泌尿系统彩超教学.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第三章 泌尿系统,重点内容,肾囊肿的超声表现,第一节 肾脏及输尿管,一、肾脏的解剖,1、为腹膜后器官，位于脊柱和腰大肌两旁。,2、左肾略大于右肾。,3,、分为肾实质和肾窦两部分，,肾实质肾皮质（肾小球和肾小管）、肾髓,质（,10-12,个椎体构成，主要为集合管构成）,肾窦动静脉分支、肾大小盏、肾,盂以及脂肪等组织。,3、肾门肾动、静脉；输尿管及神经、淋,巴管。,二、超声适应症：,1、先天性异常：肾缺如、异位肾、融合肾。,2、肾囊性病变：单纯性皮质囊肿、肾盂旁囊肿、多囊肾。,3、肾肿瘤。,4、肾创伤。,5、肾结石。,6、肾积水。,7、肾动脉狭窄及肾静脉受压。,8,、移植肾与并发症。,三、检查方法：,1、使用凸振和扇扫探头，成人：3-5,MHz，,儿童：5-7,MHz。,2,、,充盈膀胱有利于显示肾盂、输尿管和膀胱。,四、正常超声表现：,1、肾脏呈椭圆形或扁卵圆形；,2、肾被膜回声为明亮而光滑的强回声光带；,3、肾实质回声是由肾皮质和髓质回声组成，回声较低，一般,1.4-1.8cm,左右；肾皮质,0.8-1.0cm,4、肾窦回声由肾盂、肾盏、血管、结缔组织、脂肪等所致的高回声，肾盂回声分离一般在1.0,cm,以内，不超过1.5,cm。,5、正常值：长约 8-12,cm,宽度 5-7,cm,厚度 3-5,cm,五、肾脏疾病的诊断,（一）肾脏囊性病变,1、肾囊肿,病理及临床表现：,本病多见，,55,岁以上占,50,，囊肿壁薄，内充满澄清液体。一般无临床症状，预后良好，无遗传倾向,超声表现：,*,（,1,）肾实质部见圆形或椭圆形无回声区；,（,2,）壁薄，光滑整齐；,（,3,）后方回声增强；,（,4,）侧壁可见声影。,鉴别诊断：,（,1,）多发肾囊肿与多囊肾鉴别；,（,2,）出血性肾囊肿与肾肿瘤鉴别等。,临床意义：,超声检出囊肿一般已达,1,cm,。,CT,虽可检出更小的囊肿，但常把小的错构瘤误认为囊肿。,2、多囊肾,病理及临床表现：,多囊肾是一种先天性发育异常疾病，具有显性遗传倾向。分成人型及婴儿型，往往双肾受累。成人型多见，发生在,40-60,岁，主要表现为腹部包块、腰痛、血尿、高血压和肾功能不全。婴儿型表现为肾机能不全。,超声表现：,成人型：,（,1,）肾体积明显增大；,（,2,）肾内无数个大小不等的圆形及椭圆形无回声区；,（,3,）肾实质回声增强。,婴儿型：肾脏增大，肾内回声增强，增多。,鉴别诊断：,多囊肾及多发肾囊肿：前者肾没有完好的肾实质，没有囊肿的肾实质回声增强；后者实质回声仍正常。,临床意义：,超声诊断多囊肾准确率较高，不仅可做诊断及鉴别诊断，还可对家族成员进行普查。,(二）、肾积水,病理及临床表现：,肾积水是指尿路梗阻导致的肾盂和肾盏扩张。除积水巨大是腹部可见包块外，并无典型症状。但导致积水的各种原因如结石、肿瘤、感染等会导致相应的临床症状，如肾绞痛、血尿、发热等。,超声表现：,（,1,）肾窦回声分离，其内出现液性无回声区;,（,2,）肾积水的多个液腔相互通连；,（,3,）巨大的囊状积水在边缘可找到向内伸入的不完全分隔回声；,（,4,）液腔有漏斗状或鸟嘴样突起；,（,5,）液腔与输尿管相通连。,鉴别诊断：,（,1,）正常肾盂（大量饮水、膀胱充盈、妊娠期、药物影响）。生理性肾积水一般呈带状，宽度一般不超过,15,mm,；,（,2,）,多囊肾及多发肾囊肿。,临床意义：,（,1,）超声较,X,线肾盂造影敏感；,（,2,）不需要造影剂，不会引起过敏及感染3,）同时显示肾盂、肾盏和肾实质，对患肾预后可做判断；,（,4,）不受肾脏有无功能影响。,（三）肾脏肿瘤,肾脏肿瘤多为恶性，肾实质恶性肿瘤主要是肾细胞瘤（成人）和肾母细胞瘤（儿童），其他少见。,肾盂恶性肿瘤多为移行上皮乳头状癌。,肾脏良性肿瘤 常见的是血管平滑肌脂肪瘤，其他少见。,1、肾细胞瘤,临床症状：无痛性血尿或无症状。,超声表现：,1、,肾内出现占位性病灶，圆形或椭圆形。,2、,常见为低回声（低于肾窦回声而高于肾实质回声）。,3、,清晰者内部可见多个结节，结节边缘回声低于结节中心部回声。,4、,巨大肿瘤内部可出血、液化、坏死，呈不均匀回声。,5、,彩色血流可出现：抱球形、星点型、丰富血流型及少血流型。,6、,淋巴转移者于肾门可见低回声肿块。,2、,血管平滑肌脂肪瘤,超声表现：,1、,一种表现为边缘清晰的圆形强回声，常位于肾表面或接近表面，无声影，较大肿瘤后方略有衰减。,2、,一种表现为洋葱片样图形（一般较大，低回声为肿瘤出血所致）。,（四）肾结石,临床表现：血尿和腰痛,超声表现：,典型超声表现：肾内强回声光团伴声影,六、输尿管,解剖：三个狭窄,（1）肾盂移行于输尿管处,（2）越过小骨盆入口，相当于髂总髂外动脉处,（3）膀胱壁间段,输尿管结石,临床表现：肾绞痛、腹部绞痛、血尿,超声表现：,直接征象：输尿管内团状或斑点状强回声，伴声影。,间接表现：肾盂积水、输尿管扩张。,肾结核,肾结核本身症状不明显，累积膀胱后可出现尿频、尿急、尿痛等症状。,型序,病理类型,声像图分型,声像图所见,型,肾盂扩张型,扩张回声型,被膜不规则，肾盂肾盏扩张，其内呈无回声。,型,干酪空洞型,混合回声型,被膜不规则，内见不均匀强回声区和囊性无回声区，伴光点。,型,结核脓疡型,无回声型,被膜很不规则，内可见单个或多个囊性无回声区，伴散在光点。,型,纤维硬化型,强回声型,肾完全失去常态，被膜极不规则，内为不均匀强回声区。,型,钙化型,似结石型,被膜不规则，内见多个大小不等的强光团，后伴声影。,除影像检查而外，必要时超声引导穿刺活检或抽吸，可以提供病理组织学和病原学诊断依据,第二节 膀胱,一、膀胱的解剖,二、适应症：,1、膀胱内占位性病变,2、膀胱结石,3、膀胱炎症,4,、膀胱憩室,三、检查方法：,1、经腹探查要充盈膀胱。,2、经尿道不要饮水。,3,、经直肠途径探查不宜过分充盈膀胱。,四、正常超声表现,1、膀胱内呈无回声区。,2、,膀胱壁为明亮的回声带。,3、,正常膀胱壁,1-3,mm,。,五、膀胱疾病,（一）膀胱肿瘤,1、分类,（,1）,、上皮细胞性肿瘤（常见，占,98,）：,移行上皮乳头状瘤；,移行上皮乳头状癌（常见）；,鳞状上皮癌；,腺癌。,（2）非上皮细胞性肿瘤（少见）：,良性肿瘤：血管瘤、纤维瘤等；,肉瘤：横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤等；,异形性肿瘤：嗜铬细胞瘤、畸胎瘤等。,移行上皮癌,无痛性肉眼血尿呈间歇性发作是其典型症状。,超声表现：,1、,在充盈的液性暗区内见膀胱壁上有凸向膀胱腔内的不整光团，呈乳头状或菜花样。,2、,后方无声影。,3、,变动体位时位置不移动。,4、,偶可见膀胱基底部中央有一支动脉进入肿瘤，对确认肿瘤有用。,输尿管末端占位性病变(移行上皮,Ca),病理证实,同上病例，术后转移,患者：女性，,65,岁，糖尿病十年，肉眼血尿一周,（二）膀胱结石,排尿时剧烈疼痛、尿频、尿流中断和脓、血尿是膀胱结石的主要症状。,超声表现：,1、,膀胱无回声区内出现强回声光点或光团。,2、,后方伴有声影。,3、,改变体位可移动,。,（三）膀胱憩室,临床表现为排尿不尽或,二次排尿,”,，合并感染者有排尿刺激症状。,超声表现：,1、,膀胱侧方、后方或上方见到另外的液性区，紧靠膀胱。,2、,呈椭圆形或圆形、壁薄、光滑。,3、,其与膀胱之间可见通道。,（四）膀胱炎,分类：,腺性膀胱炎、,霉菌性膀胱炎、,出血性膀胱炎、,化学性膀胱炎、,苯胺中毒性膀胱炎、,结核性膀胱炎。,超声表现：,膀胱壁增厚，大于,3,mm,，,不光滑等,第三节 前列腺,一、前列腺的解剖,二、适应症：,1、前列腺增生,2,、前列腺占位性病变。,三、检查方法：,1、适度充盈膀胱。,2、经腹探查。,3、经直肠探查。,4、经尿道探查。,5,、经会阴,探查。,四、正常超声表现：,1、前列腺呈左右对成的栗子形,2、轮廓清晰，为连续强回声光环。,3,、横切中心部可见尿道回声。,五、前列腺疾病,（一）前列腺增生,临床表现：,1、一般在50岁以后出现症状。,2、最初表现为夜尿增多，尿频、尿急。尿末滴沥。,3、加重有排尿费力，尿流缓慢。,4,、最后排尿困难，尿潴留，直至发生尿毒症。,超声表现,1、前列腺增大，各径线均增大，尤以前后径更为重要。,2、前列腺形态改变，变圆接近球形。,3、向膀胱凸出。,4、内外腺比例异常。,5、出现增生结节。,6、前列腺结石。,7、膀胱小梁、小房形成。,8、残余尿和尿潴留出现。,9、并发症：膀胱结石、肾积水。,10,、彩色血流较丰富，内腺明显。,（二）前列腺炎,临床表现；,下腹部或腹股沟隐痛，睾丸或会阴坠痛、尿道流白、性功能障碍等。,超声表现：,前列腺大小无改变或变化不大。包膜完整，左右对称，前列腺内有增强斑状回声，其大小、分布不一。,