影像阅片及诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,CT阅片步骤及诊断思路,武威市人民医院影像科,赵永平,赵永平,阅片步骤及诊断思路,武威市人民医院影像科,一.阅片步骤及注意事项,),步骤,1.,观察影像,判定解剖,生理,正常及异常,环池鞍上池四叠体池,基底节区,2.,分析图象,需要对每帧图象进行分析,矢状面、横断面结合冠状面以便获得立体概念,区分血管、变异、病变,；,横断面,矢状面,冠位面,三维图象,3.,推测性质,全面考虑、,结合临床资料、病理,生理等知识,；,4.,逐层分析寻找重点,相互联系,作出判断,5.,。,注重随访,找出规律,总结经验,二）,阅片时注意的问题,1,.,一般项目 六对逐项不能漏,姓名、性别,年龄、部位,片号及日期,2.,对称器官,分清左右不马虎,双侧,（,强直性脊柱炎）,3.术后病人,详细对比论效果,对比内容,病灶大小,水肿范围,占位效应有无改善,密度是否变淡,4.发现其他异常,寻根问底,追查异常信息的原因,举例说明,脑外伤后出现外耳道流血或是鼻腔流血是颅底骨折所致，却不晓得具体骨折的部位，究其原因还是我们对解剖结构的不熟悉,颅中窝由于多数空、,裂和腔的存在，为颅底,骨折的好发部位，多发,生于蝶骨中部和颞骨岩,部,。,A.蝶骨中部骨折时，,常同时伤及脑膜和蝶,窦黏膜而使蝶窦与蛛,网膜下腔相通，故血,性脑脊液经鼻腔流出,B.岩部骨折时侵及鼓室盖且伴有鼓膜撕裂时，血性脑脊液经外耳道流出,5.,职业史、接触史,6、,生长和居住地,三)病变所反映,的信息特点,1.位置和分布,脑内还是脑外,一侧半球或肢体或关节,两侧均有,是否对称,脑内两侧均有,(MS),两侧均有且对称,左肺病变,(,胸水),一侧关节,(无菌坏死),数目,大小,单发,多发,2.,单发,（,巨大脑膜瘤）,单发,(肝包虫),两个大小不等,(转移瘤),多发结节灶,(脑囊虫病),3.,形状,圆形,椭圆形,球形、环形,不规则形,类圆形结节,（,错构瘤）,球形肺炎,类圆形,（,成熟畸胎瘤）,A,B,类椭圆形,(脓肿已包裹),不规则形,胸膜尖皮瘤,环形,(,结核空洞),4,.边缘轮廓,光整、锐利,模糊、部分模糊,清楚,分叶、毛刺,边缘光滑,（,包虫）,外缘呈波浪状,(肝硬化),边缘毛刺,（腺癌）,分叶状,(淋巴结转移),分叶状改变,右上叶肺炎,上缘模糊下缘清楚,上界模糊,5.,病灶内部结构,钙化,囊变、坏死,空洞、空泡,支气管征,间隔,沙粒样钙化,钙化囊变,（,畸胎瘤）,中心囊变,前纵隔畸胎瘤,中心坏死,(包虫),结核厚嬖空洞,偏心型空洞,磷癌,空泡支气管征,空气支气管征,(,肺炎),间隔,（系血管内膜）,6.周围有无水肿及水肿的程度,7.密度的高低与均匀性，将有助于对病变性质的判断:等、高、低或混杂密度,病灶密度均匀,肺结核球,较均匀低,密度,(,前纵隔胸腺瘤),密度不均匀,（,肺浓疡）,均匀低密度,（支气管囊肿）,均匀低密度,(包虫),右中叶肺炎,均匀高密度,混杂高密度,(乳癌),8.增强特点,轻度.中等,明显增强,显著均一或不均一强化,环形强化,不强化,肾血肾实质管强化,肝静脉显著强化,囊壁及纤维间隔明显强化,真假腔均强化,胰腺体尾部强化较弱,环形强化,(,胶质瘤),环形强化,(,转移瘤),环形强化,(,小脑转移瘤),显著均一强化,（,脑室内脑膜瘤）,囊变区未强化,9.邻近器官和组织的改变,有无挤压受侵,或蔓延趋势（如硬膜外血肿不蔓延，较局限；而硬膜下血肿恶性胶质瘤、间变性星性细胞瘤等均可越中线,）,越过中线,（,恶性胶质瘤）,胼胝体及侧脑室受压,脑膜瘤,邻近器官和组织的改变,中线结构是否有移位,或变形,有无脑疝、脑积水,脑池扩大或变形,中线右移左侧脑室受压变形,中线结构右移,中线结构左移,（,星性细胞瘤）,脑室受压变形扩大,脑室受压变形中线左移,四脑室受压变形,(髓母),侧脑室前角受压闭塞,（,脑膜瘤）,邻近器官和组织的改变,邻近血管：,有无受推挤,被包饶的现象,有无骨质吸收、破坏,窦璧骨质吸收,骨皮质变薄,二.,诊断,一）,思路,1.与描述内容相吻合,如鞍区后上方三脑室,前区域占位病变，多考虑为生殖细胞瘤，侧脑室继发性轻度扩张。,2.先重后轻,膝关节复合伤的诊断论,1）左膝关节前交叉韧带损伤；,2）髌下脂肪垫损伤；,3）股骨干骺端、胫骨后方可疑骨挫伤；,4）髌上囊、关节腔少量积液；,5）关节周围软组织挫伤、肿胀。,3.先常见病、,多发病，后,少见病。,常见病、多发病与少见病、罕见病的关系,先常见、多发，后少见、罕见病，同时要考虑到不同地区、不同人群的具体情况和疾病谱的关系，这样误诊的机率会减小.,支气管类癌,4.能用一种病解释的，不用考虑多种疾病.,单一诊断与多个诊断的关系,要尽量用一个诊断来解释影像，即“一元论”的原则，当用一个难解释时，可以考虑到其他疾病的可能.,右下叶肺炎,间质性肺炎,肺结核,血色病,先天性胆总管扩张,(IA型),胆总管结石并扩张,胸璧脂肪瘤,椎体转移瘤,膈疝,5.功能性疾病与器质性疾病的关系,首先要分清是器质性病变还是功能性病变，有时二者并存，功能性病变有时可能掩盖器质性病变的显示，这在消化系统中尤为多见,。,其次诊断时应最大可能排除功能性病变，显示器质性病变，没有把握排除器质性病变时，不宜轻易诊断为功能性病变,。,许莫氏结节影,肾柱肥大,6.病名前常冠以推测性词汇,符合,可疑为,多考虑,不排除,如,符合,HIE（缺血缺氧性脑,病）改变；胆道系统扩张,多,考虑,为肝内胆管结石、胆总,管结石所致；颈部淋巴结肉,芽肿炎症，,不除外,结核等；,7.表明来源与出处,如腹腔内巨大占位性病变，,现多考虑为,：,1）来源于间叶组织的恶性肿,瘤，脂肪肉瘤可能性大；,2）不排除腹腔内转移瘤或淋,巴瘤并腹膜受侵的可能，建议,临床进一步检查,。,A.常见的脑膜瘤来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连；神经鞘瘤来源于神经鞘雪旺氏细胞，而神经纤维瘤起源于神经鞘雪旺氏细胞、成纤维细胞以及有髓鞘或无髓鞘的纤维成分,B.弥漫性脑损伤包括弥漫性脑水肿、弥漫性脑肿胀和弥漫性脑白质损伤,;,而脑白质损伤指通常所说的轴索损伤或剪切伤，多发生在脑白质、脑灰白质交界处和中线结构等部位.,8,.,可以用英文书写,常见的有,Chrins畸形、,Dandin.werder畸形、,AVM（动静脉畸形）、,MeyeMeye（烟雾病）、,Binswanger等,二）,诊断报告中常用 的,.,单字,尚、较、,稍、略、,之、但等；,.,单词,明显、明确、,确见、确切、,尚可、显示、,目前、考虑、,可疑、待排等,.,三个字有,不除外、不排除、,多考虑、考虑为、,来源于等,.,四个字有,多考虑为,现考虑为,可能性大等,三）,诊断中多见的疾病有,.椎间盘彭隆比突出的多；,.MS（多发性硬化）比TS多（结节性硬化）；,.颅内脱髓鞘比梗塞多；,.梗塞灶比腔梗多；,.神经上皮囊肿比,脉络膜裂囊肿多；,.脑动脉硬化比血,管畸形多（MRA）；,.副鼻窦的黏膜囊肿比囊肿多；,8.脊髓病变中神经源性肿瘤比脊膜瘤多,四）,少见的疾病有,Rastic囊肿,那氏囊肿、,Caroli病、,MiMirizzi综合征,多囊卵巢综合征、,Marfan氏综合征等。,小结,（,阅片,）,片子信息对确凿,对称器官分左右,术后病人详对比,发现异常要寻底,小结,（,诊断,）,全面观察、具体分析,密切结合临床资料、实验室检查结果及病变的密度（信号）特征,综合判断病变的性质,由于本人能力、水,平有限，错误之处再所,难免.恳请专家、同仁,批评指正！,谢谢！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,