柳澄-肺曲霉菌感染的CT表现及鉴别诊断.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,柳 澄,肺曲霉菌感染的,CT,表现及鉴别诊断,1,一、肺曲霉菌感染的,CT,表现探讨,1,、霉菌球,2,、过敏性支气管肺曲霉菌病（,ABPA,）,3,、侵袭性肺曲霉菌病,血管侵袭性,气道侵袭性,2,1,、,曲霉菌球,(,aspergilloma,、,fungal ball,),是曲霉菌病肺内病变最常见且最易辨认的一类。它是由曲菌菌丝、炎性细胞、纤维蛋白、黏液和组织碎屑等组成的球形物，在原处于静止期的肺结核或肺脓肿空洞或空腔再次活动时，常易感染曲菌。,3,CT,典型表现（新月征）,曲菌球充满于空洞内，呈实性卵圆形肿块影，边缘清楚，轮廓可光整或表面凹凸不平呈分叶状，无强化，可见,裂隙样,或,环状,透光区。,4,新月征,2,：环状透光区,5,霉菌球：不强化，大部分可以活动,6,霉菌球可以有晕征：,7,2,、变应性支气管肺曲菌病,allergic bronchopul-monary aspergillosis,，,ABPA,是机体对曲菌（多数是烟曲菌）抗体的过敏性反应。本病与哮喘及肺囊性纤维化有一定的关系，约有,14%,的长期哮喘病人和,6%,的肺囊性纤维化病人可以合并出现,ABPA,。,8,CT,典型表现,：,1,、指套征：粘液栓充填于扩张的支气管内,9,10,双侧上叶支气管扩张、粘液栓,指套征,10,11,多发支气管壁增厚，腔内粘液栓,11,ABPA,中的“指套征”,12,2,、支气管改变：,A.,管壁增厚、管腔狭窄与扩张并存,13,14,舌段支气管壁厚、腔狭窄与扩张并存,14,B.,支气管扩张（无粘液栓）,15,ABPA,治疗前后对照,16,ABPA,治疗前后对照,17,18,与闭塞性细支气管炎鉴别,BO,管壁均质增厚，腔狭窄或扩张,BO,18,19,与闭塞性细支气管炎鉴别,BO,有典型的马赛克征,真菌腔内粘液栓,BO,19,3,、,侵袭性肺曲霉菌病,(,invasive pulmonary aspergillosis,IPA,),血管侵袭性肺曲霉菌病,曲霉菌经,血行播散至肺部。,病理改变主要为局部肺血管被菌丝堵塞，造,成局部肺梗死，导致肺实质受累,。,气道侵袭性肺曲霉菌病：,曲菌孢子的大量吸人，菌丝在支气管黏膜上,生长，引起急性气管,-,支气管炎及肺炎。,20,侵袭性肺真菌病的,CT,征象多样化,斑片,（,3cm,）,29,（,48.3,）,28,（,96.6,）,实变,7,（,11.6,）,3,（,42.9,）,团块,（,3cm,）,20,（,33.3,）,10,（,50,）,结节,(,3cm,）,49,（,81.6,）,46,（,93.3,）,空洞,37,（,61.7,）,26,（,70.3,）,晕征,41,（,68.3,）,新月征,19,（,26.3,）,枝芽征,20,（,33.3,）,小叶中心结节,18,（,30.0,）,形态及密度,例数,（,%,）,多发,（,%,）,临床放射学杂志,2013(2):193-196,21,侵袭性肺曲霉菌病多样化,单发或多发的,肺气腔实变,23,例（,65.7%,）为最多见的,CT,表现，,其次为,结节或肿块影,22,例（,62.8%,），,63.6%,的结节周围出现晕征，,磨玻璃样密度灶,12,例（,32.3%,),空洞,：,72.7%,的结节及,43.5%,的实变中有空洞形成,长征医院资料,22,血管侵袭性肺曲霉菌病的征象,肺实变（气腔实变）,结节及肿块,空洞,晕征（,halo sign,）,反晕征（,reversed halo sign,）,胸腔积液,23,肺实变（气腔实变）,以叶、段或,/,和亚段分布实变密度,常伴：支气管征、空洞,病理：肺梗死、出血,24,结节及肿块,结节状实变密度灶,常伴：晕征、空洞,病理：肺梗死、出血,25,多发结节灶,26,空洞,实变或结节内部出现气体密度,病理：实变中的坏死组织排出,27,曲霉菌空洞多样化,-1,厚壁,薄壁,28,曲霉菌空洞多样化,-2,形态规则,形态不规则,29,肺动脉内的真菌栓子：,30,、,晕征（,halo sign,）,病灶周围环状磨玻璃样密度包绕,病理：周围肺内出血,31,晕 征,32,反晕征,reversed halo sign,圆形磨玻璃样被实性实变肺组织环包绕,病理：肺梗死伴出血，外周重？,33,胸腔积液,多发生在免疫抑制病人,34,气道侵袭性肺曲霉菌病,支气管的改变,真菌性支气管炎,支气管增粗、树芽征,肺实质的改变,真菌性肺炎的渗出,磨玻璃样密度病灶,35,支气管的改变,树芽征，常与肺内病灶同时出现,病理：真菌性支气管炎,36,支气管侵袭：树芽征,37,磨玻璃样密度病灶（,GGO,）,肺窗中密度高于肺，但不掩盖肺纹理,病理：肺内炎性渗出,38,两种侵袭方式常常同时存在,虽然病理上分两种侵袭方式，临床上,常常同时存在。,有文献指出血管侵袭是气道侵袭的所,致，但是很多病例只有血管侵袭表现，没,有气道侵袭征象。,39,气道侵袭与血管侵袭同时存在,40,4,、“,多发、多样”是,肺曲霉菌病的常见形式,1,、,多发,（多个、多部位）病灶,2,、,多种形态,的病灶同时存在,41,常为多发病灶（多个、多部位）,多发结节,42,多发结节,43,多发偏心空洞,44,多发“反晕征”结节,45,、,常多种形态改变同时存在,46,空洞、片状与结节同时存在,47,结节及片状磨玻璃变、空洞同时存在,48,5,、,侵袭性肺曲霉菌病,CT,诊断的体会,虽然大部分病例单纯依靠影像学难以立刻做出确切的诊断，但是很多征象的出现可以提醒我们想到真菌感染的可能性。,49,、,肺内多发病灶，多样化时 要想到真菌的可能,磨玻璃样密度,空洞,+,晕征,结节,实变,树芽征,树芽征,50,多发、多样化病灶,血管侵袭性,51,片状、结节状、索条状病灶同时存在,52,树芽征、结节、反晕征结节、空洞,血管侵袭性和气道侵袭性同时存在,53,、肺内多发结节和,/,或 空洞，伴有“晕征”时要想到真菌感染的可能,54,多发结节灶伴“晕征”,55,多发空洞伴“晕征”,56,关于“晕征”,在,Brodoefel,等的研究中，晕征的发生率：,第,1,天，,87,5,(35,40),持续时间,(,中位数,),为,5d(1,30d),。,晕征的发生率,第,4,、,8,、,16,天分别为,62,5,、37,和,17,5,晕征在病程早期发生率高，随之逐渐减少,57,“晕征”不是真菌特有的征象,炎性假瘤,肺腺癌,58,.,多发空洞病灶，尤其是空洞内有内容物时，要想到真菌感染的可能,59,空洞内有丝状结构以及结节时，要想到真菌感染的可能,60,“,放射学实践,”,2014-6 p651-653,肺曲霉菌病的多发空洞：,1,、悬球征：空洞内出现悬浮的结节,(5/6),2,、洞丝征：空洞内“菌丝”状结构,（,5/6,),61,空洞内有悬浮结节：“悬球征”,62,位于空洞内的悬浮结节：,63,空洞内有丝状结构：“洞丝征”,64,“悬球征”治疗前后,65,、变化迅速，出现结节和空洞时 要想到真菌感染的可能性,2014-1-16,2014-1-20,66,2014-1-16,2014-1-20,67,影像表现与病程的关系,病灶在初次检查后,7,14d,随访时，无论是大小和数目均有增加的趋势，即使在大剂量抗真菌治疗的过程中也表现出相似的变化。,李雪,等，,中国医学计算机成像杂志,2010,年第,16,卷第,5,期,P384-388,68,5,、,鉴别诊断,重点鉴别疾病：,肺结核,大叶性肺炎,支气管肺炎,69,、,与肺结核的鉴别诊断,曲霉菌,肺结核,70,与肺结核的鉴别诊断,结节灶的鉴别,空洞的鉴别,71,a.,结节灶的鉴别,肺结核多发结节灶,：,血行播散,：均匀分布、均匀大小的小结节,支气管播散,：“簇”状分布的结节灶。一般不会有“晕征”。,72,血性播散性肺结核（双肺弥漫性分布）,73,支气管播散结核,特征,：多发“簇”状分布的“树芽征”,74,曲霉菌多发结节灶,：,肺内结节灶：,数量较少，大小不等，,成簇分布特点不明显，,常伴有空洞,结节周围常见“晕征”。,75,血行播散结节灶的鉴别简单容易,数量较少,大小不等,常见晕征,76,结节分布鉴别,典型簇状分布,缺乏簇状分布特征,结核,曲霉菌,77,b.,空洞的鉴别,：,结核空洞内较干净 真菌空洞内多有填充物,78,空洞内容不同,79,结核空洞内较干净 真菌空洞内多有填充物,真菌空洞,干酪性肺炎,80,结核空洞内较干净 真菌空洞内多有填充物,81,C,、注意肺结核伴发真菌感染,结核空洞内出现新月征,福州肺科医院王洁教授图像,82,结核空洞内出现絮状内容物或丝状物,福州肺科医院王洁教授图像,83,、实变与大叶性肺炎难以鉴别 临床症状、实验室检查是重要步骤,曲霉菌实变,大叶性肺炎,84,、,与支气管肺炎的鉴别,曲霉菌感染,支气管肺炎,85,空洞、多发结节状,GGO,不是肺炎的特征,86,二、孢子菌肺炎,Pneumocystis Carinii Pneumonia,，,PCP,临床表现：,发热、干咳、呼吸急促，甚至呼吸困难。,病人免疫水平低,（,AIDS,，血液病、肿瘤化疗后，器官移植等）,CT,表现：,肺泡渗出：磨玻璃样变，实变,间质浸润：细网格状或蜂窝状改变,87,双肺弥漫性磨玻璃样改变：,对称，向心性分布，间质浸润,88,间质浸润、肺泡渗出,姜淑娟教授提供,89,不均质分布：,姜淑娟教授提供,90,治疗过程：,姜淑娟教授提供,91,蝶翼状磨玻璃样变,鉴别诊断：肺水肿,92,鉴别诊断：过敏性肺炎,弥漫性分布腺泡结节并磨玻璃样变,93,小 结,HRCT,的普及，使常规扫描也可以显示肺内病灶的细节；,多发、多样化是侵袭性肺曲霉菌病的典型表现；,指套征是,ABPA,的典型,CT,表现；,肺孢子菌病有两种表现形式；,从相似中找差别是鉴别诊断要点。,94,THANKS FOR YOUR ATTENTION,95,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,96,