女性生殖系统生理50834课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用,妇产科学(第2版)配套课件,主编：丰有吉 沈铿,.,第三章 女性生殖系统生理,Physiology of Female Reproductive System,编者：孔北华,（山东大学齐鲁医院）,.,授课内容,女性一生各时期的生理特点,月经及月经期临床表现,月经周期生理及调节,性激素生理作用,第三章 女性生殖系统生理,.,第一节 女性一生各阶段的生理特点,第三章 女性生殖系统生理,.,胎儿期,新生儿期,儿童期,青春期,性成熟期,绝经过渡期,绝经后期,第三章 女性生殖系统生理,.,胎儿期,(,fetal period,),性染色体决定性别,胚胎,6,周后原始性腺开始分化,胚胎,8,10,周性腺组织出现卵巢的结构,中肾管退化，副中肾管发育成女性生殖道,第三章 女性生殖系统生理,.,新生儿期,(,neonatal period),内生殖器均在腹腔,阴道上皮薄，易患阴道炎,出生后乳房胀，分泌少量乳汁,阴道有少许分泌物、出血,出生后,4,周内,第三章 女性生殖系统生理,.,儿童期,(,Childhood,),8,岁前：,身体持续发育，但生殖,器不发育,8,岁后：,少量卵泡发育，不排卵,女性特性开始出现,内生殖器全降到盆腔,出生后,4,周到,12,岁左右,第三章 女性生殖系统生理,.,青春期,(,adolescence),体格发育,第一性征,:,生殖器官发育,第二性征出现：乳房发育,月经初潮：青春期开始重要标志,思想情绪异常不稳定，应注意身,心健康,月经初潮到生殖器官发育成熟,WHO,：,10,19,岁,第三章 女性生殖系统生理,.,性成熟期,(,sexual maturity period),卵巢周期性排卵和分泌性激素,生殖系统甚至整个身体都有不同程度的周期性改变,月经周期规律,生殖机能旺盛,18,岁左右开始，历时,30,年,第三章 女性生殖系统生理,.,子宫的变化,儿童期 青春期 性成熟期,第三章 女性生殖系统生理,.,绝经过渡期,(menopausal transition period),卵巢功能衰退至最后一次月经,可始于,40,岁，历时,1,2,年，长至,10,余年,生殖器官开始萎缩,第二性征逐渐衰退,月经周期紊乱,围绝经期综合征：,血管舒缩症状,精神神经症状,第三章 女性生殖系统生理,.,绝经后期,(postmenopausal period),绝经后的生命期,老年期（,senility,),：,60,岁,卵巢功能衰竭,雌激素水平低落,生殖器萎缩,骨质疏松,第三章 女性生殖系统生理,.,第二节 月经及月经期临床表现,第三章 女性生殖系统生理,.,月经(,menstruation,),月经血：暗红色不凝血，混有子宫内膜碎片、,炎细胞、宫颈粘液及脱落阴道上皮,75%动脉血，25静脉血,月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫,内膜周期性脱落与出血,规律月经：生殖功能成熟的重要标志,经血来源及月经血特征,第三章 女性生殖系统生理,.,月经周期（,menstrual cycle,）：21 35日，,平均28日,经期：2,7日,经量：30,50ml,初潮：13,15岁,16岁尚未来潮，应警惕,正常月经临床表现,处女膜闭锁,第三章 女性生殖系统生理,.,第三节 月经周期生理及调节,第三章 女性生殖系统生理,.,下丘脑-垂体-卵巢轴,月经周期调节：下丘脑-垂体-卵巢相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴,(hypothalamus,-,pituitary,-,ovarian axis，HPOA),第三章 女性生殖系统生理,.,中枢生殖调节激素,卵巢功能及周期性变化,下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系,月经周期子宫内膜及其他生殖器官的周期性变化,其他内分泌腺及前列腺素对女性生殖系统的影响,月经期,分泌期,增殖期,月经期,第三章 女性生殖系统生理,.,第三节 月经周期生理及调节,第三章 女性生殖系统生理,中枢生殖调节激素,.,下丘脑,下丘脑：HPOA的启动中心,下丘脑弓状核神经细胞分泌促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone,GnRH）,卵泡刺激素释放激素（,FSH-RH,）,黄体生成激素释放激素(,LH-RH),经门脉系统进入腺垂体,促进FSH/LH合成,呈脉冲式释放，其频率与月经周期时相有关,受垂体促性腺激素和卵巢激素反馈调节,长反馈：卵巢激素,短反馈：垂体促性腺素,超短反馈：,GnRH,自身,第三章 女性生殖系统生理,.,腺垂体,分泌卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素（PRL）,FSH：促使卵泡生长、发育及发热,在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素,诱导颗粒细胞生成LH受体,LH ：排卵前1,2日浓度升高，,刺激成熟卵泡排卵、,维持黄体功能，产生雌孕激素,PRL:促进乳汁合成,受雌孕激素反馈调节,第三章 女性生殖系统生理,.,卵巢功能及周期性变化,第三章 女性生殖系统生理,.,卵巢功能,生育功能：,产生卵子并排卵,内分泌功能：,合成并分泌性激素,卵巢功能,第三章 女性生殖系统生理,.,卵巢的周期性变化,卵泡发育及成熟,排 卵,黄体形成及退化,第三章 女性生殖系统生理,.,卵巢的周期性变化,卵泡的发育及成熟,初级卵泡,：,1,个初级卵母细胞,+1,层卵泡细胞,次级卵泡：,1,个次级卵母细胞,+,多层卵泡细胞,成熟卵泡,：,1,个次级卵母细胞,+,多层颗粒细胞,初级卵泡,次级卵泡,成熟卵泡,第三章 女性生殖系统生理,.,第三章 女性生殖系统生理,.,成熟卵泡,HE,染色,模式图,HE,染色,第三章 女性生殖系统生理,.,卵巢的周期性变化,排卵（,ovulation,）：卵母细胞和包裹它的卵丘细胞一起被排出的过程,排卵的内分泌调节：,血,LH/FSH,高峰出现,卵巢壁生成纤溶酶原激活物,PG,和组织胺增多,平滑肌纤维收缩,排卵时间,:,下次月经前,14,天,第三章 女性生殖系统生理,.,腹腔镜下观察到的动态排卵过程,第三章 女性生殖系统生理,.,卵巢的周期性变化,黄体形成与退化,（,1,）血体期,（,2,）增生期,（,3,）血管形成期,（,4,）成熟黄体：月经,22,天，,直径,1,2cm,（,5,）退化期：白体期,黄体功能：维持,14,天,黄体破裂：急腹症,黄体形成及退化：,第三章 女性生殖系统生理,.,黄体形成及退化流程图,排卵后卵泡腔塌陷,颗粒细胞，卵泡内膜,细胞，卵泡外膜细胞,共同形成黄体,颗粒细胞，卵泡内膜,细胞黄素化,/,血管化，,排卵后,7,天黄体成熟,受精：妊娠黄体,未受精,:,月经黄体,3,月后退化,2,天后退化：白体,第三章 女性生殖系统生理,.,卵巢中卵泡发育过程,第三章 女性生殖系统生理,.,卵泡发育成熟过程,原始卵泡 初级卵泡 次级卵泡 成熟卵泡,第三章 女性生殖系统生理,.,排卵 黄体 白体,卵泡发育成熟过程,第三章 女性生殖系统生理,.,1.,甾体激素的基本化学结构,2.,甾体激素的生物合成过程,3.,甾体激素代谢,4.,卵巢性激素分泌的周期性变化,卵巢性激素的合成及分泌,卵巢性激素：雌激素、孕激素及少量雄激素,第三章 女性生殖系统生理,.,基本化学结构：环戊烷多氢菲,21,碳类固醇：孕酮,19,碳类固醇：雄激素,18,碳类固醇：雌激素,1.,甾体激素的基本化学结构,2.,甾体激素的生物合成,两途径,孕烯醇酮是前体,雌二醇活性最强,3.,甾体激素的代谢,肝脏降解,肾脏排除,第三章 女性生殖系统生理,.,胆固醇,孕烯醇酮,孕酮,（,P,）,17,羟化酶,C,17,C,20,裂解酶,雄烯二酮,睾酮,（,T,）,芳香化酶,雌二醇,(E2),脱氢表雄酮,雌酮,（,E1,）,卵巢性激素的生物合成途径,5,途径4,途径,排卵前：,5,途径,排卵后：,4,和,5,途径,第三章 女性生殖系统生理,.,雌激素合成两细胞两促性腺激素学说,基膜,卵泡膜细胞,胆固醇,雌激素,芳香化酶,雄烯二酮,睾酮,雄烯二酮,睾酮,血循环,基膜,卵泡液,FSH,LH,颗粒细胞,第三章 女性生殖系统生理,.,4、雌孕激素分泌周期性变化,雌激素：排卵前高峰；排卵后78日高峰,孕激素：排卵后78日高峰,第三章 女性生殖系统生理,.,下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴的相互关系,第三章 女性生殖系统生理,.,卵巢激素反馈调节,雌激素:,卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘脑分泌,GnRH(负反馈),卵泡晚期：高水平雌激素兴奋下丘脑分泌,LH-RH(正反馈),黄体期 ：协同孕激素对下丘脑负反馈,孕激素:,排卵前：低水平孕激素增强雌激素正反馈,排卵后：高水平孕激素负反馈抑制下丘脑,第三章 女性生殖系统生理,.,月经周期子宫内膜及其他生殖器官的,周期性变化,第三章 女性生殖系统生理,.,组织学,:,(1),基底层：无周期性变化，月经期再生修复子宫内膜创面,(2),功能层：受激素调节周期性增生分泌和脱落,子宫内膜的组织学变化,(1),增生期,(,proliferative phase),(2),分泌期,(,secretory,phase),(3),月经期,(,menstruation),子宫内膜的生化研究,子宫内膜的周期性变化,第三章 女性生殖系统生理,.,子宫内膜的组织学变化,分泌期,secretion,时间：,15,28,天,内膜厚度：,4,6mm,腺体：细胞增大,分泌旺盛,间质：水肿、疏松,动脉：更加螺旋化,增生期,proliferation,时间：,5,14,天,内膜厚度：,1,3mm,腺体：细胞增多,少量分泌,间质：增生致密,动脉：螺旋化,月经期,menstruation,时间：,1,4,天,内膜：坏死，脱落,子宫动脉：痉挛、,缺血,月经来潮,第三章 女性生殖系统生理,.,卵巢周期,子宫周期,第三章 女性生殖系统生理,子宫内膜周期性变化模式图,.,性激素水平与子宫内膜周期性变化,第三章 女性生殖系统生理,.,酸性粘多糖增生期间质细胞在雌激素作用下产生酸性粘多糖，,对内膜生长起支架作用；排卵后孕激素阻止其合成。,血管收缩因子：前列腺素,F2,，内皮素,-,1,，血栓素等促进内膜剥脱。,激素受体：,ER,、,PR,、,FSH/LH,受体，呈周期性变化。,各种酶类：组织水解酶，基质金属蛋白酶等参与内膜剥脱。,子宫内膜的生物化学研究,第三章 女性生殖系统生理,.,宫颈黏液周期性变化,月经期：宫颈黏液量少,卵泡期：排卵前分泌量达高峰,拉丝度可达10cm,显微镜下可见羊齿状结晶,黄体期：黏液变黏稠,拉丝度差,羊齿状结晶消失,出现条索状椭圆体,宫颈黏液性状可反映卵巢功能,第三章 女性生殖系统生理,.,阴道黏膜周期性变化阴道上段周期性变化明显,卵泡期：底层细胞增生变为中层及表层细胞,表层细胞角化程度高,阴道上皮内糖原分解为乳酸，阴道,pH,值4,5,黄体期：阴道上皮加速脱落,多为中层或角化前细胞,阴道脱落细胞形态变化反映卵巢功能,第三章 女性生殖系统生理,.,输卵管的周期性变化,卵泡期:纤毛细胞生长,非纤毛细胞分泌增加,肌层节律性收缩增加,黄体期：纤毛细胞变短小,非纤毛细胞分泌减少,节律性收缩频率减少,雌孕激素协同，受精卵正常输送,输送异常：异位妊娠,第三章 女性生殖系统生理,.,乳腺的周期性变化,卵泡期：雌激素作用，乳腺管增生,黄体期：孕激素作用，乳腺小叶，腺泡增生,经前期：乳房胀痛，乳腺管扩张充血，间质水肿,第三章 女性生殖系统生理,.,其他内分泌腺对女性生殖系统的影响,第三章 女性生殖系统生理,.,甲状腺,:,甲状腺素（,T,4,）,三碘甲状腺原氨酸（,T,3,）,甲状腺功能低下：,性发育障碍,月经失调（过少、稀发、闭经）,不孕、自然流产,畸胎,甲状腺功能亢进：,月经失调,月经过多、频发,月经过少、稀发、闭经,甲状腺,第三章 女性生殖系统生理,.,盐皮质激素、糖皮质激素、性激素,女性雄激素的主要来源,过量雄激素抑制下丘脑,GnRH,，对抗雌激素，,卵巢功能抑制而闭经或男性化,肾上腺,雄激素,第三章 女性生殖系统生理,.,维持正常卵巢功能,胰岛素依赖型糖尿病：卵巢功能低下,高胰岛素血症：胰岛素拮抗,高雄血症月经失调、闭经,胰腺,第三章 女性生殖系统生理,.,前列腺素,性腺轴：诱发GnRH、LH释放,卵 巢：促进卵泡发育，促性激素分泌，诱发排卵,月 经：PGE2 抑制子宫收缩,PGF2 促进子宫收缩,PGF2 促使螺旋小动脉收缩，痛经的可能原因,子宫肌：PGF促进子宫肌收缩,PGE妊娠子宫收缩，非孕子宫肌松弛,分 娩：参与分娩发动,促进宫颈成熟,输卵管：PGF促进输卵管收缩,PGE抑制输卵管收缩,第三章 女性生殖系统生理,.,第四节 性激素的生理作用,第三章 女性生殖系统生理,.,性激素作用机制,脂溶性小分子，扩散进入细胞浆,激素-胞浆受体复合物,进入细胞核,激素-核受体复合物,激发DNA转录,胞浆内蛋白合成,第三章 女性生殖系统生理,.,雌激素的生理作用,（,1,）促使子宫发育，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性,（,2,）使子宫内膜增生,（,3,）使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加，质变稀薄,（,4,）促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅,（,5,）使阴道上皮细胞增生和角化,（,6,）使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色,（,7,）有助于卵巢积储胆固醇,（,8,）对下丘脑的正负反馈调节,（,9,）促进钠水储留,（,10,）维持促进骨质代谢,第三章 女性生殖系统生理,.,孕激素的生理作用,（,1,）降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩,（,2,）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜,（,3,）使宫颈口闭和，黏液减少,（,4,）抑制输卵管肌节律性收缩的振幅,（,5,）阴道上皮细胞脱落加快,（,6,）促进乳腺腺泡发育成熟,（,7,）对下丘脑的负反馈作用,（,8,）促进水钠排泄,（,9,）兴奋体温调节中枢，排卵后基础体温升高,0.3,0.5,第三章 女性生殖系统生理,.,双向基础体温,-,孕激素作用,1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31,36,37,日期,x x x x,x x x x,X,表示月经,第三章 女性生殖系统生理,.,孕激素与雌激素的协同和拮抗作用,第三章 女性生殖系统生理,.,主来自肾上腺皮质，少量来自卵巢髓质,合成雌激素的前体，维持女性生殖功能,促进蛋白质合成、肌肉生长和骨骼发育,大量雄激素有对抗雌激素的作用,刺激红细胞生成,促进体毛生长,雄激素的生理作用,第三章 女性生殖系统生理,.,THANKS FOR YOUR ATTENTION,妇产科学,(,第,2,版,),配套课件,主编：丰有吉 沈铿,.,