员锐器伤处理,伤口紧急处理,立即挤出伤口部位的血,用流动水冲洗,安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口,报告,报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告）,登记锐器伤表格（可在内部网下载）并请部门负责人签字后送交,防保科（分机：,XXXX,）,防保科立即通报,医院感染管理科（分机：,XXXX,）,，共同评估刺伤情况并指导处理。,锐器伤后应在,4h,内完成评估和处置,36,医院感染管理与防控：,新理念、新技术、新要求,医务人员锐器伤与血源性感染预防,个人防护用品（,PPE,）使用方法,医务人员的手卫生制度,医院感染常见类型与临床病例监测,几种重要医院感染的组合（,Bundle,）预防,呼吸道传染病与气源性感染的预防,医院环境清洁消毒与多重耐药菌防控,医院感染暴发、报告和处置医疗废物管理制度,微生物标本送检与抗菌药物管理制度,医院感染管理科,沈燕,37,SARS,带给中国的惨痛教训：医务人员职业防护,不容忽视！,廣東省中醫院二沙分院,急診科護士長,葉欣,北京大学人民医院主任医师,急诊科副主任,丁秀兰,38,【,案例,】,领导安排我去发热门诊轮转,2,个月，内心有点恐惧，不知道戴什么口罩和防护用品，可以避免感染？,39,什么是个人防护用品？,（,personal protective equipment,，,PPE,）,口罩,：保护口,/,鼻,全面具,保护呼吸道，抵御空气传播的病原体,手套,：保护双手,隔离衣,/,防护服,/,防水围裙,：保护皮肤和,/,或衣服,眼罩,(,护目镜,),：保护双眼,面罩,：保护脸、口、鼻和双眼,帽子、胶鞋,、,鞋套（？）,用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品,40,口罩,纱布,/,棉纱口罩,（我院已停用）,一次性外科口罩,（行业标准,YY0469-2004/2011,）,医用防护口罩,（例：,N95,口罩）,41,预防呼吸道传染病，,正确选择和佩戴口罩,，是重要方法。您会吗？,42,将口罩戴上，金属软条应该向上。,头带分别绑于头顶后及颈后。,你会正确佩戴口罩吗？,43,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,外科口罩：有正反面吗？,44,外科医用口罩,虽然其避免感染的功效不及,N95,口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。,标准的外科口罩分,3,层,：,外层,有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；,中层,则有过滤层，可阻隔,90%,不小于,5m,的颗粒；近口鼻的,内层,用于吸湿。,45,1,2,3,4,5,6,手呈杯状托住面罩，头戴自然下垂,鼻夹向上，将面罩放置在下巴上,将面罩放在适当位置，上面的头带绕过头顶固定在头部后面较高位置,适度固定面罩，将下面的头带绕过头顶固定在颈部,并放置在耳下，调整头带将面罩向下并遮住鼻部,用双手手指调整鼻夹的形状,注意：单手操作可能导致密闭性不良，影响面罩的使用功能,每次使用前检查面罩的密闭性,密闭性检查：,a.,双手完全盖住防护口罩，应留意勿改变口罩在脸上的位置。,b.,快速呼气，若鼻夹附近有泄漏，应按照步骤,5,调整鼻夹，若泄漏位于口罩四周，应调整头带位置。若没有取得适当的密合，应重复步骤,1,至,5,c.,若感觉不到泄漏，即可继续工作。,N95,口罩佩戴方法,46,口罩的质量和正确佩戴远比数量重要,47,脱卸口罩,先解开头部系带,然后是颈部系带,从脸部移开,丢弃,手卫生,PPE Use in Healthcare Settings,48,呼吸防护器的脱卸,先抓住颈部的系带,提过头部,然后是头部的系带,丢弃,手卫生,PPE Use in Healthcare Settings,49,50,手套,橡胶手套,（清洁,/,无菌、有粉,/,无粉）,其他手套,（薄膜、隔热、家政,）,50,手套的使用,当接触或可能,接触血液、体液,或其他潜在传染性物质、黏膜和非完整皮肤时，应戴手套。,医疗操作中应使用,一次性手套,，接触病人无菌部位时使用,无菌手套,，接触黏膜（除非是另有说明）或不需无菌手套的护理或诊断性操作时只需要戴一般性的,检查手套,。,戴着手套从同一个病人身上的,污染部位移到清洁部位时,要更换手套，接触污染部位后再,接触清洁部位或周围环境前,要更换手套。,51,护理病人后要脱下手套，护理,不同的病人,时要更换手套。,一次性手套,不能重复使用,。撕裂或刺破时要立即更换。,使用手套不能替代手部清洁,不论洗手或擦手,，,脱手套后应洗手或对手消毒。,手套的使用,52,除了在护理患者不得已,不得接触环境物表,53,隔离衣,/,防护服,/,防水围裙,隔离衣,隔离衣,防护服,手术衣,隔离衣,防水围裙,54,眼罩与面罩,眼罩,面罩,55,防止液体喷溅眼结膜,56,其他,PPE,57,2025/12/19 周五,其他,PPE,58,想一想：他们都用对了吗？,59,甲流（,H1N1,）演练现场,（,2009,年,5,月,11,日）,2025/12/19 周五,Dr.HU Bijie,60,N95,口罩，不但贵，而且真的很闷！,61,什么时候需要用护目镜？,62,63,您真的能看清楚吗？,64,65,给呼吸道感染的病人到底发什么？,66,大家来找茬,这两位,CDC,人员防护用品穿戴有何不同？,67,2025/12/19 周五,为艾滋病人吸痰,正确防护而不是过度防护,68,