影像学检查在骨创伤中的应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,影像学检查在骨创伤中的应用,X,线的发现,1895,年,伦琴(,Roentgen):X-rays,骨创伤常用的影像学检查方法,X,线摄影,(DR,、,CR),CT,MRI,各种影像学检查的优势与不足,X,线摄影优势：,方便、快捷、经济，,X,线辐射小。,随着,DR,的普及，骨质的显示越来越清晰，,通过正侧位片对骨折对位、对线能做出明确诊断。,不足：对软组织的创伤意义不大,对复杂性骨折缺少三维立体感。,CT,的优势：,通过轴位扫描、多平面重建及三维,重组不仅能对骨折做出明确诊断，而,且对骨片的移位情况能做出明确判断。,能够显示大部分隐匿性骨折。,不足：检查价格贵，,X,线辐射大，对软组织,的显示不如,MR,。,MRI,的优势：,能显示骨髓创伤。,对肌肉及韧带损伤显示良好。,可以进行任意平面扫描。,没有,X,线辐射。,不足：,检查时间长，对急危重病人的检查有限制。检查费用高。,DR,对儿童肘关节创伤的价值,由于儿童对检查多不能配合，,CT,、,MRI,成像时间长，不能获得满意图像。,DR,成像快，在儿童外伤有重要作用。肘关节骨折时儿童最常见的骨折。但由于骨骼在生长过程中的各种变化，在日常诊断诊断中常常会引起一些迷惑。,肘关节外脂肪正常解剖：,正常肘部侧位片，肘关节囊前后部都有脂肪组织，充填于鹰嘴窝喙突窝和桡骨头窝内，侧位,X,线掌侧见长条状低密度脂肪影，覆于骨皮质，下端至喙突窝的下缘，背侧脂肪影不能显示。,成像快，儿童容易摄片成功，整体感强，有时能做出明确诊断。,跌倒时肘关节处于过伸，从而造成髁上骨折。关节腔的积血导致脂肪垫移位，在平片上显示为八字征。,肘部骨折后肘关节脂肪影的改变，肘关节,X,线侧位显示为：掌侧脂肪影改变有三种：,脂肪影变短、变宽呈三角形，下缘在喙突的上部；,脂肪影呈弧形条状，下缘离开喙突窝；,脂肪层模糊或消失。,肘关节外脂肪影改变机理,正常鹰嘴窝脂肪在肘关节,X,线侧位片上不显影，当肘关节内积液达,5,10ml,以上，可将脂肪组织推移并显影，称“鹰嘴窝脂肪垫显影移位征”。肘关节造影证实，关节囊内积液可使肘关节外脂肪推移，推移程度与积液量密切相关。关节囊内大量积液时，关节囊膨胀呈球状，屈肘,90,摄侧位片，掌背侧脂肪影均离开骨皮质而呈：“八字胡”样改变。伸肘时脂肪影与皮质接近，说明肘关节处脂肪影改变完全受关节内液体移动所影响。,八字征在肘关节骨折的诊断中具有决定性的作用。,通常八字征阴性而存在骨折的情况是不存在的。,如果八字征阳性，却没有能发现骨折，仍应考虑存在隐匿性骨折，同样需要按未移位骨折固定处理。,肘关节,X,片无骨折，不能说“肘关节骨关节无异常”。脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折。,肩关节,肩袖损伤,肩袖损伤是指构成肩袖的冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌肌腱的损伤。肩袖损伤是中老年患者常见病、多发病，是引起肩关节疼痛的重要原因之一，发生率,17%,到,41%,，肩袖损伤后最重要的是及时明确诊断以便制定正确治疗方案，肩袖部分撕裂多先采用保守治疗，完全撕裂多采用手术治疗。,冈上肌在肩袖中是肩部四周力量集中的交叉点，因而极易受损，尤其是在肩部外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及小圆肌也可同时受到损伤，只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。这些肌腱的损伤及无菌性炎症或冈上肌腱的断裂即为肩袖损伤，肩袖损伤后患者常感肩外侧疼痛较甚，外展时疼痛加剧肩部主动外展受限，肱骨大结节部有明显按压痛。,冠状位显示冈上肌和冈下肌附着于肱骨大结节处均见高信号影（箭），诊断为,2,级损伤。,冠状位及横轴位、矢状位,T2WI,压脂序列显示：左侧冈上肌,3,级损伤（箭），肩胛下肌,1,级损伤（箭），三角肌下滑囊积液（箭）。,女，,48,岁，右侧肩关节慢性疼痛，活动受限。冠状位 及矢状位,T2WI,压脂序列显示：右侧冈上肌,2,级损伤箭），喙突下滑囊积液（箭），肩峰下结构模糊。,膝关节,半月板,级损伤，半月板后角内类圆形稍高信号，未达半月板关节面。,内侧半月板,级损伤，后角内线状高信号后缘达关节囊附着处，未达半月板关节面。,内侧半月板,级损伤，后角内线状,异常信号达半月板下关节面。,图,1,前交叉韧带不完全撕裂。矢状位,STIR,序列显示前交叉韧带增粗、信号增高，部分纤维束中断。图,2,前交叉韧带不完全撕裂。矢状位,T2WI,显示前交叉韧带增粗、部分纤维束中断。,图,3,前交叉韧带不完全撕裂。矢状位,T1WI,显示前交叉韧带增宽、部分纤维束断裂。图,4,前交叉韧带完全撕裂。矢状位,T2WI,显示前交叉韧带中段中断，上段部分增粗（箭）。,图,5,前交叉韧带、后交叉韧带完全撕裂。矢状位,T2WI,前交叉韧带中段中断、信号增高，后交叉韧带断裂，下段部分向后移位。图,6,后交叉韧带完全撕裂。矢状位,T2WI,显示后交叉韧带上段中断，中下段向后移位。,左膝关节内侧副韧带损伤，,X,线诊断为,级损伤，,MRI,诊断,级损伤。,A,X,线片示左膝关节内侧副韧带稍有增宽（箭头示），但其增宽差值明显,4mm,；,B,T1WI,冠状位；,C,STIR,冠状位；,D,T2WI,冠状位示内侧副韧带肿胀，其内条状长,T1,长,T2,信号影，连续性存在，周围脂肪间隙模糊，关节囊肿胀，股骨外侧髁及外侧胫骨平台骨挫伤。,右膝关节内侧副韧带断裂，,X,线及,MRI,诊断均为,级损伤。,A,X,线应力位像示右膝关节内侧间隙较左侧增宽，差异,6mm,，两侧间隙明显不等宽（箭头示）；,B,T1WI,冠状位；,C,T2WI,冠状位；,D,IRFSE T2WI,冠状位示内侧副韧带肿胀，连续性中断，周边结构显示不清，内可见条状长,T1,长,T2,信号影，髌上囊可见大量积液，伴有股骨内外侧髁及胫骨平台骨挫伤。,X,线投照方法：,膝关节外翻应力位像 患者仰卧（或坐）在摄影台上，绷带束紧股骨下端，用压迫带对双膝关节加压，然后向外侧平行分离小腿下端，摄双膝关节正位像；摄片后，分别测量两膝内侧间隙最宽处的直线距，然后算出两侧的差值。,X,线对,MCL,损伤的分级方法,由于,MCL,主要起连接股骨与胫骨的作用，所以一旦发生损伤就必然会引起相应膝关节内侧间隙的改变。,X,线是传统的检查手段，一般,X,线认定,MCL,的分级方法有,2,种：一是吴在德等所采用的，通过比较同侧膝关节内外间隙的张开情况，认为两侧间隙相差,4mm,以下为轻度扭伤，对应,X,线,级；,4,2mm,为部分断裂，即为,级；,12mm,为完全断裂，对应,级。另一种是徐爱德等按内侧关节间隙的宽度分级：,级,0,5mm,；,级,6,10mm,；,级,11,15mm,；,级,16,20mm,。,脊柱,腰椎正侧斜位片,L5,峡部崩裂,胸部,小 结,影像学检查对骨创伤的诊断有重要价值。,应根据病史、骨创伤的受力情况、骨折的复,杂程度选择合适的检查方法。,感谢聆听,