无菌术和手术基本操作.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,无 菌 术（,aspsis,）,无菌术的定义,无菌术是临床医学的一个基本操作规范。,是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。,它由,灭菌法、消毒法、操作规则和管理制度,组成,。,表1 无菌术的发展简史,时间,研究者,贡 献,19世纪中叶,外科医生,化脓、丹毒、脓血症、败血症与,手术环境有关，称之为“医院病”,1947,simpon,（,苏格）,强调在厨房桌上动手术发生感染的机 会就减少,1809-1894,Holmes（,美）,提出产褥热是经医生的手带给产妇的,1846,Semneolweis,（,匈牙利）,证明产褥热是一种感染，最先在产科提倡用抗菌法，接生前用石灰水洗手,1822-1895,Pasteur（,法）,提出疾病的细菌学理论,1864,Wells（,英）,发表“外科手术后死亡过多的某些原因”；介绍,Psteur,的研究，提出细菌与致命性疾病有联系,表1 无菌术的发展简史（续）,时间,研究者,贡 献,1867,Lister（,英）,抗菌外科的创始人，首先将石炭酸试用于伤口，提出抗菌法的论文及基本原则。应用抗菌法，使截肢手术的病死率由45%降至15%,1878,Koch（,德）,发现伤口感染的病原菌,1877,Bergmann(,德),创用蒸气灭菌法,1890,Halsted(,美),创用灭菌橡皮手套，达到了无菌术的要求,第一节 无菌术,无菌术的,概念,：,灭菌：是指杀灭一切活的微生物,消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）,临床上要求：,要掌握灭菌和消毒在概念上的区别，更需要关注其目的和效果。,灭菌和消毒都必须能杀灭所有病原微生物和其他有害微生物，达到无菌术的要求。,本节内容：,一、无菌术的方法及其应用：,二、手术人员和病人手术区域的准备及外科手术中的无菌原则：,一、无菌术的方法及其应用：,应用灭菌的物理方法有：,高温、紫外线和电离辐射等。用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌、电离副射用于药物的制备过程及一次性用物、注射器及缝线的灭菌，紫外线用于室内空气灭菌。,有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服而发挥灭菌作用。,（一）机械除菌法：,有刷洗、隔离、滤过三种方法。,目的：为化学消毒和物理灭菌作准备,（二）灭菌法：,（三）抗菌法（消毒法）：,1、高压蒸气法：,（1）下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。消毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。,灭菌器压力104137.3,kPa,。,温度达121126。维持30分钟。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。,（2）预真空式蒸气：170,kPa,，,消毒室温度133。46分钟达到灭菌效果。先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态，然后由真空供气室将蒸气直接输入。,下排式高压蒸气灭菌器,下排式高压蒸气灭菌器示意图,注意事项：,包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限为60,cm35cm25cm（,40,cm30cm30cm）。,包裹排列不宜过密。,预置包内、包外灭菌指示纸带，出现黑色条纹为达到灭菌效果。,易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用,瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞，应插针头排气,已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置,高压灭菌器由专人负责,瓶装液体灭菌应用纱布包扎瓶口,包内灭菌指示纸带,包外指示纸带,达到灭菌效果,高压蒸气灭菌适用对象：,用于耐高温的物品,如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等,各种物品的灭菌所需时间不同,2、煮沸灭菌法：,设备：用煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅。,适用范围：可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。,灭菌条件：煮沸100,，持续1520分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续1520分钟。,沸点与大气压的关系：高原地区可用压力锅，海拔每增长率高300,M，,灭菌时间延长2分钟。压力锅的蒸气压一般为127.5,kPa，124，10,分钟。,注意事项：,物品必须完全浸泡在沸水中,缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续10分钟取出,玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好,煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度,灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算,3、火烧法：,容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械,仅用于急需的特殊情况,4.紫外线灭菌法：,主要用于室内的空气灭菌，可杀灭悬浮在空气、依附在物体表面的微生物,紫外线对眼睛和皮肤有一定的刺激，应注意防护，以免引起结膜炎和皮炎,（三）,抗菌法,（消毒法）：,消毒法指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢）。,包括药液浸泡和气体熏蒸两种。,用于皮肤和不耐高温灭菌的物品,适用范围：适用于锐利器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械,常用浸泡消毒试剂：,12%中性戊二醛水溶液，消毒时浸泡30分钟，灭菌时间10小时，同于刀片，剪刀，缝针及显微器械的消毒。,275%酒精，30分钟，用途与戊二醛相同。,30.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液，浸泡30分钟，适用于刀片、剪刀及塑料的消毒。,40.1%氯己定（洗必泰）溶液，浸泡30分钟。,常用浸泡消毒试剂：,5,碘酊：浓度2.5,4%，杀菌力最强,，用于皮肤消毒，有禁用。,6,碘伏：碘与,聚乙烯吡咯酮的结合物，含1%的碘；用于皮肤消毒；杀菌作用可维持24小时。,710%甲醛溶夜，浸泡2030分钟，适用于输尿管导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制品的消毒。,注意事项：,浸泡前，器械应去污、擦净油脂；,消毒物品应全部浸入溶液内；,剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内；,使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。,甲醛蒸气熏蒸法：,有蒸格的容器内，在下方放一量杯,每0.01,M,3,加高锰酸钾10,g+40%,甲醛（福尔马林）4,ml,物品置蒸格上部，熏蒸1小时消毒，612小时灭菌,甲醛蒸气熏蒸法,二、手术人员和病人手术区域的准备及外科手术中的无菌原则：,（一）手术人员术前准备：,1一般准备：换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破损及化脓感染时，不能参加手术。,穿洗手衣裤的方法,戴口罩和帽子的方法,2.手臂消毒法：,肥皂水刷手法：,肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10,cm，,两手交替。手指朝上肘部朝下，清水冲洗，共3遍，约10分钟，无菌毛巾从手到肘擦干。,将手和前臂浸泡在75%酒精中5分钟，到肘上6,cm。,用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约5分钟。,洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂,。,一般洗手,刷手,冲手,泡手前的擦手,(2),灭菌王洗手法：,灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手，前臂至肘上10,cm后，用无菌刷蘸灭菌王溶液35,ml，,刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干，再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。,3.穿无菌手术衣和戴手套的方法：,穿无菌衣：,戴无菌手套：,戴干手套法：,戴湿手套法：,穿无菌手术衣步骤,打开手术衣，注意衣服的正反,提起衣领两角,两臂前伸、勿过度外展,由护士协助穿手术衣，注意协助者只能站在术者身后协助穿衣,双手交叉提起腰带向后递，注意协助系腰带的护士不可触到术者的双手,系好腰带和衣带，注意不可过紧或过松,戴无菌干手套的步骤,戴无菌湿手套的步骤,穿无菌手术衣,提住两领角、展开手术衣,巡回护士协助穿衣,戴无菌手套,戴无菌手套,（二）病人手术区域的准备：,目的是消灭切口处及其周围皮肤上的细菌。,先用2.5%3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，用75%的酒精涂擦2遍，将碘酊擦净。,用0.5%碘尔康或1：1000苯扎溴铵涂擦2遍。对婴儿面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可用刺激性小，作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒，植皮时，供皮区的消毒用75%酒精涂擦2遍。,注意事项：,消毒皮肤由手术区中心部位向四周涂擦，感染伤口或肛门会阴处则相反，已接触污染部位的药液纱布不能再重擦清洁处,手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15,cm,的区域，手术时有延长切口的可能，应扩大消毒范围,不同部位的消毒范围,颅脑手术,不同部位的消毒范围,颈部手术,不同部位的消毒范围,（右）胸部手术,不同部位的消毒范围,腹部手术,不同部位的消毒范围,腹股沟和阴囊部手,不同部位的消毒范围,（左）肾部手术,不同部位的消毒范围,会,阴及肛门部手术,不同部位的消毒范围,铺无菌单：,目的是显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。常用的方法是粘贴无菌塑料薄膜。小手术仅盖一小孔巾。如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。,铺无菌巾的方法：,用4块无菌巾，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区（如下腹部、会阴部），最后铺靠近操作者的一侧。,用布巾钳在交角处夹住，以防移动。,大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘30,cm。,肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹。,模拟铺无菌巾,（三）手术中的无菌原则：,1.手术人员手术中手不能接触背部、腰部以下和肩部以上，这些区域属于有菌地带。手也不能接触手术台边缘以下的布单。,2.不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回再用。,3.手套破损或污染应更换。前臂及肘部污染应更换手术衣，布单湿透应加盖干的无菌单。,4.同侧手术人员调换位置，应先后退再转身。,5.术前清点器械、敷料，术后仔细核对。,6.切口边缘应遮盖或贴无菌薄膜。,7.作皮肤切口及缝合皮肤前，用75%的酒精再涂擦皮肤1次。,8.切开空腔脏器，用纱布垫背保护周围组织。,9.参观人员不可太近或站得太高，走动。,10.术中不应开窗或用电扇吹向手术台。,手术过程中调换位置,手术中手套破损应更换,（四）手术室的管理：,1.先作无菌手术，后作污染或感染手术；,2.手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物；,3.每周大扫除1次；,4.定期进行空气消毒。通常用乳酸消毒法：100,m3,空间用80%乳酸12,ml，,加热蒸发后，紧关闭门窗30分钟后再打开通风；,5.绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消毒，扫除后，用1：1000苯扎溴铵擦洗室内物品，开窗通风1小时；,6.破伤风、气性坏疽术后，用40%甲醛消毒手术室；,7.,HbsAg,阳性，尤其是,HbeAg,阳性病人术后，地面或手术台可撒布0.1%次氯酸钠水溶液，30分钟后清扫和清拭，或用5%碘附清拭；,8.紫外线消毒手术室空气；,9.患急性感染性疾病者不得进入手术室；,10.凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣裤和口罩。参观人员不得超过2人。,本章要求：,掌握,无菌术、灭菌法、抗菌法的概念,熟悉,常用的灭菌法和抗菌法,了解手术进行中的无菌原则,思考题:,1 无菌术的概念2消毒与灭菌的区别3常见的几种灭菌法及灭菌条件,